基于跨理论模型的护理干预对舌癌手术患者心理韧性及康复的影响

黄丽文，黄爱娴(通信作者)

中山大学附属第一医院 1 口腔颌面外科，2 耳鼻咽喉头颈外科 (广东广州 510080)

舌癌是临床常见的口腔恶性肿瘤。舌癌根治术是临床治疗舌癌的常用方法，可有效缓解患者的临床症状[1-2]。但由于该手术的位置特殊，术后患者唇、齿等发音器官的形态都会发生改变，可影响发音功能，加之部分患者对手术缺乏正确认识，易出现不同程度的消极情绪，心理韧性较低，不利于语言功能的恢复，故需采取科学有效的围手术期护理干预措施[3-4]。常规护理措施较为笼统，缺乏对患者个体差异性的关注，难以取得理想的护理效果。基于跨理论模型的护理从患者的角度出发，将患者的行为改变分为不同的阶段，并依据不同阶段的表现采取针对性干预措施，可达到促进患者行为改变的目的。基于此，本研究旨在探讨基于跨理论模型的护理干预在舌癌手术患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山大学附属第一医院2020年3月至2022年3月收治的96例舌癌手术患者，依照随机数表法分为对照组(48例)与观察组(48例)。观察组年龄39～57岁，平均(48.76±2.13)岁；女20例，男28例；其中，小学及初中学历24例，高中16例，专科及以上8例。对照组年龄39～59岁，平均(48.79±2.10)岁；女22例，男26例；其中，小学及初中学历26例，高中15例，专科及以上7例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均同意参加本研究，且签署同意书。研究经医院医学伦理委员会审核同意。

纳入标准：经病理学检查确诊为舌癌；行舌癌根治术治疗。排除标准：伴有严重交流、精神障碍；存在肾、肝等重要器官功能障碍；合并其他恶性肿瘤；临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组采取常规护理：术前向患者简单讲解手术流程、配合及注意事项等；帮助患者完善各项常规检查；术中医护人员密切配合，发现患者异常病情变化立即处理；术后加强病情监护，发现异常立即汇报医师处理。

观察组采用基于跨理论模型的护理干预，具体如下。(1)前意向阶段：护理人员全面评估患者的疾病意识、心理情绪等，依据评估结果采取针对性疾病知识教育，并采用健康讲座、一对一交流等方式讲解舌癌、手术治疗的相关知识，积极纠正患者存在的认知误区。(2)意向阶段：护理人员与患者进行面对面的深入访谈，激励患者说出内心的真实感受，明确患者的兴趣，结合其兴趣进行激励，并向患者介绍手术成功病例，安排已康复的术后患者分享自我护理与康复经验。(3)准备阶段：加强与患者的沟通，邀请患者共同参与护理计划的制定，并采用视频宣教等方式展示口腔护理方法；了解患者发生情绪波动的原因，及时给予疏导。(4)行动阶段：a.语音康复训练，指导患者进行语音功能训练，将双唇紧闭后缓慢呼气，之后发“呜”声，张开嘴唇发“咿”声，重复上述动作，以患者不感觉疲劳为宜，从简单到复杂，有计划、有系统地进行发音训练，15～20 min/次，2～3次/d；b.日常生活护理，指导患者饮食以高维生素、高蛋白质、清淡易消化食物为主，避免摄入刺激性食物，嘱患者戒烟、戒酒，避免咀嚼槟榔，注重口腔卫生，每日饭后用0.9%氯化钠注射液或漱口水漱口，依据患者身体情况，指导其进行跑步、打太极等体育锻炼，以患者能耐受为宜，20～30 min/次，1次/d。(5)维持阶段：鼓励患者家属参与到患者的疾病管理中，监督其日常生活、饮食等，并嘱患者定期返院复查，发现问题及时处理。

两组均持续干预4周。

1.3 观察指标

(1)心理韧性：干预前后分别采用美国心理学家Connor制定的心理弹性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)[5]评估两组心理韧性，内容包括坚韧(13个条目)、自强(8个条目)、乐观(4个条目)3个维度，每个条目均采用0～4分评分法评估，患者评分与心理韧性成正相关。(2)语言功能：干预前后分别采用主观评价方法评价两组语言功能恢复情况，即从汉语语音清晰度测试表中选取30个汉字，让患者保持端坐位，用普通话朗读，要求语速平稳，然后对语音清晰度进行评分；评分=正确字数/总字数×100分。(3)护理满意度：采用纽卡斯尔护理满意度量表[6]，从沟通态度、安全管理、健康指导、操作技术、护理效果等19个条目对两组护理满意度进行评价，采用1～5分评分法评估，总分值为19～95分；患者评分≥77分，表示非常满意；患者评分为58～76分，表示满意；患者评分为39～57分，表示一般满意；患者评分≤38分，表示不满意；护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/48×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心理韧性比较

干预前，比较两组CD-RISC各维度评分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CD-RISC各维度评分中乐观、坚韧等维度评分均比干预前高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC各维度评分比较(分，

2.2 两组语言功能比较

干预前，比较两组语音清晰度评分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组语音清晰度评分均比干预前高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后语音清晰度评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

舌癌手术患者常因担心手术预后、影响美观等，而产生消极情绪，严重影响身心健康和术后康复[7-8]。因此，在采取积极手术治疗的同时需加强对患者的护理干预。常规护理的关注重点在于疾病的基础护理，易忽视对患者心理情绪的关注，未能给予患者多样化的身心照护，整体护理效果不甚理想[9-10]。基于跨理论模型的护理干预提倡以患者为中心，将患者的行为变化过程分为5个阶段，通过对处于不同阶段的患者进行系统性和针对性护理干预，保证提升临床护理质量。

本研究所示，干预后，观察组CD-RISC各维度评分、语音清晰度评分和护理满意度均比对照组高(P<0.05)，表明，基于跨理论模型的护理干预可显著增强舌癌手术患者的心理韧性，促进其语言功能恢复，提升其对护理工作的满意度。与董雪红等[11]的研究结果基本一致。在实施以跨理论模型为基础的护理方案过程中，针对患者不同阶段的表现采取针对性的干预措施；在前意向阶段，通过加强对患者疾病知识的教育，能够提升其对疾病相关知识的了解，激发患者行为改变意识，有助于患者术后康复[12-13]；在意向阶段，通过进行进一步的深入交流，给予患者鼓励和支持，可帮助患者重建乐观、勇敢的心态，有助于减轻其思想顾虑，缓解其消极情绪，提升其心理韧性，辅以积极的同伴支持，有助于更加坚定患者的康复信念，提升其行为改变信心[14-15]；在准备阶段，通过与患者共同制定护理计划和目标，可激发患者的积极主动性，促使其克服困难与痛苦，积极主动参与疾病管理，利于其早日康复；在行为阶段，给予患者持续的健康指导与护理帮助，使其形成良好的自我护理行为，坚持循序渐进地进行唇部和发音训练，可提高其口腔压力和唇部力量，有助于改善其语言功能；在维持阶段，充分发挥家庭监督作用，纠正患者日常行为，可促使患者建立并保持健康的生活行为，帮助患者早日回归至正常生活中，促进患者满意度的提升。

综上所述，基于跨理论模型的护理干预可显著增强舌癌手术患者的心理韧性，促进其语言功能康复，并可提升患者的护理满意度。