宣肺理脾汤联合刺络放血拔罐治疗寻常型银屑病的临床疗效及对血脂、白细胞介素17、血管内皮生长因子水平的影响※

孙凯亮 侯 静△ 王鹏程 梅淑清 杜 鹏 吕美丽

(1.广东省珠海市慢性病防治中心皮肤性病科，广东 珠海 519000；2.广东省珠海市口腔医院预防保健科，广东 珠海 519000；3.广东省珠海市慢性病防治中心检验科，广东 珠海 519000)

银屑病俗称牛皮癣，是一种以红斑、鳞屑为主的常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，其临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型4种类型，其中寻常型患者约占97%[1]。近年来由于人们生活习惯的改变及自然环境的恶化，寻常型银屑病的发病率不断升高，且有低龄化趋势，已成为全世界皮肤科领域重点研究和防治的疾病之一[2-3]。目前西医治疗寻常型银屑病主要以系统使用维A酸类、免疫抑制剂、环孢素、生物制剂及糖皮质激素等为主，虽然疗效明确，但长期应用不良反应明显[4-5]。中医学认为，寻常型银屑病发病与肺、脾二脏关系密切[6]。2021年2月至2022年2月，我们在维生素E乳膏治疗的基础上，采用宣肺理脾汤联合刺络放血拔罐治疗寻常型银屑病39例，并与采用阿维A胶囊治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部79例均为广东省珠海市慢性病防治中心皮肤性病科寻常型银屑病门诊患者，按照随机数字表法分为2组，治疗组39例，对照组40例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《中国银屑病诊疗指南(2018简版)》中寻常型银屑病的诊断标准[7]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中白疕的诊断标准[8]。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄18～60岁之间，性别不限；6个月内未接受过有关本病的系统治疗；患者自愿参加本研究，签署知情同意书，并通过广东省珠海市慢性病防治中心医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 排除脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病者；合并有可影响本次研究评估结果的其他炎症性皮肤病者；皮损部位有严重感染者；有严重心、肝、肾功能异常者；女性患者近期有怀孕计划或妊娠期、哺乳期者。

1.3 治疗方法 2组患者均予维生素E乳膏(广东省珠海市慢性病防治中心自制，生产批号：20191216)外用，每日3次，涂抹于患处，适量即可。

1.3.1 对照组 予阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126)10 mg，每日3次，饭后口服。

1.3.2 治疗组 予宣肺理脾汤联合刺络放血拔罐治疗。

1.3.2.1 宣肺理脾汤 药物组成：炒苍术10 g，炒白术10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，土茯苓30 g，蝉蜕10 g，防风10 g，浮萍10 g，泽泻10 g，茯苓15 g，桑叶10 g，杏仁10 g，生甘草10 g。伴咽痛者加板蓝根10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2.2 刺络放血拔罐 取穴：肺俞、脾俞、膀胱俞，均取双侧。操作方法：嘱患者取俯卧位，穴区常规消毒，然后使用一次性注射针头依次点刺，每穴点刺3～5次，挤出2滴血后，选用中号消毒火罐吸定，留罐约10 min，放血3～4 mL，取罐后消毒棉球按压针孔止血，再予创可贴覆盖针孔。每周治疗1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后皮损症状变化情况，采用银屑病面积和严重程度指数(PASI)[9]评分进行评价，最高分为72分，评分越高表示皮损症状越严重。②比较2组治疗前后生活质量变化情况，采用皮肤病生活质量指数(DLQI)[10]评分进行评价，最高分为30分，评分越高表示生活质量越差。③比较2组治疗前后血脂指标高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和细胞因子白细胞介素17(IL-17)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化情况。④观察2组治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组治疗前后PASI评分及DLQI评分变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后PASI评分及DLQI评分均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后PASI评分及DLQI评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 2组治疗前后血脂指标水平变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后血脂指标TG及LDL-C水平均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后TG及LDL-C水平均低于对照组(P<0.05)。2组治疗前后HDL-C及TC水平变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血脂指标水平变化比较

2.3 2组患者治疗前后IL-17及VEGF水平变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后细胞因子IL-17及VEGF水平均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后IL-17及VEGF水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后IL-17及VEGF水平变化比较

2.4 2组不良反应情况比较 治疗期间，治疗组39例，出现胃部不适2例，轻度腹泻1例，不良反应发生率7.69%(3/39)；对照组40例，出现唇炎7例，鼻出血2例，毛囊炎1例，不良反应发生率25.00%(10/40)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。2组的不良发应情况经对症处理后消失，均未影响本试验研究进程。

3 讨论

寻常型银屑病是一种常见的、易复发的、难以根治的炎症性皮肤病，其发病机制目前尚不完全清楚，一般认为主要与以下几方面有关：①免疫细胞功能紊乱及其相关因子水平异常；②皮损区VEGF水平异常升高；③角质形成细胞中信号转导通路异常；④银屑病易感基因、基因组甲基化及微小RNA(miRNA)的异常表达[11]。同时也有学者认为，寻常型银屑病是全身免疫相关的疾病，胰岛素抵抗可能是其发病机制之一[12]。目前，西医治疗寻常型银屑病的手段较为丰富，维生素E是一种较强的抗氧化剂，能减少色斑的形成，保护肌肤免受自由基的伤害[13]；阿维A胶囊是治疗寻常型银屑病的常用药物，为第二代维A酸类药物，可通过抑制中性粒细胞趋化、角化，调节表皮细胞终末分化[14]，但长期应用部分患者可出现药物不良反应[15]。

寻常型银屑病属中医学“白疕”“蛇虱”“松皮癣”等范畴[16]。中医学认为脾主肌肉，肺主皮毛，故其发病与脾、肺有关[17]，中医学者对此也早有较深入的研究。《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明人体气血、津液的运行有赖于脾、肺的调节。陈实功《外科正宗》记载：“癣乃风热湿虫四者而成。风宜散，热宜清，湿宜渗，虫宜杀，总由血燥风毒克于脾肺二经耳。”王肯堂《证治准绳》有言：“夫疥癣者,皆由脾经湿热，及肺经风毒,客于肌肤所致也。”均表明本病与肺、脾二经关系密切。现代中医皮肤外科泰斗赵炳南教授认为，寻常型银屑病多因情志内伤，气机壅滞，热毒伏于营血，或饮食失节，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，或病久反复发作，阴血被耗，气血凝结，或肺热壅盛，郁于血分，肺燥不润，肌肤失养所致[18]。故我们采用宣肺理脾汤联合刺络放血拔罐治疗寻常型银屑病。宣肺理脾汤是由二陈汤合枇杷清肺饮加减化裁而成，方中炒苍术、炒白术入脾、胃经，燥湿健脾，利湿化痰，补气健脾；厚朴、陈皮能行气，消除肠胃积热，将五脏湿热之邪排出体外；防风为风药之润剂，遍行周身，配伍蝉蜕、浮萍，既可清肺经之风热，又能解肌表之热邪；土茯苓配合泽泻、茯苓通利下焦湿热，促进湿热之邪从小便排出；杏仁配伍桑叶，一升一降，宣通肺气，调畅气机；生甘草既能清热解毒，又有调和诸药之功。诸药合用，共奏祛风清热、宣肺健脾的功效。刺络放血拔罐是中医临床上治疗皮肤病的常用方法之一，有清热解毒的功效，同时可活血散瘀，畅通经络[19]。《素问·调经论》有言：“视其血络，刺出其血，无另恶血得入于经，以成其疾。”肺俞、脾俞、膀胱俞均为足太阳膀胱经腧穴，分别为肺、脾、膀胱的背俞穴，其中肺其华在毛，主一身之表，针刺肺俞可疏风散邪，解肌透表；脾为后天之本，气血生化之源，针刺脾俞可健脾益气，化气生血；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，针刺膀胱俞能通利水道，清热利湿。并且通过刺络放血拔罐，不仅能够调节相应脏腑，同时可以疏通足太阳膀胱经经气，调理全身气机，起到清泻阳经郁热的作用。

临床研究发现，银屑病患者多有不同程度的血脂异常，其发生的原因可能与抗脂蛋白酶抗体活性改变及促炎细胞因子水平异常有关[20-21]。IL-17是由辅助性T淋巴细胞17(Th17)分泌的一种细胞因子，是诱导炎性反应的早期启动因子，可直接或间接诱导多种趋化因子、炎症因子的释放和聚集，促进炎性反应，研究表明IL-17对于银屑病的发生、发展具有重要作用，IL-17表达水平与患者PASI评分呈正相关[22-23]。VEGF是目前发现最强的促血管生成因子，能促进血管内皮细胞分裂增殖，并增加血管的通透性，同时诱导炎性反应，VEGF水平可随着银屑病的病情活动而波动[24]。本研究结果显示，治疗组治疗后PASI评分及DLQI评分均低于对照组(P<0.05)，血脂指标TG、LDL-C及细胞因子IL-17、VEGF水平均低于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。提示宣肺理脾汤联合刺络放血拔罐治疗寻常型银屑病疗效确切，可有效改善患者皮损症状，提高生活质量，且安全性好，其作用机制可能与改善血脂异常，降低IL-17及VEGF水平，抑制炎性反应有关，值得临床借鉴参考。