一洗安药浴及热敷治疗儿童急性上呼吸道感染发热疗效研究*

石梅兰，唐丽娟，周润芯，廖四望，刘 飞，梁 娴，邓向华

(娄底市中心医院儿内科，湖南 娄底 417000)

儿童上呼吸道感染是儿科最常见的疾病之一，四季均多发[1-3]。其常见发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，部分患儿还可有腹痛、恶心呕吐、腹泻等[4]。其中发热是儿童上呼吸道感染常见且较早发现的症状之一[5]。现代研究认为，发热是一种积极的机体反应，发热有助于增强免疫功能[6-7]，但并不是发热越久越好，发热同样会带来机体严重不适，可能导致体内水分流失和脱水增加，活动和食欲下降而延迟整体恢复[8]。因此，临床上，如何有效控制儿童上呼吸道感染的发热，一直是上呼吸道感染诊疗的重要研究方向之一。

在用药上，布洛芬是目前世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选退热药[9-12]。但布洛芬也存在不良反应的可能，如消化不良，胃灼热、胃痛、恶心及呕吐，少数患者可能出现头痛、嗜睡、眩晕和耳鸣等神经系统的不良反应，极少见下肢水肿，肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常及白细胞的减少等[13]。其他药物在儿童上呼吸道感染发热上也有运用，例如对乙酰氨基酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林等，不良反应较为常见[14]。同样，在我国中西医结合治疗原则指导下，常以内服、外治及中成药等方式[15-19]治疗，对解决儿童上呼吸道感染发热的症状具有重要意义。本科结合用药安全和疗效，创立一洗安中药药浴及封包热敷结合治疗儿童上呼吸道感染发热，效果明显，现就相关临床数据报道如下，以期推广安全有效的治疗儿童上呼吸道感染发热的中西医结合治疗方法。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1纳入标准 (1)符合参照《诸福棠实用儿科学》第8版中符合急性上呼吸道感染的诊断标准；(2)年龄1～8岁；(3)体温(T)37.9～41.0 ℃(肛温)；(4)病程在48 h内。

1.1.2排除标准 (1)有高热惊厥史；(2)合并疱疹性咽峡炎、急性化脓性扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎及其他系统感染；(3)有大范围皮肤破溃或软组织损伤不适宜药浴；(4)存在高度过敏体质；(5)精神疾患、意识不清；(6)其他未确定疾病或其他基础疾病。

1.1.3中断/终止标准 (1)洗浴过程中出现不良反应；(2)患儿及家属依从性差，不规范操作。(3)对研究使用药物过敏。

1.1.4一般资料 选取2020年4月1日至2021年6月1日本科门急诊及住院部确诊为急性上呼吸道感染患儿为研究对象。准确详细记录患儿基本情况、临床症状、体征及相关实验室检查。按照以上纳排标准最终纳入患儿120例，随机分为试验组60例和对照组60例。120例患儿既往体健，无特殊病史。两组患儿入院时各项基线指标基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会批准实验，相关试验符合伦理要求(伦理批号：Y2020-09)。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2方法

1.2.1治疗 对照组患儿予基础的抗炎、抗病毒治疗，若T超过39.0 ℃，予布洛芬退热处理。患儿在对照组基础上予中药封包热敷15 min，然后予药浴(一洗安中药制剂)15 min，每5小时泡1次，共操作3次。一洗安中药制剂配方：荆芥、防风、桂枝、羌活、独活，太子参，金银花、板蓝根、重楼、夜交藤等。以风热为主，考虑到风寒转化风热，配以清热解毒，兼顾散寒，起到发散解表的作用。并辅以健脾胃、安睡眠中药，调动患儿周身经络活力，增强免疫力，能使儿童身体尽早康复。

1.2.2观察指标 (1)重要观察指标：详细记录两组患儿入组后72 h T(以入组时间为起点，每6小时记录1次T，共12次，另外记录患儿任一发热[当T≥39.0 ℃(肛温)]的时间及使用退热药物情况，绘制72 h T曲线图。比较两组入组后第1、2、3天的T曲线下面积、解热时间(T恢复正常未再复升的时间)及退热药使用次数、使用布洛芬次数及特殊用药使用情况。(2)次要观察指标：观察患者实验室指标的变化、病程，记录患儿治疗后的预后情况及舒适度(0～10分)、满意度(0～10分)。

2 结 果

2.1两组患儿治疗前后退热情况比较 试验组解热时间较对照组缩短，退热药使用次数少于对照组，各时间点T曲线下面积均少于对照组，使用布洛芬次数少于对照组，特殊用药率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后退热及药物使用情况比较

2.2两组患儿治疗前后实验室指标比较 两组患儿治疗前WBC、GRAN、LYMPH水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患儿治疗后WBC、GRAN、LYMPH水平均低于治疗前，且试验组以上指标均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后实验室数据比较

2.3两组患儿治疗后预后情况、舒适度及满意度比较 两组患儿均治愈。试验组患儿治疗时间短于对照组，并发症少于对照组，舒适度及满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗后预后情况、舒适的及满意度比较

3 讨 论

急性上呼吸道感染发热是临床上较为常见的症状，有70%～80%由病毒引起。据广东省中医院急诊科统计[20]，以发热就诊的患者占急诊门诊总数的40%左右，其中急性病毒性上呼吸道感染发热患者约占其中的80%以上。在儿童这一特殊群体中，由于上呼吸道的解剖和免疫特点，急性上呼吸道感染的发热更为常见。据统计，儿童急性上呼吸道感染占据儿科门诊患者量的60%以上[21]，大多以高热症状就医，在治疗上对儿童急性上呼吸道感染治疗多以口服中成药及注射中成药制剂为主，其主要原因是儿童易感性和儿童用药的特殊性及局限性[22-23]。

随着中医药的科学探索，中医药的科学性逐渐被认识，大众对中医药的治疗接受度越来越高。在儿童急性上呼吸道感染的发热问题上，中医药在很多方面的运用，如朴蓉实[24]运用中医中药辨证治疗，在改善症状及控制发热上有良好的效果。而以中药为基础的中成药治疗儿童急性上呼吸道感染的发热是当前的重要手段。马融等[25]在2021年就中成药治疗小儿上呼吸道感染问题进行了具体的归纳和总结，形成《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南(2020年)》。除了内服外，外治法是中医具有特色的绿色治疗方式，例如针灸、全身药浴、耳针放血疗法、推拿降温法、穴位贴敷法、刮痧法等[26-27]，这些外治法可有效控制发热，且其不良反应较小，不会对机体造成不可逆损伤。当然在临床上，一切以症状为指导，急则治其标，在临床上，对发热患儿而言，在难以控制而引起更严重的并发症时，应以退热为主。中西医结合治疗是目前配合治疗儿童上呼吸道感染发热的最佳方式。一洗安中药药浴及封包热敷,运用中药透皮(荆芥+防风)的特点，通过皮肤药浴和热敷，使得药物从皮肤进入，同时热敷给予患儿邪气出路，使得热邪透热达表，迅速调节机体。小儿“纯阳”之体，阳气纯，正气积聚，虽易感易传，也易愈。小儿外感发热，邪在表，选用桂枝、羌活、独活，太子参，金银花、板蓝根辛温解表药，携热邪得解。重楼、夜交藤等药兼具解热与消肿痈，迫邪从喉外泄，阻止内传。本研究结合长期实践经验，通过一洗安中药药浴及封包热敷对儿童急性上呼吸道感染发热进行治疗，研究表明，在相同的治疗环境下，一洗安中药药浴及封包热敷可以缩短解热时间，减少必要时退热药使用次数，提示一洗安中药药浴及封包热敷在儿童急性上呼吸道感染发热治疗中具有解热效果。同样在实验室数据上显示，采用一洗安中药药浴及封包热敷后，试验组患儿的WBC、GRAN、LYMPH等上呼吸道感染的实验室数据明显优于对照组，提示一洗安中药药浴及封包热敷可以起到抗感染的疗效。同样在满意度、舒适度的回访统计中可以看出，试验组满意度及舒适度明显高于对照组。

儿童急性上呼吸道感染发热是儿童常见的疾病和体征，目前治疗仍处于研究阶段。同样儿童急性上呼吸道感染发热具有儿科的特殊性，用药具有局限性，如何降低对机体影响的同时快速退热，是儿科在儿童急性上呼吸道感染发热中重要的研究方向。随着中医药研究的深入，中医药在儿童急性上呼吸道感染发热上具有的明显优势得以凸显，本院在长期的工作实践中，对中药药浴及热敷方向总结了具有特色的治疗方式。本研究也证实了一洗安中药药浴及封包热敷对儿童急性上呼吸道感染发热的退热效果良好，不仅可以缩短退热时间，降低最高发热值，还可以解决患儿症状及提高舒适度、满意度。

综上所述，一洗安中药药浴及封包热敷可以联合西医治疗儿童上呼吸道感染的发热。但运用一洗安中药药浴及封包热敷的循证医学证据仍不足，确立适应证和推广仍需要继续深入研究。