银杏叶提取物注射液联合吡拉西坦治疗老年急性脑梗死的效果*

钟震东 黄银芳 刘卓钦 黄建荣 黄云秀 刘红才

急性脑梗死是临床常见的疾病类型，具有较高的致残率和死亡率，已成为危及患者健康安全的主要疾病类型之一，高发于老年群体[1]。现阶段临床针对急性脑梗死尚无较为理想或统一的治疗方案，传统大多以常规溶栓治疗为主，虽能在一定程度上清除患者脑内氧自由基，降低颅内压水平，但治疗的针对性相对不强，需积极配合更为有效的治疗药物，以控制病情进展[2-3]。吡拉西坦是氨基丁酸环形衍生物的一种，属于脑细胞代谢药物，具有改善神经兴奋传导、促进脑内代谢功能的治疗作用[4]。但单一用药的治疗效果有效，临床上多通过联合用药的方式以提高疗效。故本文选入2020 年2-12 月在定南第二医院诊治的急性脑梗死患者给予吡拉西坦与银杏叶提取物注射液联合治疗，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2020 年2-12 月本院诊治的急性脑梗死老年患者中随机抽选88 例进行分析，纳入标准：（1）接受检查确诊为急性脑梗死；（2）年龄大于60 岁。排除标准：（1）近两周应用抗凝药物、溶栓药物；（2）合并器质性精神疾病；（3）合并恶性肿瘤、癫痫；（4）既往有高血脂、糖尿病等疾病。应用计算机抽签法将患者分成参照组（n=44）和实践组（n=44）。本研究经医院伦理学委员会批准。患者自愿参与本研究且已签署知情同意书。

1.2 方法 两组均给予吸氧、心电检测、溶栓、抗凝、改善脑组织缺血区域的血液供应状态、改善脑组织微循环状态等常规对症治疗。

参照组给予吡拉西坦注射液（生产厂家：山西振东安欣生物制药有限公司，批准文号：国药准字H14023628，规格：20 mL∶4 g）8 g/次，用0.9%氯化钠溶液稀释至25 mL 后进行静脉滴注，1 次/d，7 d为1 个疗程，治疗2 个疗程；实践组则在该基础上加用银杏叶提取物注射液（生产厂家：悦康药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20070226，规格：5 mL∶17.5 mg）治疗，取25 mL 银杏叶提取物注射液溶入250 mL 0.9%氯化钠溶液中予以患者静脉输液治疗，1 次/d，7 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准（1）治疗效果。治疗后3 d 进行疗效评价，主要包括显效（治疗后患者脑卒中量表NIHSS 评分降低＞85%）、有效（治疗后患者NIHSS 评分降低50%～85%）、无效（治疗后患者NIHSS 评分降低＜50%），总有效=显效+有效。（2）采用脑卒中量表NIHSS 评分对两组患者进行评价，评分0～42 分，得分越高表示患者的神经功能缺损越严重。（3）对两组患者的炎症指标进行评价，主要包括白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）。（4）采集两组患者的清晨空腹静脉血，对两组患者的血清胱抑素C（Cys-C）、脑钠肽（BNP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）进行评价，用酶联免疫吸附法进行评价，试剂盒由武汉博士德公司推出。

1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料用（）来表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料用率（%）来表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 参照组中男23 例，女21 例；年龄最大76 岁，最小61 岁，平均（69.45±2.31）岁；病程最长22 h，最短1 h，平均（11.36±2.14）h。实践组中男24 例，女20 例；年龄最大75 岁，最小61 岁，平均（69.61±2.29）岁；病程最长20 h，最短1.5 h，平均（11.43±2.26）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 实践组治疗后的总有效率明显高于参照组（χ2=4.422，P=0.035），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组神经功能比较 两组治疗前NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实践组治疗7、14 d 后的NIHSS 评分均低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经功能比较[分，（）]

表2 两组神经功能比较[分，（）]

2.4 两组炎症指标比较 两组治疗前IL-6 和CRP对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的IL-6 和CRP 均低于治疗前（P＜0.05），实践组均低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症指标比较（）

表3 两组炎症指标比较（）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

2.5 两组Cys-C、BNP、MMP-9 比较 两组治疗前Cys-C、BNP、MMP-9 对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Cys-C、BNP、MMP-9均低于治疗前，实践组均低于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组Cys-C、BNP、MMP-9比较（）

表4 两组Cys-C、BNP、MMP-9比较（）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

急性脑梗死高发于老年群体，是由于患者脑组织急性缺氧、缺血引起的神经细胞缺血坏死性改变，具有较高的致残率、死亡率[5]。该病主要是由于血栓使脑血管堵塞而导致患者出现神经细胞缺氧、缺血，脑组织血液循环障碍，进而使患者脑功能损伤，出现脑组织变性、坏死情况[6-7]。而在脑梗死半暗带缺血区域的神经组织，能在一定程度上保持离子的正常平衡状态，若能及时恢复血液供应情况，则能在一定程度上恢复此类组织功能[8]。

银杏叶提取物注射液是由银杏黄酮组成的药物，有扩张冠脉血管、扩张脑血管，控制血小板的释放与聚集，改善记忆功能和脑缺血产生症状的作用[9]。将银杏叶注射液应用于急性脑梗死老年患者的治疗中作用机制主要有以下几点：（1）对血栓烷素A2（血小板活性强力激动剂的一种）的形成发挥良好的抑制作用；（2）控制组织中磷酸二酯酶的水平，强化内皮舒张因子所造成的环磷酸、尿苷酸浓度增高情况；（3）有效控制红细胞上皮细胞和血小板对腺苷的摄取，增加局部腺苷浓度，作用到血小板A2受体上，进而有效对腺苷酸环化酶发挥刺激作用，增加血小板内环磷酸腺苷水平，进而控制由于二磷酸腺苷胶原、血小板活化因子所造成的血小板聚集情况[10-12]。而吡拉西坦作为脑细胞代谢药物类型之一，具有对抗化学因素、物理因素等造成的脑功能损伤情况，能进一步促进乙酰胆碱的合成，改善脑组织代谢功能，还能改善由于缺氧等导致的逆行性健忘情况，提高患者的学习能力和记忆功能[13-14]。因此联合应用银杏叶提取物注射液与吡拉西坦能有效改善患者脑组织代谢情况，缓解脑梗死供血状态，充分发挥良好的治疗作用。

此次研究证实，实践组治疗后的总有效率93.18%，明显高于参照组（P＜0.05）；实践组治疗7 d 后的NIHSS 评分（18.57±5.37）分，治疗14 d 后的评分（12.89±3.71）分，均低于参照组，两组结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。充分说明了应用银杏叶提取物注射液和吡拉西坦联合用药治疗能充分发挥药物的协同作用，有效提高急性脑梗死老年患者的总体临床疗效，进一步提高患者的神经功能。究其原因，可能是由于采用吡拉西坦与银杏叶提取物注射液联合治疗机制不仅能相互促进，还能相互协调，发挥两种治疗药物的加成作用，能提高机体对氧自由基的清除能力，充分发挥抗凝、抗血小板的作用效果，有效改善患者脑组织循环功能状态和神经细胞功能[15]。Cys-C 与患者动脉粥样硬化具有显著相关性，MMP-9 能激发脑水肿、脑梗死等病理改变，BNP 指标水平与患者急性脑梗死的严重程度成正比关系，即BNP 指标水平越高，表示患者脑梗死越严重[16-19]。本组研究结果证实，实践组治疗后IL-6 和CRP 均低于参照组（P＜0.05）；实践组治疗后Cys-C、BNP、MMP-9 均低于参照组（P＜0.05）。提示通过对急性脑梗死患者联合应用吡拉西坦与银杏叶提取物注射液治疗，能进一步降低患者机体炎症因子水平，改善患者预后。此外，有研究指出，银杏物提取液注射液能有效改善急性脑梗死后出现过氧化反应所造成的自由基水平增高情况，改善脑组织血流动力学的变化状态，配合吡拉西坦能促进脑内ATP，改善脑组织代谢状态，有效改善脑功能障碍和记忆减退情况[5]。

综上所述，针对急性脑梗死老年患者实施基于银杏叶提取物注射液联合吡拉西坦治疗能有效提高总体效果，改善患者机体炎症反应，提高脑神经功能，同时降低患者脑钠肽等指标，有着重要的应用价值。