呼吸内科住院老年患者常见护理问题探析

文/李晓月

现如今，老年人中发生呼吸系统疾病的比例已占老年人慢性病相当大的比重。许多患者呼吸系统疾病的老人长期反复感染、咯血、精神紧张、容易恐惧及易烦躁,导致病人经常拒绝做必要的检查和治疗。要想给予病人长期的全面照顾,提高病人的信心,必须了解病人的心理需求,必须多与病人进行沟通，了解其心理状况,并给予各种基础照顾。

1 呼吸内科住院老年患者常见护理问题

1.1 护理人员问题

1.1.1 护理工作不够专业

当前在呼吸内科护士中出现的问题，护士工作的不专业。在很多方面,许多护理人员在操作上经常出现错误,这样下去,势必会影响到呼吸内科病人的健康状况,造成医患关紧张。护士的不专业主要体现为:首先护理人员在实际的操作过程中,因为不够专业或者是不熟悉,而导致患者在输液中,发生了药物外漏的问题。其次护理人员在给呼吸内科病人更换药品的时候,因为不能及时叮嘱病人如何用药,而造成了风险。最后，对于大小便失禁的病人,护理人员在看护的过程中也应更全面地进行,检查意外现象的出现等等。若没有处理好由于护理人员不专业而出现问题,将影响到护士工作的效率与水平,危害到患者的健康。

1.1.2 护理人员素质不高

护理人员的整体素质不高。主要表现为：有一些护理人员缺乏社会责任感,在工作中不能全心全意地为患者负责。比如,一些护理人员由于素养不高,或者没有相应的社会责任感,而出现了工作记录不完整和不全面的问题,这主要是由于护理人员工作时不认真或者是忽视了工作细节所导致的。还有就是当护理人员在记录患者病况的时候,往往因为不专业知识缺乏而导致了护理记录工作没有一定的专业性,甚至无法与其他护理人员进行工作交接,同时易导致了患者在住院时发生的某些疾病而没有得到正确记录。。

1.2 患者在护理中出现的问题

1.2.1 抗拒情绪

有些老年患者常会受咯血、咳嗽、咳痰等病症的困扰,产生了一些不良情绪。另外，再加上在长期住院的过程中,甚至有一些老年患者对日常生活无法自理,使得他们易产生心情压抑的情况从而会对医疗和护理工作抵触心理,不配合医疗和护理工作,进而对护理效果形成一定的负面影响。

1.2.2 真菌感染

有调查指出,在该院呼吸内科治疗的住院病人其上肺部的真菌带入率大约在百分之十五，且由于患者的岁数普遍都大,身体抵抗力比较薄弱,加之可能存在着各种基本病变,因此更易于发生病情反复的症状。另外，长期住院的老年患者抗性发生了相当幅度的减退,和其他年龄段的患者相比, 老年患者更易受到真菌的侵害, 而引起肺部感染。

1.2.3 外界影响

老年病患者的医生探视较多,而且陪护者也多,这也易造成空气污染;而同一间病房中,可能同时住着多个患者,而对房间内小飞泡的传染性又很难抑制,因而造成患者多次传染;医院的管理与护理措施落实不到位,导致受污染、吸入的器械、食品污染等可能间接或者直接引起肺部污染;医务人员进行了不正确的护理,使得患者起到自身防护作用减弱或者缺乏。

2 护理对策

2.1 加强护理人员的风险意识

为了克服当前呼吸内科护理工作中出现的困难,首先就必须提高护理人员的风险意识。其次,还必须提高护理人员的责任心,护士工作人员必须意识到自己工作中的某些失败是自己责任感不高而导致的,同时必须认识到因为责任感不高而产生的危害是非常大的。医生还应加强为护理人员风险意识的培训,比如撰写健康保证书等,也是医生增强风险意识的重要体现。也唯有如此,护理人员才可以在医护岗位中进一步提升自身的健康管理水平,使得风险发生的概率降到最低。

2.1.1 劝说开导

医护工作人员应该满腔热情面对病患,并积极找病患谈话,关心同情和谅解病患,将病患的苦难看作亲属或者是自身的苦难,“见彼苦恼,若己有之”。患者沮丧失落时护士要积极、热心地引导病患,使其建立战胜病情的勇气。说话是情感沟通中最重要的方法,俗语说:“良言一声三冬暖,恶语一声六月寒”,故医生与病患应“两神相照,两心相注”,通过耐心说理与开导,以实现心理人文情感有效交流。同时利用医护工作人员的话语力量,积极引导与激励病患,使之提高自身对情感刺激的耐受能力,并促进内脏功能的正常协同发展,这将有助于病患早日康复。

2.1.2 交心谈心

可以采用交心聊天的形式走近病人,这样就能够更加详细了解患者生病的根本原因,以及病情产生发展的变化过程、患者在发病前的心理状况,特别是病情发作之后的思维心态的剧烈转变,以及更加深入了解患者的行为习惯,爱好、性格特征,还有对病情发展的了解,还能够深入了解对病情的看法,是紧张害怕、恐慌还是快乐,有对抗病情的坚强意志,同时也能够了解患者家属的思想状态、观点、心理需求和所面临的困难。如此,就可以合理地进行病人的思想管理工作,消除消极因素,让患者形成正常的心理状况,从而为处理病情做好心理准备。

2.1.3 移情

2）企业产业发展、能源结构变化的根本需要。“十二五”以来，中国海油上游油气产量不断提升，一批中下游重点用能单位相继投产和并入，总体生产经营规模、产业结构、能源消费结构、能源消费总量均发生了大幅变化。在这种情况下，如何实现节能降耗，是工作中遇到的新问题。

移情即注意力的迁移，是指利用话语、行为等方法,充分地调整病人的主观积极性,以便建立正常的精神状况。老年患者常常把注意力经常聚集到病情上,怕疾病变重,又怕无法治疗,于是终日胡思乱想,长期处于痛苦、困惑和忧郁的状况。因此针对这一类患者,在医护中可以通过心理引导的方式转移患者注意力，同时还可在病房加强有效健康宣教,举办健康常识小课堂,介绍一些预后良好的疾病给患者听听,以消除疑虑。

2.1.4 相制

相制,也就是通过某种情志来控制另一种情志,达到淡化或者减少不良情志,以保持良好精神状态的一种精神治疗。如在日常护理工作中对忧郁的病人应予以更多的照料,密切关注他们的日常生活,以更诚恳的心态倾听他们的烦恼,同时有意识地多讲一些令人喜悦的小故事或笑话,从而使其形成一个健康愉悦的心境,以抑制忧愁之情。

在全新的心理护士训练教学模式中,护士工作已经不是单纯的注射、发药等技术工作,而是包含了所有心理护理内容的更加复杂的、富有独立性、创新的工作。这种创造性,必须借助于有效的护患互动来进行,而有效沟通则是实现心身整体护理的关键,利用有效沟通来改善医护品质,能让患者在身心两个方面都获得最满意的健康。

2.2 加强与患者之间的沟通

要克服当前呼吸内科护士中出现的问题,其次还需要加强护理人员和患者间的交流。医护人员在工作中,需要重视患者,与患者进行正面的交流,,使患者感受到温暖,保持一个愉快的心境,这样有助于患者痊愈。例如,护理人员在医护的过程中,一旦发现患者咳嗽甚至是不适时,就需要立即上前查看患者的状况,还要面带微笑地与患者进行和气的沟通:咨询患者对你的医护工作有哪些看法甚至是意见,或者患者的哪些地方不舒适,吃的饮食有没有习惯等等,与病人形成一个良性融洽的医患关系。这样,不但有助于护理工作的顺利开展,同时也可以促进病人尽早出院。

2.3 建立健全规章制度

医院还应建立健全护理的规章制度。严肃规定医护人员必须严格遵守医生工作纪律。同时要求每一名医务人员都应该严格规范自己,并做好对工作笔录,保证工作笔录的完整性、全面性和准确性。同时,还必须从药物方面对护理人员进行严格要求,严格执行药物管理制度。另外,医生还需要逐渐健全护理人员的交接班机制,要充分保障患者受到良好的看护。

2.4 医院要加强呼吸内科的管理

建立规范的管理体系是必须完成的工作,需要健全呼吸内科的质量管理体系;严格陪护管理制度,对进出病区的工作人员实施规范的管理;同时对病区的消毒和隔离管理工作,及时实施消毒,并定时做好病区通风换气,以达到防止传染的目的。

2.5 增强体质,提高抗病能力和防止复发

呼吸内科的重症病人由于经常伴有活动时气促、胸闷、活动力不佳、反应缓慢等特点,在日常活动中稍有不慎就可能发生意外。所以,病区内、卫生间地板应保证干净、不积水,在床边设置相关栏杆,上、下楼梯以及出门散步时有医护人员以及家属的陪同与帮助。发作时卧床休息,在日常生活中予以必要帮助。食物供应应是明净易消化的低脂、低胆固醇食品。为改善空气质量,避免大气环境污染、停止抽烟。若天气骤变适时加减衣物。为预防流行性感冒可试用凉水盥洗,或每日用0.9%NaCI 液含漱三次,也常用于预制的混凝土洗鼻音,以保持清洁。并给予营养丰富易消化的零点五流食以及富含膳食纤维素的青菜和水果等,并注意饮水量。注意检查患者通气和脉搏变动的速率和节以及痰的色泽和性质变化,如果病人精力萎靡不振。嗜睡或习惯的转变等,如不愿早起、呼吸急促等都表明疾病正在发生变化,要引起注意。应当通过一些预防措施提高患者机体免疫功能,对于容易患感冒患者应当经常促进其加强锻炼,提高抗寒能力。引导患者做好通气功能训练,增加膈肌锻炼,提高有效通气率。重视有氧呼吸,引导患者戒烟、戒酒,提高病人通气功效。

2.6 急性发病期间和慢性迁延期后护理

宜以抑制感染和祛痰、镇咳为先;若伴有哮喘时,加用解痉清热平喘药品。在急性发病期间和缓慢迁延期时的护理宜促使患者多咳嗽,多改变体位,定时翻身、拍背部,对呼吸困难者取半站立式。一般以侧室或半侧姿为宜。同时需要注意检测脉搏、降压作用等功能变化,尤其脉率和心律的变化以及意识状况等。同时准备好急救药、去颤仪和起搏器,以便更有效地实施急救;注意并发症,如肺栓塞时的末梢性疼痛发生率;严密监视用药副效果,奎尼丁中毒时可出现平均血压的明显降低,如有因室性或异位心律协约国停药者。留心有无对奎尼丁类药物过敏史者。若因唿吸管受到烟尘、大气污染、过敏原、受凉、病毒感染等因素的影响而引起慢性支气管炎患者病毒感染,当释放物大量聚积时,则易继发感染而发展为肺病。

3 结语

随着时代的发展以及医药卫生事业的不断进步,护士工作也越来越引起了社会各界重视,但也同时遇到了相应的挑战,因此社会各界也对护士工作提出了更高要求,由于当前出现在呼吸内科中的护士问题,如果得不到正确的解决,会直接影响到该院护士工作的顺利进展以及影响呼吸内科患者身体现状,同时也会导致医患关系紧张以及直接影响到该院的护士工作者的服务的质量与水平。因此,本院立足于呼吸内科护士岗位的实际工作情况,认真解决发生的问题,认真处理好医患关系,同患者开展更为主动地交流,进一步提高护士的专业能力和风险意识,以便于逐步带动本院的护理工作管理水平全面提高,同时还需要立足实际,更加科学地完善和促进医院管理的全面改善。

在步入老年人期,由于人体的各主要方面机制都出现了很大的衰退,呼吸控制系统也就会出现各种各样的病变。老人的呼吸系统因病变而会形成特殊的生理和病理变化:首先,人鼻对吸收的气体产生了加温、加湿、净化和滤波的功用,而老人的鼻黏膜则会逐渐变薄,腺体也进行了收缩,因此鼻道开始较阔,原有的过滤净化功能减退。第二,由于咽部也是呼吸系统疾病的主要组成部分,人在进入老年期以后咽部黏膜和淋巴组织都会发生不同程度的功能衰退,更易于罹患呼吸管感染类病症。同时,老年人的咽部黏膜、肌肉退行性改变以及中枢神经通路障碍出现了吞噬功能的障碍,表现为吸入性肺炎。最突出的特点是老年人发声的洪亮程度显著下降。第三,虽然气管和支气管是人们实现有效通气功能的主要途径。但对老人而言,由于气管和支气管的黏膜上皮细胞和年夜腺发生了退行性改变,纤毛细胞的运动能力明显下降,与此同时预防和清洁的功能也减弱,所以更易于罹患老年性支气管炎。第四,老人的肺部和青年人比较有明显的差别,例如老人肺部组织呈深灰黑色;肺部组织也发生了相应的收缩,容积也开始减少,体重明显降低;肺泡的弹力明显降低,有的还存在着肺泡扩张的特征,并且肺泡的体积也在减小。第五,老年人的会从以前的扁圆形变为水桶状,从而出现了所谓的水桶形胸。此时,老人的肺部功能出现了明显的减弱,深呼吸时因为力量不够,所以有时候也会很吃力。咳力很快就会发生或不足,痰液也不易于被咳出,甚至发生更严重的呼吸道堵塞。

老年人最常见于的通气控制系统病变有流行性感冒、肺病、睡眠呼吸停止综合征、肺内感染、缓慢支气管炎、肺源性心脏病和慢性阻塞性肺气肿等。这些呼吸系统常见病的临床表现与疾病特点主要有干咳、吐气、发高热、胸闷、气短、呼吸,窘迫最严重的话还会咳血。呼吸系统常见病的存在严重危害了老人的身心健康,也危害其正常的生命活动,给老人以及家属都造成了很大的生活压力,所以,我们应该做好对老年人日常呼吸系统疾病的护理工作,给老人提供最优秀的医护服务。