香砂养胃丸治疗胆汁反流性胃炎临床观察

秦 娜

(衡阳市中医医院南院门急诊科,湖南 衡阳 421000)

胆汁反流性胃炎(Bile reflux gastritis,BRG)是各种原因致使十二指肠液反流到胃引起的胃黏膜慢性炎症，是一种特殊类型的慢性胃炎，反酸、咳嗽、胆汁性呕吐等是其主要表征，治愈难度较大，病情容易反复，严重影响患者的生活及工作[1]。目前，西医多采用质子泵抑制剂、促胃动力药、黏膜保护药等对症治疗BRG，但疗效不理想，停药后病情易反复[2]。近年来，中医药在消化系统疾病治疗中取得实质性的进展。有学者[3]提出，治疗BRG应以健脾和胃、疏肝理气为主。基于此，本研究探讨香砂养胃丸治疗BRG的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月—2020年10月衡阳市中医医院收治的BRG患者74例，通过随机数字表法分为试验组及对照组，各37例。试验组男19例，女18例；年龄39～71岁，平均(44.28±5.29)岁；病程1～7年，平均(3.14±1.10)年；胃镜分级程度：轻度17例，中度12例，重度8例。对照组男20例，女17例；年龄43～72岁，平均(44.06±5.42)岁；病程1～6年，平均(3.19±1.43)年；胃镜分级程度：轻度15例，中度13例，重度9例。2组一般资料比较，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均经胃镜及病理学检查证实，符合《2020年中国胃食管反流病专家共识》[4]中BRG的诊断标准；(2)中医诊断参照《实用中药消化病学》[5]中相关叙述，符合脾虚气滞型。排除标准：(1)酒精依赖或滥用药物者；(2)伴血液系统疾病者。

1.3 治疗方法 对照组予以四联疗法治疗，具体为：雷贝拉唑钠肠溶片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20090091，产品规格：10 mg×7片]口服，20 mg/次，每日1次；莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格：5 mg×20片)饭前或饭后口服，5 mg/次，每日3次；铝碳酸镁咀嚼片(江苏新海康制药有限公司，国药准字H20093610，药品规格：0.5 g×20片)餐后1～2 h咀嚼成粉末状与温开水吞服，1 g/次，每日3次；硫糖铝混悬液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H10950279，药品规格：5 mL×12包)口服，20 mL/次，每日3次；服药4周为1个疗程，治疗2个疗程。

试验组在四联疗法基础上予以香砂养胃丸(太极集团四川绵阳制药有限公司，国药准字Z51021887，包装规格：9 g/袋)口服，9 g/次，每日2次；服药4周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对2组患者治疗前及治疗4周后的中医证候进行计分。

1.4.2 胃黏膜病理积分 参照《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[7]对2组患者治疗前及治疗4周后的胃镜病理状况进行计分。

1.4.3 血清学指标 采集2组患者治疗前及治疗4周后的早晨空腹状态下静脉血5 mL置于ED管中，离心半径13.5 cm，在3000 r/min台式离心机中旋转20 min，分离血清置于低温环境中保存待检。应用酶联免疫吸附法检测血清P物质(Substance P,SP)、脂质过氧化物(Lipid peroxidation,LPO)水平，应用放射免疫法检测血清胃动素(Motilin,MTL)、胃泌素(Gastrin,GAS)水平。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分、胃黏膜病理积分比较 试验组患者治疗后的中医证候积分、胃黏膜病理积分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组胆汁反流性胃炎患者中医证候积分、胃黏膜病理积分比较 分)

2.2 2组患者血清GAS、SP、LPO、MTL水平比较 试验组患者治疗后的血清GAS、SP、LPO水平显著低于对照组，血清MTL水平显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组胆汁反流性胃炎患者血清GAS、SP、LPO、MTL水平比较

3 讨论

现代医学认为，BRG的发病机制是幽门功能障碍使得十二指肠内含胆酸的液体反流入胃部，进而削弱或破坏胃黏膜屏障功能，胆汁酸及消化液致使胃黏膜产生炎症、出血、溃疡及上皮化生等病变，在反复的胆汁酸及消化液暴露下，胃黏膜进一步出现萎缩、肠化生、不典型增生及癌变。目前，西医治疗BRG常用方法为四联疗法，即口服雷贝拉唑钠肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片、硫糖铝混悬液、莫沙必利分散片，但治疗效果欠佳，病情易反复。

在中医学古籍中可将BRG归为“胃痛”“嘈杂”“胸痹”等范畴，中医治疗BRG的关键在于疏肝理气、健脾和胃[8]。香砂养胃丸出自中医古籍《杂病源流犀烛》一书中，由香砂养胃汤加减而成，其方剂包括木香、法半夏、白术、茯苓、香附(醋制)、砂仁、枳实(炒)、广藿香、陈皮、豆蔻(去壳)、厚朴(姜制)、甘草12味中药，全方具有化湿祛痰、温中健脾、理气和胃之效[9]。

本研究表明，试验组患者治疗后的中医证候积分、胃黏膜病理积分均显著低于对照组(P<0.05)，提示香砂养胃丸可增强BRG患者的胃黏膜屏障功能，改善局部血流动力学，促使胃溃疡快速愈合，减轻患者的临床症状。表2中，试验组患者治疗后的血清GAS、SP、LPO水平显著低于对照组，血清MTL水平显著高于对照组(P<0.05)，提示香砂养胃丸可提高患者的机体免疫功能及抗炎能力，改善体内炎症状态，有效调节胃肠激素平衡。

综上所述，香砂养胃丸治疗可有效缓解胆汁反流性胃炎患者的炎症反应，调节肠胃激素分泌，改善患者的病理变化及临床症状。