宫颈双球囊在TOLAC足月妊娠催引产中的临床效果*

马鸿文,彭 景,郑 璇,吴诗瑶,赵 云

(1.华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院，武汉 430070；2.武汉科技大学，武汉 430065)

近年来随着我国二孩、三孩生育政策的开放，前次剖宫产后再次妊娠需求量明显增高[1]。前次剖宫产阴道试产(trial of labor after cesarean delivery，TOLAC)指的是有剖宫产史的孕妇再次妊娠时，有计划地尝试阴道分娩。TOLAC成功称为前次剖宫产阴道分娩(vaginal birth after cesarean delivery,VBAC)；若TOLAC失败则需紧急剖宫产(emergency cesarean delivery,ECD)终止妊娠。VBAC与择期剖宫产(elective repeat cesarean delivery，ERCD)相比，产妇死亡率、子宫切除率、死胎发生率较低，其盆腔粘连、子宫出血等并发症较少[2]。而TOLAC失败后ECD孕产妇的出血、手术副损伤、子宫切除等并发症高于ERCD产妇[3]。因此，决定TOLAC并发症风险的关键在于能否成功VBAC。自然临产TOLAC的VBAC率更高，但部分TOLAC孕妇已足月而产程未发作或宫颈条件不成熟，需予以催引产以改善母婴结局[4]。目前前列腺素类制剂不建议用于TOLAC促宫颈成熟[5]，较常用的TOLAC催引产方式是宫颈双球囊促宫颈成熟和(或)催产素催产[6]。Boisen等[7]研究发现，应用宫颈双球囊催产的TOLAC孕妇，其VBAC率(50.3%)略低于无剖宫产史的孕妇(51.7%)。Sarreau等[8]研究表明，对于宫颈条件不成熟的TOLAC孕妇，应用宫颈双球囊催产者的VBAC率高于催产素催产(50.0% vs 37.0%)，但这些研究对宫颈双球囊催产TOALC孕妇的产程及临床特点缺乏具体分析。本研究旨在分析宫颈双球囊在TOLAC孕产妇催引产中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月1日至2021年6月30日在华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院产科使用宫颈双球囊催产的80例TOLAC孕产妇。孕妇子宫下段瘢痕处肌层最薄厚度中位数分别为0.15cm，距上次剖宫产时间平均值为79.6月。……