刮痧联合中药灌肠治疗恶性肠梗阻临床观察*

周 颖，刘 翠，夏立君，王 龙

（河北省衡水市中医医院，河北 衡水 053000）

恶性肠梗阻是腹部外科常见急腹症，通常由各种消化道恶性肿瘤或腹盆腔恶性肿瘤进展到中晚期引发，临床表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、便秘等严重胃肠道症状。患者肠道的吸收功能受到严重影响，导致吸收功能减弱、营养不足及免疫力下降等，使原发肿瘤疾病进一步恶化[1-2］。既往西医治疗主要通过禁食、肠外营养支持、补充水电解质、抗感染等对症治疗，未从病机上进行根治，故易出现治疗周期长、难以完全治愈、停药后易复发等现象[3］。中医认为，恶性肠梗阻的主要病机在于肠腑气机痞塞，肠道不通。故疏通是其治疗的关键所在，中医理论通过辨证论治直达病机，采取针对性的治疗手段发挥良好的治疗作用[4-5］。中药灌肠是中医治疗肠道疾病的首选方法，对肠梗阻患者具有较好的治疗效果[6］。刮痧为经典中医疗法，在肠梗阻治疗中未被广泛应用，但可发挥疏通的治疗作用[7］。本研究中探讨了刮痧联合中药灌肠治疗恶性肠梗阻的临床疗效，以及对患者血液流变学指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经诊断确诊为不完全性恶性肠梗阻；间歇性腹痛、腹胀、恶心呕吐，伴或不伴肛门排气或排便；腹部体检出现腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；年龄18～70岁；对本治疗方式耐受；精神状态较好，能配合治疗和随访。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：合并其他胃肠道疾病；未严格执行治疗方案；研究数据缺失，不能完整评估疗效；需进行手术治疗；中途因各种原因终止治疗。

病例选择与分组：选取我院2020年1月至2021年1月收治的恶性肠梗阻患者120例，按治疗方案的不同分为观察组和对照组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=60）Tab.1 Comparison of the patients＇general data between the two groups（n=60）

1.2 方法

对照组患者给予常规西医治疗，包括禁食、肠外营养支持、补充水电解质、抗感染等。观察组患者在对照组治疗基础上加用刮痧联合中药灌肠治疗。灌肠汤组方：生大黄、芒硝、炒枳实、炒桃仁、莱菔子各20 g，厚朴、炒芍药各30 g，水煎，得250 mL。灌肠操作：协助患者脱裤至膝，取左侧卧位，双下肢屈曲，充分暴露肛门，臀部靠近床沿，铺一次性中单于臀下；挂灌肠袋，高度40～60 cm，轻摇药液；润滑肛管前端20～30 cm，连接肛管，排少许药液后夹紧；分开臀部显露肛门，轻插肛管入直肠20～30 cm，使药液缓缓流入；注液毕，夹紧肛管缓慢拔出；协助患者平卧、穿裤，嘱其尽量长时间保留药液。刮痧治疗1周2次，操作刮心经、心包经、肺经，以稳定上焦；开四穴（大椎、大杼、膏肓、神堂），以振奋阳气；刮左心包、右尺泽，引血下行；开阳脉，提升阳气；刮拭督脉、双侧膀胱经、肝区、脾区，治肝实脾；在大肠俞、小肠俞、脾俞、胃俞等穴位周围可触及小结节，应重点刮拭；刮肝经、脾经、胃经、胆经及大小肠经，以补气理气，四井排毒。

两组患者均每日治疗1次，以7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：1）症状评分。分别于治疗前后采用四级评分法对患者的腹痛、恶心呕吐、腹胀、便秘症状进行评分，根据症状分为无、轻、中、重度，分别计为0，1，2，3分，分值与症状严重程度呈正比。2）血液流变学指标。分别于治疗前后采用South990ATT-1000型血液流变仪（重庆南方数控设备股份有限公司）检测患者的全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原水平。3）治疗安全性。统计患者治疗期间药品不良反应发生情况，包括皮肤潮红、血压升高、皮疹、食欲减退。

疗效判定[8］：显效，腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状完全消退，可正常排便；有效，腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状明显改善，排便好转；无效，各项症状均无明显改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n=60］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%），n=60］

表5 两组患者药品不良反应发生情况比较[例（%），n=60］Tab.5 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups[case（%），n=60］

表3 两组患者症状评分比较（±s，分，n=60）Tab.3 Comparison of symptom scores between the two groups（±s，point，n=60）

表3 两组患者症状评分比较（±s，分，n=60）Tab.3 Comparison of symptom scores between the two groups（±s，point，n=60）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表4同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05（for Tab.3-4）.

组别观察组对照组t值P值腹痛治疗前2.47±0.54 2.55±0.42 0.906 0.367治疗后0.60±0.19*0.82±0.22*6.129 0.000恶心呕吐治疗前2.42±0.57 2.47±0.51 0.506 0.614治疗后0.58±0.17*0.76±0.26*4.488 0.000腹胀治疗前2.53±0.50 2.47±0.48 0.671 0.504治疗后0.51±0.18*0.82±0.20*8.924 0.000便秘治疗前2.34±0.62 2.40±0.60 0.539 0.591治疗后0.63±0.18*0.90±0.28*6.283 0.000

表4 两组患者血液流变学指标水平比较（±s，n=60）Tab.4 Comparison of hemorheological index levels between the two groups（±s，n=60）

表4 两组患者血液流变学指标水平比较（±s，n=60）Tab.4 Comparison of hemorheological index levels between the two groups（±s，n=60）

组别观察组对照组t值P值全血黏度（mPa·s）治疗前8.10±1.73 7.96±1.71 0.446 0.657治疗后4.08±0.91*5.04±1.03*5.410 0.000红细胞比容（%）治疗前68.11±7.23 69.39±7.46 0.955 0.342治疗后45.30±5.18*50.23±5.92*4.855 0.000纤维蛋白原（g/L）治疗前5.89±1.12 5.60±1.09 1.437 0.153治疗后3.18±0.69*3.79±0.74*4.670 0.000

3 讨论

恶性肠梗阻是消化道恶性肿瘤及盆腹腔恶性肿瘤的常见并发症。癌细胞随胃肠道向小肠转移，以及部分手术、放射治疗、化学治疗的刺激作用，均可加速或诱导肠梗阻的发生。恶性肠梗阻对肿瘤患者的危害性巨大，直观的症状表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐及便秘，严重时会引起肠穿孔、坏死等[9］。肠梗阻还严重影响患者的肠道吸收功能，使患者的营养水平下降，导致机体免疫功能降低，加速肿瘤疾病的进展，是晚期癌症患者的死亡诱因。西医治疗恶性肠梗阻主要以禁食、胃肠减压、肠外营养支持、补充水电解质、抗感染等基础疗法为主，一定程度上虽能缓解症状，但未实现根治，病情易反复[10］。中医提倡辨证论治和整体治疗的观念，认为恶性肠梗阻的发病属“肠结”“便秘”“关格”的病变范畴，是由于肠腑气机痞塞，肠道不通，不通则痛；气阻于中，水谷精微不能上达，浊物不能下降，则腹痛痞满膨胀，肠腑闭阻，从而引发腹痛、呕吐、腹胀、便秘等症状[11］。故中医治疗应以通里攻下、通络行气、活血祛瘀、清热解毒、润肠通便为主要治则[12］。中药灌肠汤剂中，生大黄具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经功效，芒硝具有泻下通便、润燥软坚、清火消肿功效，枳实为破气消积、化痰散痞之良药，桃仁能活血祛瘀、润肠通便，厚朴具有燥湿消痰、下气除满功效，芍药养血调经、平抑肝阳，莱菔子消食除胀，诸药合用，共奏泻热通肠、逐瘀通经、活血行气之功效。灌肠给药，药物直达病性，可更好地发挥疗效，使患者的肠道功能恢复正常[13-14］。刮痧技术是“疏通”过程，“以通为补，以通为泻，以通为治，以通为健”，气无形，主功能，血有形，主形质[15］。通过刮痧治疗，可调节机体气的升降出入，调动机体阳气，达到阴阳平衡，充分发挥机体的自愈功能。在恶性肠梗阻患者刮痧治疗过程中，应先稳定上焦，首刮心经、心包经、肺经；刮拭时应先阳后阴，先上后下，先左后右，先躯干后肢体，顺着肌肉骨骼方向；刮痧力度应以皮肤张开为度，以皮肤发热为度[16］。刮拭时应遵循“徐则甘而不固”“不徐不疾”的临床操作原则。故以刮痧联合中药灌肠治疗恶性肠梗阻，可从不同的作用机制和途径发挥协同增效作用。本研究中观察组患者的临床疗效显著提升，腹痛、恶心呕吐、腹胀、便秘症状均显著改善。

恶性肠梗阻会导致局部肠道的血流淤滞，血流循环不畅。本研究中，观察组患者治疗后的血液流变学指标全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原水平均显著低于对照组，表明刮痧联合中药灌肠能改善患者的血液循环。中药灌肠汤剂中大黄、桃仁、芍药等多味中药材具有活血行气、逐瘀通经功效，可有效改善血液循环；且刮痧治疗也具有良好的疏通气血功效。治疗过程中，观察组患者未出现严重药品不良反应，提示安全性良好。

综上所述，刮痧联合中药灌肠治疗恶性肠梗阻的临床疗效良好，可改善患者的临床症状及血液流变学指标水平，且治疗安全性较好。