牵张速率对牵张成骨区骨再生与矿化影响的研究进展

刘 凯 综述， 艾合买提江·玉素甫 审校

20世纪50年代Ilizarov发现并命名的牵张成骨(DO)技术已在创伤、矫形等骨科手术中应用广泛[1-9]。该技术旨在将骨痂愈合机制与机械牵张力的生物力学性质相结合，在牵引间隙以可调控的方式形成新骨，恢复骨长度。对长骨而言，1 mm/d的牵拉速度是被学者普遍认可的[1,10-19]。但因从带架直到形成新骨矿化的周期较长，使该技术也伴随较多的并发症，骨不愈合是其中之一。尽管已有研究描述了手术、物理和药物等干预措施以确保在DO过程中成功形成新骨[20-24]，但这些方法因价格昂贵、操作繁琐有时在临床上难以施行。

DO的疗程和效果很大程度上由骨再生及矿化的过程所决定，其中牵拉速度和频率对牵张区再生骨质量的影响越来越得到学者们的重视。近年来，基于DO的交替牵拉-压缩(CDC)技术以张力-应力法则为基准[25-27]，凭借骨愈合所需的断端生物应力刺激，为骨愈合创造有利的力学环境，一定程度上缩短了骨矿化及带架时间。此外，该技术操作简便，避免了多次手术治疗造成的血管、软组织损伤等手术创伤，进一步降低了骨不连的发生率。故有学者[24]尝试分别在牵张期、矿化期运用不同的CDC技术促进新骨再生，缩短治疗周期，以减轻牵张操作及带架给患者带来的痛苦，但目前仍无确定的治疗标准。因此，本文从速度、频率、幅度、周期4个方面进行文献综述，探讨牵张速率对牵张成骨区骨再生与矿化的影响，为临床治疗提供理论参考。……