抛锚式教学在重症监护室实习护生带教中的应用

宋超群，罗海红，张 倩

(舟山市中医院，浙江 舟山 316000)

重症监护室(intensive care unit，ICU)是反映医院的医疗水平的重要标志之一，其集中了先进的医疗设备、技术精湛的医护人员以及全院的危重病患者。作为各类危重病患者抢救、会诊、治疗和护理的重要场所，ICU要求医护人员具有基础护理、抢救配合、与患者沟通的能力。如何做好重症医学临床实习带教工作，培养专业性、技术性、操作性以及实用性的重症医学科护理人员是重症医学教育面临的重要问题之一。抛锚式教学由约翰·布朗斯福特提出，又叫“实例式教学”，包括确定问题、自主学习、知识获取和效果评价等步骤，抛锚式教学使学生在一个完整、真实的问题背景中，通过镶嵌式教学以及合作学习，凭借自己的主动学习，亲身体验从识别目标到提出和达到目标的全过程[1]。为了进一步分析抛锚式教学在ICU护生中的应用价值，本次选取50名护生，进行如下研究。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2019年1月至2022年1月ICU 50名实习护生。摸球将其分为对照组和实验组，对照组25名，女24名、男1名；平均年龄(20.15±1.26)岁；中专22名、大专3名。实验组25名，女23名、男2名；平均年龄(20.32±1.44)岁；中专21名、大专4名。两组护生资料具有均衡性(P>0.05)。

(二)教学方法。

对照组采取一对一传统教学法，由1名教师负责带教1名护生，通过日常护理教授护生理论知识和操作。

实验组实施抛锚式教学，具体如下：(1)教师选拔与培训。首先，设置教师选拔标准为ICU工作8年及以上、本科及以上学历、主管护师及以上职称，符合上述条件的护士自荐。然后，由ICU护理教学干事结合工作表现筛选。最后，由科室护士长筛选确定。选定教室后，由教学组长对其进行为期5天的培训，培训内容包括ICU护理实习大纲、抛锚式教学法起源与特点等。培训结束后现场考核，合格者方可参与本次教学。(2)教学内容。参照实习大纲结合临床实际，选择心脏骤停、急性肾衰竭、休克为教学疾病。在ICU现有病患基础上，教师讨论编写疾病案例，每种疾病各1例。(3)教学情境。以急性肾衰竭为例，设置3个“锚”，分别为：护生与教师标准化病人沟通，了解病史、临床表现，明确疾病诊断；护生对教师标准化病人进行评估，提出护理诊断，制定护理措施；实施护理措施。(4)情境问题。以急性肾衰竭为例，教师引导护生明确上述3个“锚”需解决问题。针对第一个“锚”，要求护生掌握急性肾衰竭发病原因、临床症状和体征、实验室检查等；针对第二个“锚”，要求护生准确进行护理评估，据此提出护理诊断，制定护理目标和护理措施；针对第三个“锚”，要求护生明确重点护理措施及注意事项。(5)护生预习。教师引导护生围绕案例情境问题，通过查阅资料、评估患者等进行为期1周的预习。(6)小组讨论。护生5人一组，围绕案例预习结果进行讨论，并选派代表进行汇报，教师针对护生疑问和错误知识点进行重点讲解。(7)情景模拟。模拟前，教师带领护生参观实训室，熟悉设备及物品摆放等(约20分钟)。教师引导护生依据案例情境编写模拟剧本，明确成员角色。每组讨论分派角色后，以教师标准化病人展开模拟，模拟过程中需体现护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理评价。(8)评价反馈。所有护生围绕模拟运行效果及病例进行自我评估及反馈，教师对护生表现给予反馈并总结。

(三)观察指标。

1.考核成绩。包括理论考试和技能考试，理论考试采用闭卷考试形式；技能考试采用案例分析形式，各100分。

2.核心能力。采用刘明等[2]编制的护士核心能力量表评估。该量表包括7个维度共58个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，从完全无能力～非常有能力分别赋值0～4分，得分与护士核心能力呈正比。

(四)统计学分析。

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)考核成绩。

由表1可知，与对照组相比，实验组护生理论和操作成绩均较高(P<0.05)。

表1 两组理论和操作成绩比较(分，

(二)核心能力。

由表2可知，实验组核心能力各维度均分均高于对照组(P<0.05)。

表2 两组核心能力评分比较

三、讨 论

ICU工作具有突发性强、情况紧急、仪器操作复杂等特点，需要护士具有很强的应急能力，也对护士的核心能力提出更高要求。该院ICU将抛锚式教学法应用于护生教学，取得了良好效果。

本研究结果显示，实验组护生理论与操作考核成绩以及核心能力各维度均分均高于对照组(P<0.05)。抛锚式教学法能够促进护生掌握ICU理论知识和操作技能，能够提高护生核心能力。分析原因为：第一，抛锚式教学法以案例情境和问题为核心，通过问题激发护生学习兴趣，自主学习ICU理论知识。第二，ICU护生技能的培训是各种操作反复练习的过程，在日常培训中不仅需要教师示教，而且需要护生反复操作、独立思考。抛锚式教学法中情境“锚”贯穿理论教学、模拟操作全过程，促使护生熟悉操作流程。第三，抛锚式教学法减轻了教师工作量，增加了护生查阅资料、完成技能操作模拟等自主学习过程，有利于培养护生独立思考、独立完成任务的能力。因此，抛锚式教学法有利于提升ICU护生核心能力。