癌症病人支持者未满足需求量表的汉化及信效度检验

李冬冬，陈庆丽，孙 婷

南京医科大学第一附属医院，江苏 210029

肾肿瘤是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤[1]。泌尿系统中肾肿瘤发病率仅次于膀胱癌，手术是首选方法，但20%～30% 的病人术后出现复发或转移[2]。受多因素的限制，肾肿瘤病人的照护工作涉及各家庭成员，病人的配偶、子女等成为主要照顾者，参与病人的疾病治疗、护理等多重任务[3-4]。鉴于照顾者自身情况、所承担的照护责任等，照护过程中会有不同的需求。支持者照护需求的评估有助于医护人员为照顾者提供精准干预，从而提高其身心健康和照护满意度，并进一步提高对病人的照护质量[5]。癌症病人支持者未满足需求调查表(the Cancer Support Person's Unmet Needs Survey，SPUNS)是 美 国 学 者Campbell 研 制 的适用于所有恶性肿瘤病人照顾者需求的一种评估工具，包括6 个维度、78 个条目，总分越高说明需求越高，信效度良好[6-7]。是一种适用于所有癌症病人照顾者的需求测量工具[8]，不区分疾病类型和疾病状态或照顾病人的关系，该研究者对照顾者的概念进行了拓展，认为照顾者为所有可以给病人支持的人，既可以源于家庭，也可以源于家庭以外。2015 年墨西哥学者Doubova将SPUNS缩减为23个条目，形成SPUNS-SF23，经临床验证具有较好的信效度[9]。本研究旨在对SPUNS-SF23 进行翻译和跨文化调适，形成中文版SPUNS-SF23，为全面评估肿瘤病人需求提供有效工具。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020 年1 月—2020 年12 月在我院泌尿外科住院的肾肿瘤病人家庭照顾者为研究对象。纳入标准：年龄≥18 岁；照护的病人确诊为肾肿瘤；有独立作答问卷的能力；自愿参与本研究。排除标准：精神意识障碍者。根据因子分析的原则[10]，样本量至少应为量表总条目的5～10 倍，中文版SPUNS-SF23 总条目数为23，考虑科室收治病人数和20%的失访率，最终样本量确定为280 例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者经查阅文献和咨询专家后设计，包括性别、年龄、文化程度、经济收入、与被照顾者的关系及病人癌症类型、癌症分期、治疗阶段、治疗有无完成、已完成的治疗方式等。

1.2.2 中文版SPUNS-SF23 在征得原作者Doubova授权后，对SPUNS-SF23 进行翻译，严格遵循量表翻译原则。

1.2.2.1 翻译 首先由2 名学历为本科且英语水平六级的肿瘤科护士独自翻译原量表，然后由另外1 名护士对比两人翻译结果并进行汇总，最后由2 名学历为本科且职称为正高级的肿瘤科护理专家共同讨论修改，形成量表初稿。

1.2.2.2 回译 由2 名学历为硕士且英语水平六级的临床医生将中文版量表初稿回译成英文，对比分析原版量表和翻译版量表的不同，对条目12“dealing with feel like I'm letting the person I support down”和条目13“dealing with feelings like I'm letting the person I support down”进行修改。

1.2.2.3 跨文化调试 邀请5 名专家组成文化调试小组，对中文版量表初稿条目的内容、语言习惯进行修改讨论。5 名专家由3 名护理专家和2 名临床医生组成，均为副高级及以上职称、硕士学历并且在肿瘤治疗与护理方面具有丰富的临床经验。通过认真分析讨论，5名专家讨论修改后确定中文版量表的23 个条目具体内容，简洁易懂，符合中国人的语言表达习惯，形成中文版SPUNS-SF23 修订版。

1.2.2.4 预试验 选取我院泌尿外科符合纳入标准的肾肿瘤病人家庭照顾者20 人进行预试验，根据照顾者的理解程度和反馈情况将条目6 修改为“知道如何与我所支持的人公开谈论癌症”，形成中文版SPUNS-SF23。采用Likert 5 级评分法，0 分为不需要，4 分为高度需要。

1.2.3 12 条简明健康状况调查问卷（SF-12） 评估癌症家庭照顾者的生活质量，此量表已在不同人群广泛应用，信效度良好。SF-12 有12 个条目，总分为0～100分，得分越高，表明生活质量越好[11]。

1.3 调查方法 调查前由研究者本人对2 名泌尿外科护士进行中文版SPUNS-SF 量表相关知识培训。调查时2 名护士向研究对象现场发放问卷，告知填写注意事项，要求匿名填写问卷，填写时间为15 min，填写结束后现场回收问卷。问卷收回后2 名护士即刻审核，填写完整且规范的问卷予以保留，未填写或填写有空缺的无效问卷予以剔除。共发放问卷280 份，回收有效问卷275 份，有效回收率为98.21%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 和AMOS 24.0 统计软件进行数据处理。使用Cronbach's α系数和Guttman分半信度系数评价量表内部一致性；使用2 次调查结果的组内相关系数测定重测信度。区分效度使用t检验；量表的内容效度使用量表各条目得分与总分的相关系数、组内相关系数；结构效度使用探索性因子分析（CFA）；效标效度使用Pearson 相关系数。

2 结果

2.1 肾肿瘤病人家庭照顾者一般资料 275 名肾肿瘤病人家庭照顾者年龄21～70(51.15±16.0)岁,其余资料详见表1。

表1 肾肿瘤病人家庭照顾者一般资料（n=275）

2.2 中文版SPUNS-SF23的项目分析 按SPUNS-SF23总分进行高低排序，得分前27%为高分组，后27%为低分组，所分析的变量服从近似正态分布，经独立样本t检验显示，23 个条目的临界比值为6.80～12.06，高分组和低分组的23 个条目得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过相关系数分析23 个条目与量表总分的相关系数为0.502～0.678，23 个条目均予以保留。

2.3 中文版SPUNS-SF23 的信度分析 中文版SPUNS-SF23 在肾肿瘤家庭照顾者中应用时Cronbach's α 系 数 为0.90，6 个 维 度 的Cronbach's α 系 数 为0.84～0.92。Guttman 分半信度系数0.902，6 个维度的分半信度系数为0.824～0.926。2 周后重测结果显示组内相关系数为0.85，6 个维度的重测组内相关系数为0.79～0.88。

2.4 中文版SPUNS-SF23 的效度分析

2.4.1 内容效度 中文版SPUNS-SF23 的23 个条目得分与量表总分相关系数为0.566～0.877，6 个维度与量表总分的相关系数为0.745～0.868。

2.4.2 结构效度 使用因子分析对中文版SPUNS-SF23进行结构效度检验，经统计学分析KMO 值为0.96，Bartlett's 球形检验χ2值为1 998.05（P＜0.05）。采用主成分分析法，经方差正交旋转后提取6个特征值＞1的公因子，方差累计贡献率为67.47%。中文版SPUNS-SF23的23 个条目的共同度为0.500～0.910，条目载荷值均＞0.40，见表2。对模型采用AMOS 21.0 软件进行验证性因子分析，建立假设模型，结果显示模型检验结果的χ2值为344.24，ν为84（P＞0.05），接受虚无假设，表示部分测量恒等的CFA 假设模型与实证样本数据可以适配，各指标均达到模型可以接受的标准，见表3、图1。

图1 中文版SPUNS-SF23 的结构方程模型

表2 中文版SPUNS-SF23 因子分析载荷结果

表3 中文版SPUNS-SF23 的模型拟合指数

（续表）

2.4.3 效标关联效度 采用SF-12 作为效标工具进行Pearson 相关性分析，中文版SPUNS-SF23 的总分及各维度得分与SF-12 总分的相关系数为0.57，0.41，0.43，0.42，0.51，0.44，0.50（均P＜0.05）。

3 讨论

3.1 SPUNS-SF23 汉化的意义 肾肿瘤严重危害病人身体健康，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程。伴随生物-心理-社会医学模式的转变，家庭照顾者的作用越来越重要。研究发现，肾肿瘤家庭照顾者存在各种心理压力，大部分存在较高水平的需求未得到满足[12]，这势必会影响家庭照顾者对病人的照护能力，进一步对病人的身心健康及治疗预后产生不良影响。目前，用于测量恶性肿瘤病人需求的工具有很多，如癌症病人需求量表(Cancer Patient Needs Questionnaire，CPNQ)、癌症病人家庭照顾者需求量表(the Needs Assessment of Family Caregivers-Cancer，NAFC-C)，但其条目较多，在临床使用时不易得到病人配合。另外，SPUNS-SF23 是一种适用于所有肿瘤病人照顾者的需求测量工具，不区分病人疾病类型和疾病状态或照顾病人的关系[13]，原版SPUNS、简化版SPUNS(SPUNS-SF)、SPUNS-SF23 均具有较好的内部一致性、重测信度和效度，先后在不同国家的使用中被认为是评估肿瘤病人照顾者未满足需求的有效工具。因此，本研究引进SPUNS-SF23，并检验其信效度，验证此量表的科学性，为我国评估肿瘤病人照顾者需求提供参考工具。

3.2 中文版SPUNS-SF23 的信度分析 信度为测量问卷的精确性、稳定性和一致性，即测量问卷过程中不同误差造成的测量值的大小[14]。本研究结果显示，中文版SPUNS-SF23 的Cronbach's α 系数、分半信度和重测信度系数均＞0.80，说明中文版SPUNS-SF23 内部一致性良好。SPUNS-SF23 在澳大利亚、墨西哥等国家使用Cronbach's α 系数稍有差异，与地区差异、病人照顾者受教育水平对量表内容理解不同以及选取不同类型肿瘤病人照顾者有关，说明SPUNS-SF23 在不同国家的恶性肿瘤病人照顾者中的应用具有较好的稳定性。

3.3 中文版SPUNS-SF23 的效度分析 效度是指测量问卷有效性和准确性，即测量的数据与目标数据的偏倚程度[15]。本研究结果显示，中文版SPUNS-SF23条目区别度符合统计学标准，23 个条目均予以保留；23 个条目得分与量表总分相关系数均大于0.50，6 个维度与量表总分的相关系数均大于0.70；探索性因子分析数据显示，中文版SPUNS-SF23 共提取6 个公因子，累积方差贡献率＞60%，23 个条目的因子载荷值均＞0.40。说明中文版SPUNS-SF23 的结构效度良好，可用于解释肾肿瘤病人照顾者未满足需求影响因素。本研究结果还显示，中文版SPUNS-SF23 总分与SF-12 总分呈正相关，说明中文版SPUNS-SF23 效标关联效度良好[16-17]。中文版SPUNS-SF23 量表与原量表信效度系数有所差异，但在整体维度划分上与原量表基本一致，且原量表主要信息均保留，结果符合中国肿瘤病人照顾者的需求。可能因为中美文化背景、医疗条件、生活方式等不同，且本研究仅在1 所医院抽样调查，样本量较小，样本来源较单一，导致信效度系数与原量表存在差异。照顾者文化程度越高，对个人需求和情感需求程度较高[18]。当家人患肾肿瘤疾病时，照顾家人与自己工作产生冲突，引起照顾者身心压力，因此其工作和经济需求程度越高。在保健需求和信息需求维度方面，照顾者既想要得到规范的疾病治疗，还想得到与医务人员及时有效的沟通，参与肾肿瘤病人的治疗，获取肾肿瘤治疗的相关信息和照护方法等。在临床工作中，医护人员应重视为照顾者提供信息支持，主动向照顾者解释病人的用药情况、治疗方案和可能出现的不良反应，增强照顾者的参与性和自主性。

4 小结

本研究翻译并形成中文版SPUNS-SF23，并在肾肿瘤病人照顾者中进行应用，显示中文版SPUNS-SF23信效度较好，可以评价肾肿瘤病人照顾者的未满足需求。但本研究纳入的样本量较小，无法做出较为全面性的推论。未来研究可扩大抽样规模和样本数量，增加不同类型肿瘤病人照顾者，并开展多中心研究，同时结合我国恶性肿瘤病人照顾者的现状，编制适用于不同恶性肿瘤病人照顾者需求的量表。