辽宁中医药大学附属第二医院发热门诊设计与建设思考

王伽琪, 梁彤月

(辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳 110034)

为了应对新冠病毒疫情的蔓延，国家卫健委采取了有效的措施，要求二级以上综合医院建设完成发热门诊[1]；同时，重点要求综合类医院、儿童医院加强发热门诊的建设和改造工作[2]。根据规定，标准的发热门诊建设的区域是要相对独立的，而且需要有“三区两通道”；有独立的隔离留观室，其中的设备和设施也不能跟其他正常诊疗发生交叉，人流、物流、空气流都要保证相对隔离的环境中[3]。但是，我国大部分公立医院都位于城市中心的位置，其中土地资源相对来说较为紧张；同时缺乏专业发热门诊建设和管理的经验。本文以辽宁中医药大学附属第二医院发热门诊设计与建设项目为例，详细阐述该项目的概况、设计以及建设情况。

1 项目概况

新冠病毒传播与季节性的关系尚未有明确的定论，但是我们对于流感病毒较为熟悉，流感病毒因为其本质是一个耐冷不耐热的病毒；并且冬季室外气温寒冷导致关窗关门，房间密闭空气不流通，人们抵抗力低，容易相互传染等因素，所以与热带地区相比较而言，温带地区流感随着季节性的变动更加明显。因此对于我国东北地区，进入冬季后应当防范新冠病毒疫情的二次爆发[4]。

发热门诊是医院门诊部在防控急性传染病期间专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室[5]。这个诊室是在突发疫情来临时，国家为此建立的控制疫情的一个站点，功能有很多，其中包括对发热患者进行测量治疗、对传染病的病原体进行筛选查找、以及将患者留院观察并且治疗等等。他是疫情防控中的必要场所，在疫情防控期间，发热门诊部门将承担很重要的职责，这就需要尽最大可能地发挥出医疗机构在危险时刻敢为人先的作用，提高医疗机构中的医护人员对传染病患者的发现以及预警能力[6]，要做到立即发现、迅速处理、精确控制、有效救援，既要防止疫情出现扩散的情况，也要防止医护人员被感染的情况发生。

辽宁中医药大学附属第二医院为了避免沈阳市因在进入冬季后可能引起的新冠病毒疫情二次爆发的情况，相关工作人员提前启动了发热门诊的建设工作；在防控的同时，本项目还克服了空间和时间等诸多问题，在最短时间内建设了标准的“三区两通道”发热门诊[7]，这种设计方式的主要原因是需要保证病人的通道和医护人员的通道是互不相通的，进而在治疗的同时可以保证医护人员不被感染。

本项目对医护人员进行了保护，确保她们在进出医院时具有安全的隔离条件、医疗机构具备完善的通风系统、污水的排放治理、清污分流等装置，发热诊室将“一室一策”细化为预检分诊、房屋设备、人员、院感防控等具体设置和运行流程，保证按照“平战结合”原则去高效运行[8]。可以在日常生活中对传染性疾病加以预防以及提高医疗机构本身的发展情况，使得医疗机构在面对重大突发疫情时不慌不忙，沉着冷静。该发热门诊的位置是在一块单独的区域，通往其路线方便，并且将其设计和普通门诊等地方之间有严格的物理隔离屏障措施，同时与儿科诊室、其他建筑、公共场所等的距离均保持在一定范围以上，该发热门诊的出入口都是相对独立的，在门诊大厅最为醒目的地方设立一块告牌，告牌则包括各项重要通知，各个诊室的地理方位，以及注意事项等。整个发热门诊建设工作精细化管理[9]，满足位置要求、功能分区、设备齐全、人员合理，管理严格等，该发热门诊建设项目从设计、施工、验收到正式的投入到抗击新冠疫情的使用中，整个过程共历时66天。

2 项目设计

2.1 建筑设计

该发热门诊占地面积共为1 046 m2，在其内部共分为核酸检测、接诊检查、医学留观、医学隔离这4个模块；在整个发热门诊的设计中，一共设有接诊室2间 、输液室2间、CT检查室1间、DR检查室1间、检验室1间、隔离留观病房6间和与这些房间对应搭配的的挂号收费、采血、药房、更衣、淋浴、医生办公室、治疗室、处理室、抢救室、护士站等[10]。于此同时，工作人员考虑到在医疗机构的管理当中，重中之重非院感防控莫属，也是永远不能被打破的界限[11]，并且借鉴了2020年10月青岛疫情爆发的经验和教训，青岛疫情经过调查发现为医院聚集性所导致引发的疫情，具体原因则是青岛港的这位疫情感染者在住院后进行一系列的检查，而在进行CT检查时，没有感染新冠疫情的患者也进行CT检查，由于共同使用CT室，导致了其他患者的感染。所以本次发热门诊的建设中特别注意单独设置了CT检查室，主要就是用来防止人员之间共用CT室被病毒感染造成院感的情况再次发生(图1～图4)。

2.2 结构设计

根据地理位置，考虑到发热门诊位于辽宁中医药大学附属第二医院的东北侧，其紧贴院区的北门，整个位置也是通往医院门诊大楼的主要交通要道[12]。所以在考虑其结构形式的时候，就需要综合考虑它的建造方式对院内正常诊疗过程和周边环境所产生的影响。因此通过理论以及计算分析，本次决定选用轻型门式钢架体系，如图5所示，具有很多优点，其中包括结构简约、受力均匀、施工周期短、现场湿作业少、加工和安装施工精度高、环境污染少等特点。

图5 轻型门式钢架体系

2.3 机电设计

发热门诊和其他专用门诊应该做到彻底隔离，这里所说的彻底隔离指的是空气气流都不能有丝毫的关联性，发热门诊空调通风系统按规定需要单独设立，门诊如果使用中央空调的话，那么就应该严格控制空调中气流的流向，一定要严格保证气流在三区中的流向为清洁区—半污染区—污染区这个顺序，处于污染区的诊室必须时刻保证其处于负压强状态，以防止气流倒流情况的发生，并且要及时清理空调系统，保证每周的消毒次数为1～2次，清理时对冷却水的处理方式为统一收集，消毒后再排放。每个业务用房内都必须配备必要设备，其中包括用来杀菌的紫外线灯，非手触式洗手装置还有纱门纱窗、防止虫、鼠等造成污染的灭菌隔离和卫生设备[13]。

3 项目建设

3.1 项目选址

发热门诊的位置是在辽宁中医药大学附属第二医院中的一块单独的区域，即医院的东北侧，并且将其与普通门诊相互隔离开，并在门诊大厅最为醒目的地方设立一块告示牌。

3.2 建造方式

该项目采用现场装配的方式进行建造，现场装配的方式有很多优点，构件可以在工厂进行生产,形成一套标准的产品，质量相比与现场生产更加地有保障，而现场工作量的减少也对环境保护方面有好处，构件运输到现场可以直接对其进行安装，这样既快捷又方便，省时省力。该项目全过程采用BIM技术辅助施工，BIM技术是现阶段发展的新方向[14]，可以实实在在的用来指导施工，还能够节约成本，产生更大的效益，目前在很多项目中均有所应用，该技术包括全过程应用、集成化应用、协同级应用等方式，本次发热门诊应用BIM技术进行了深入设计，其中包括门窗相对位置、设备吊挂方式、柱距、宽度、净空等等，这些设计使得后续施工更加快速、简便。在机电安装方面的多项内容，该项目均使用BIM技术的形式，建立各种装置模型，用来模拟管线出现碰撞等情况的发生，这样既保证了空间的合理性，又保证了建成后的美观度。如图6为BIM技术应用的效果图。

图6 BIM技术应用效果图

3.3 部品选择

3.3.1 装配式围护结构

采用聚氨酯封边式岩棉夹芯板围护结构。聚氨酯封边式岩棉夹芯板(图7)是通过几种材料的相互组合连接而形成一种节能建筑材料，这种材料中芯材是不燃性岩棉，面板则是镀锌或者镀铝锌彩色涂层钢板，两端再用聚氨酯来封边，并且通过专业要求的粘胶剂，让这二者之间形成相互作用，然后复合制成，该结构导热系数低、不吸水、不腐烂、虫不蛀、鼠不咬，阻燃性能好、耐温范围大，整体刚度好，承载能力高，利用聚氨酯封边插接，提高了围护结构的水密性、气密性，并且这种方式可以阻止发生冷桥。在施工过程中，装配墙板时，钢覆面板与芯体材料有剥离的现象，但相信这种新型建材在未来定会有更加广阔的发展前景。

图7 聚氨酯封边式岩棉夹芯板

3.3.2 洁净板

采用单板型洁净板，这是一种复合板材，基材是水泥压力板，这种板材经常应用到机房、实验室、医院等这种对使用环境干净整洁要求度高的地方，这种板材具有很多优点，如防火不燃、自清洁抗污染、洁净抗菌、防辐射抗静电、耐酸碱性、隔音吸声、强度较高，抗冲击性能好，其常用的安装方式有压条式安装、背挂式安装、粘贴式安装施工方便。

4 结论和建议

4.1 做好前期勘察工作

本项目前期进行了大量的实地勘察工作，并且根据调查结果对辽宁中医药大学附属第二医院发热门诊进行了初步设计并按照设计方案进行施工，现该发热门诊已进入运营阶段，运营阶段反响颇为良好。

4.2 BIM辅助装配式建筑进一步发展

本次采用BIM技术辅助施工，提升了施工效率。BIM技术的发展带动了装配式建筑的发展，装配式建筑体现出了一个时代的建筑特征，不仅仅把建造速度提高了起来，还减少了一些施工现场对环境的污染，因此这两项技术在发热门诊项目中的成功使用对现代建筑业发展尤其是医疗机构建筑的发展具有重要的意义。

4.3 后期管理及运维

面对疫情依旧严峻，这就需要医院建设者总结经验，形成一套“标准动作”，帮助并指导各级医疗单位或其他相关单位从容地应对类似建设任务，做到未雨绸缪，为未来应对大规模突发事件做好应急储备。疫情过后，发热门诊集装箱可通过消毒处理、完善消防、信息化等措施，自由组合成其他医疗用房使用。