中医护理穴位贴敷对腹腔镜子宫肌瘤术后肩颈痛的预防价值

张 珍

(济宁市中医院老年病科,山东 济宁 272000)

子宫肌瘤是妇科常见的疾病，多见于育龄期妇女，其发病因素有多种，如神经中枢活动、雌激素长期刺激、孕激素等；该疾病会出现多种不适，甚至影响生育，需给予有效治疗[1]。手术为治疗该疾病的主要方法，尤其是经腹腔镜切除子宫肌瘤；此类手术在术中使用C02建立气腹，术后腹内会有CO2残留，对膈肌进行刺激，术后出现颈肩痛的几率较大，且持续时间较长，影响患者的生活质量。对于此类患者要进行有效护理。有研究显示[2]，给予穴位中医护理可有效改善上述情况，即在术后在相应穴位贴敷中草药，并告知其贴敷的必要性。为探究具体疗效，现选择济宁市中医院2018年6月—2020年9收治的76例行腹腔镜子宫肌瘤术的患者作为研究对象，具体效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择济宁市中医院2018年6月—2020年9收治的76例行腹腔镜子宫肌瘤术患者，将其以随机数字表法随机分为2组，对照组和观察组，每组38例。对照组，年龄为24～46岁，平均年龄为(31.92±3.75)岁；手术时间为1.5～2 h，平均时间为(1.73±0.41)h。观察组，年龄为26～47岁，平均年龄为(32.05±2.71)岁；手术时间为1～2.5 h，平均时间为(1.85±0.79)h。2组患者上述一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 所有患者均经相关检查得到明确的诊断，确诊为子宫肌瘤；符合腹腔镜手术指征；皮肤完整，无破损，对中药、胶布不过敏者；此次研究得到医院伦理委员会批准，患者知情同意本研究内容。

1.3 排除标准 具有手术禁忌证者；中途退出，不愿参加本研究者；具有精神障碍，无法正常交流者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予常规护理，具体如下：(1)心理支持：在患者入院后，护理人员需告知其病房环境、有关制度、主管医生等告知；与患者进行沟通，对其心理状况进行评估，讲述相关疾病知识，如病因、手术治疗的必要性、目前发病所处的阶段等。(2)进行手术前嘱其沐浴更衣，将手术部位皮肤毛发剔除，清洁脐孔，做好标记；术前24 h禁食水，对其进行灌肠处理，时间为术前晚、术日晨；术前保证休息，对患者加强巡视，在进行巡视时动作要轻；指导患者进行训练，如深呼吸、下床、翻身等。(3)监测患者生命体征，进行药敏试验等，向患者讲述术后可能会出现的不适，如肩部酸痛(因术中注入CO2所致)，恶心、呕吐(术中麻醉所致)等[3，4]。(4)在手术后嘱其采取平卧位，头偏向一侧；可进食的时间为术后6 h，从流质饮食开始，如米汤；第二天可进半流质饮食，可进普食的时间为肛门排气后；遵医嘱给予吸氧、监测生命体征。(5)管道护理：护理人员要观察尿管情况，看是否通畅、受压、脱离等，对其尿色、尿量进行记录；为减少泌尿系感染，做好外阴部消毒。留置导尿拔除时间多在术后24 h，管道拔除后鼓励患者多饮水，尽早下床活动，尽早自行排尿。嘱其注意观察排尿的色、量及排尿的感觉，出现异常及时告知医师，如红色血尿。

1.4.2 观察组 在对照组基础上给予穴位贴敷中医护理，在进行穴位贴敷时，多数患者表示不理解，质疑疗效，护理人员要告知其穴位贴敷的作用及必要性，使其依从性提高。术后取中药贴膏，成分为苏木、葛根、鸡血藤、制川乌、莪术、细辛、桑枝，研制成粉末，贴敷穴位为肩井、风池、肩贞穴。

1.5 观察指标 (1)颈肩痛发生率、持续时间；(2)2组生活质量，采用SF-36量表进行对比[5]，包含物质生活、心理功能、社会功能、躯体功能，各项评分为0～100分。分值越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者颈肩痛情况 经干预后，观察组在术后颈肩痛发生率为10.53%(4/38)，明显低于对照组39.47%(15/38)，差异具有统计学意义(χ2=8.491,P<0.05)；观察组颈肩痛持续时间为(17.01±3.94)h，明显低于对照组的(28.61±3.48)h，差异具有统计学意义(t=13.603，P<0.005)

2.2 2组患者SF-36评分对比 观察组SF-36评分总分为(82.64±4.12)分，明显高于对照组的(68.79±4.54)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组行腹腔镜子宫肌瘤术患者SF-36评分对比 分)

3 讨论

子宫肌瘤会出现多种临床症状，如腹部肿块、腹痛、腰酸，白带增多、月经量多及经期延长，还可能会导致不孕、流产、贫血等。对肌瘤较小，无临床症状者，无需治疗，尤其是围绝经期者；对于肌瘤较大，临床症状影响患者生活者给予手术治疗。子宫肌瘤剔除术适用于年轻有生育愿望者，其手术方法分2种，一种是传统手术治疗，另一种是经腹腔镜切除子宫肌瘤，保留子宫。传统手术治疗，可有效将子宫肌瘤剔除，解除病痛，然该类手术有较大的创伤，术后恢复较慢，可选择创伤较小的腹腔镜切除术。后者适用于排除子宫及宫颈的癌前病变。

在进行腹腔镜子宫剔除术前，患者由于对疾病不了解，担心病情及预后和生育能力有关，患者会出现焦虑、恐惧等心理[6]；会因肌瘤压迫及手术出现疼痛；对于行腹腔镜子宫肌瘤切除术者，在进行手术前，护理人员要给予心理支持，使其提高对子宫肌瘤相关疾病的认知；完善相关检查，做好相关指导，如术前进行沐浴更衣、告知其禁食水的时间以及做好肠道准备；在手术后告知其采取的体位，进行饮食指导，在肛门排气后可进行普食；做好管道护理，密切观察尿液颜色、量，若出现阴道出血的情况及时告知医师等。

经腹腔镜切除子宫肌瘤术，由于在术中应用CO2建立气腹，在术后腹腔内难免有残余气体，该气体能与水分发生反应，对膈神经进行刺激，引发颈肩部疼痛。中医认为，腹腔镜术后残留CO2，致使中焦有浊气，在腹部聚集，进而作用于膈神经，使其出现颈肩部疼痛。中医认为给予穴位贴敷中医护理，可有效改善术后颈肩部疼痛，具体为在相应穴位贴敷中草药，进而达到治疗的目的[7]。因而可给予穴位贴敷中医护理，然在进行穴位贴敷前，多数患者由于对其缺乏认知，接受程度较低，甚至不愿配合治疗。本次研究中给予腹腔镜切除子宫肌瘤术者穴位贴敷中医护理，在进行贴敷前告知患者操作的必要性；穴位贴敷中使用的苏木、威灵仙、鸡血藤等，具有的作用是活血化瘀、消肿止痛；该膏药有较好的渗透性，可对机体生理功能产生影响，对其进行调节；且能作用于局部血液循环，对其有明显的改善作用；还可使机体对CO2吸收作用增强，残留气腹问题得到改善。在研究中，选取的肩颈穴位，对肩背痹痛、手臂不举等有一定疗效；风池穴，对眩晕、颈项强痛有较好疗效；肩贞穴，对肩关节周围炎、肩背疼痛作用较好[8，9]。

由本次研究结果可知，经腹腔镜切除子宫肌瘤术患者给予穴位贴敷中医护理，术后颈肩痛发生率为10.53%(4/38)，明显低于对照组的39.47%(15/38)，差异具有统计学意义(P<0.05)；谢少媚等[8]在文章中指出，腹腔镜子宫肌瘤切除术者给予穴位贴敷中医护理，术后颈肩痛发生率为11.63%，明显低于传统护理组的38.69%(P<0.05)；本次研究结果与之相符。由此可知，给予穴位中医护理，可明显降低术后颈肩痛发生率。由本次研究结果可知，观察组颈肩痛持续时间为(17.01±3.94)h，明显低于对照组(28.61±3.48)h，差异具有统计学意义(P<0.05)；郭丽等[10]发表文章称，给予腹腔镜子宫肌瘤切除术，其术后颈肩痛持续时间为(19.04±3.44)h，明显低于对照组(28.13±3.53)h，差异具有统计学意义(P<0.05)；本次研究结果与之相符。由此可知，给予患者穴位贴敷中医护理，可明显缩短颈肩痛持续时间，进而提高患者生活质量；本次研究中观察组生活质量评分较高，进而验证了这一观点。

综上所述，给予腹腔镜子宫肌瘤切除术患者穴位贴敷中医护理，可减少术后颈肩痛发生率，且颈肩痛持续时间较短，患者生活质量较高，值得在临床上使用。