犬猫人造圆韧带植入术与股骨头切除的康复效果对比

●胡芳勤（宜城市农业综合执法大队 湖北 宜城 441400）

股骨头切除术是指把股骨头以及股骨颈利用外科手术的方法人为切除，让手术部位周围的肌肉，囊内韧带和腿在髋部形成假关节，达到治疗伴侣动物的股骨头无菌性坏死、股骨头和髋臼无法修复性骨折（不可逆）、复发性髋关节脱位以及严重髋关节发育不良等骨科疾病[1]。

1 材料与方法

1.1 试验动物

2例疑似猫股骨头颈骨折、1例疑似犬股骨头颈骨折、1例疑似犬股骨头无菌坏死的动物均来自广州瑞鹏宠物医院的接诊病例。具体情况见表1。

表1 试验动物情况

1.2 试验材料

1.2.1 仪器及器械生化分析仪、血液分析仪、离心机、C反应蛋白检测仪、日本米萨卡X光机、常规手术器械、拉钩、自制套索针、骨钻、骨科钻头、斯氏针等。

1.2.2 药品异氟烷、阿托品、丙泊酚、氨苄西林钠、维克舒泰、5%葡萄糖溶液、乳酸林格溶液、美洛昔康、拜有利注射液等。

1.3 诊断依据

目前，影像学检测是本病唯一的诊断依据；X光片显示出股骨头断裂则提示股骨头骨折阳性；显示股骨头从髋关节脱出即为髋关节脱臼阳性；显示股骨头肌肉萎缩且股骨头颈变短，则表明股骨头无菌坏死阳性[2]。

1.4 手术方法

1.4.1 试验动物设计试验动物选择手术术式分配,见表2。

表2 试验动物手术术式分配情况

1.4.2 术前准备根据化验结果评估手术的风险。确定动物可以进行手术后，禁食4～6 h。用丙泊酚进行诱导麻醉，待动物无吞咽反射时准备气管插管，连接呼吸麻醉机及心电监护仪，监护动物的生命体征。患肢朝上做侧卧保定并进行术部消毒。

1.4.3 手术通路的选择

1.4.3 .1 股骨头切除术在髋关节前侧以大转子为中心，在股骨干前缘做一弧形切口。清理皮下组织，沿股二头肌前缘切开臀筋膜和阔筋膜张肌。分离股二头筋膜后，向后牵拉股二头肌，分离阔筋膜张肌与臀中肌、股直肌与股外侧肌。助手用拉钩将中臀肌拉至背侧，术者采取“T”字形切开关节囊。剪掉圆韧带和少部分关节囊，使得股骨头从关节囊内脱位。隔离术部，用骨凿将股骨颈截断。打磨股骨颈断端，清理创口。将深臀肌的前1/3与小转子的髂腰肌结节缝合；将小部分股二头肌包围在股骨颈的周围，并缝合在股外侧肌上。清理术部，闭合手术通路。

1.4.3 .2 人造圆韧带植入术皮肤作紧张切开，以大转子为中心作一弧形切口暴露皮下组织并分离皮下组织。在大转子水平处，切断臀浅肌腿膜，分离股二头肌与股外侧肌的肌沟。在转子窝处用止血钳钝性分离深臀肌与其下组织的联系。打开关节囊显露髓关节，此时应注意切口平整，从而有利于后期的缝合；钻头从股骨头圆韧带断裂处钻入，在股骨干外侧的大转子近端钻出，形成一个相通的孔道。复位股骨头，后肢恢复至自然状态；钻头从大转子近端的孔道钻入，逆着该孔道直至髓臼并在髓臼窝壁上钻孔，钻孔结束后将合适的斯氏针安装到髋臼窝的孔中。将自制圆韧带中的丝线从金属圆柱体的中央孔中穿过并系紧，将金属圆柱体垂直穿过髋臼窝的孔道进入到盆腔内侧，待金属圆柱体完全进入孔道后，拉紧丝线，使金属圆柱体水平横架在髋臼窝的孔道内。用对折细钢丝固定丝线两游离端，钢丝弯折处引导两股丝线从股骨头上小孔穿入，自大转子正下方穿出。拉紧2根丝线的两游离端，丝线两端分别穿过纽扣的2个孔，将纽扣贴紧股骨，拉紧丝线，进行打结，术后模式图见图1。清理创口后闭合手术通路。

图1 人工圆韧带整复手术示意图

1.4.4 术后护理术后8 h内禁食禁水，之后给予易消化的食物。术后伤口碘伏消毒并按25 mg/kg皮下注射氨苄西林钠2次，防止术后感染。术后7 d限制运动，之后实行被动活动即做复健运动，每日3次。2周后开始牵遛。

2 结果

股骨头切除和人造圆韧带植入术7周后，检查患病动物的血液、运动步态、疼痛感、伤口愈合情况，结果见表3。

表3 术后康复情况

3 结论与讨论

3.1 手术过程

在人造圆韧带植入术手术中，制作套索针的材料要严格选材，并选择合适的直径。套索针的中央孔内径应小于钻头。若内径过大，则会增加置入骨盆腔的难度，过小又会增加穿引丝线的难度。

术后45 d打开4号中华田园犬（由于患犬诊断出犬细小、犬瘟，其主人要求安乐）术侧髋关节，臀股部肌肉、关节囊均愈合良好。打开关节囊发现有大量较稀的关节液，关节液中混有少量坏死组织。此外，发现关节腔内的原股骨头圆韧带断端也已经全部坏死，股骨头凹处的圆孔变大，股骨头凹处的圆孔周围软骨坏死。说明人造圆韧带植入术对手术的年龄、骨骼发育程度要求较高[3]。

3.2 康复效果

股骨头切除与人造圆韧带植入术对股骨头骨折及股骨头坏死都有一定的治疗作用。但就股骨头颈骨折而言，似乎切除术更有利于疾病的治疗，但由于笔者收集的病例数较少，对该手术是否受动物的年龄、性别的影响尚不明确。由于股骨头无菌坏死的病因至今仍未明确，因此该病的治疗仍未找到合适的方法。采用的切除术虽在一定程度上改善了动物的生活质量，就术后恢复来看并未到达预期的效果。

术后护理过程中动物配合度对术后恢复具有重要意义，中华田园犬（试验动物4）术后在笼内饲养2周，每次给该患犬消毒时，其配合度极差，换药后总是想尽办法舔舐伤口，为术后伤口愈合造成了极大的干扰。

4 总结

本项目通过收集2例猫股骨头切除、1例犬股骨头颈骨折、1例犬股骨头无菌坏死的临床病例，对患病动物进行股骨头切除术与人造圆韧带植入术治疗后，发现股骨头切除与人造圆韧带植入术可以对股骨头骨折及股骨头坏死有一定的治疗作用。相对于人造圆韧带植入术，股骨头切除术对股骨头骨折、股骨头无菌坏死的疗效更好[4]。同时，笔者在采用人造圆韧带植入术术后发现，人造材料会干扰关节滑液在髓关节里的累积，使之逐渐减少，久而久之会增大股骨头与髓臼间的摩擦力，进而导致髋关节处的软骨受到不同程度的损伤，最终影响患病动物正常的负重能力，并使动物长期处于疼痛状态。