医用辐射防护服细菌污染现况检测分析*

郑洪伶，李正欢，张 杜，苏 琼

(重庆医科大学附属第二医院预防保健科 400010)

医用辐射防护服是各类介入手术中保护医务人员和患者免受不必要电离辐射的必备防护用品，也是诸多病原微生物的潜在宿主，可能增加患者手术相关感染发生率、死亡率及医疗成本等[1-3]。随着医学诊疗技术的不断进步，介入手术数量不断增加，与此类手术相关的感染率也呈上升趋势，逐渐成为相关感染控制部门和患者安全计划实施的重大阻碍[4]。国外调查研究发现对辐射防护服的管理与维护无论是对医院还是患者都极具经济效益，尤其是在医疗相关性感染风险极高的院内环境中[5-8]。因此，本研究通过调查一家三甲综合教学医院的不同材质、不同放置地点的辐射防护服表面细菌污染情况，比较其细菌种植数量的差异并进一步探索其原因，为医院辐射防护服的清洁消毒管理工作提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择目前使用最多且购入时间(2018年12月至2019年4月)大致相同的2个不同生产厂家的辐射防护服，即美国英孚(INFAB)和华仁(HUAREN)，其中华仁(HUAREN)为国产铅制防护服，美国英孚(INFAB)辐射防护服由国际新型无铅材料制作而成。同时，本研究选用Thermo低温培养箱和营养琼脂培养基开展物表和空气细菌培养。

1.2 调查方法

该医院使用放射设备和辐射防护服的手术主要为各类介入手术、骨科C臂手术和经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)。第1阶段调查于2020年5月20日至6月3日开展，抽取各类手术间50件医用辐射防护服，其中铅制、非铅制各25件，放置于介入手术室数字减影血管造影(DSA)机房旁的辐射防护服放置点，进行编号处理并与之对应特定的采样拭子和微生物培养皿。根据第1阶段采样结果显示，所有防护服表面细菌菌落数均在规定范围内，且2种材质防护服表面细菌污染无明显差异。为此，笔者提出介入手术室DSA机房旁的辐射防护服放置点空气环境不适合细菌繁殖的假设，并于同年7月9日至8月20日进行第2阶段研究，以期验证辐射防护服存放地点的空气质量对防护服表面细菌种植存在影响的假设。将第1阶段的50件清洁消毒后的辐射防护服在介入手术室DSA机房旁辐射防护服放置点(A组)和CT机房辐射防护服放置点(B组)分别各放置25件，1个月后分别检测其防护服外表面的菌落种植情况，并对介入手术室DSA机房旁的辐射防护服放置点和CT机房辐射防护服放置点的空气进行采样检测。

1.3 采样方法

(1)防护服的生物学检测方法按照2020年版《医疗机构消毒技术规范》的要求，用浸有生理盐水的无菌棉拭子对防护服前面胸腹部位进行“Z”形擦拭，采样完成后剪去棉拭子手触部分，放入装有10 mL无菌生理盐水的试管中送检验科，接种到普通琼脂培养皿上后放入37 ℃温箱中培养48 h，最后进行革兰染色、镜检、计算菌落总数。(2)空气样本采集方法按照2020年版《医疗机构消毒技术规范》要求采用沉降法采样，采样条件：选取的2个房间面积≤30 m2，分别选取5个点位进行采样(采样点为放置室内4个角落和中央位置)，4角落位置离墙面1 m并且采样点高度离地面0.8～1.5 m，将营养琼脂培养皿放置各采样点进行采样，介入手术室DSA机房旁辐射防护服放置点采样15 min，CT机房辐射防护服放置点采样5 min。(3)判断标准：据2020年版《医疗机构消毒技术规范》规定，非洁净手术部物体表面细菌菌落总数≤5 CFU/cm2为消毒合格；根据2013版GB50333《医院洁净手术部建筑设计规范》洁净手术室周边区的细菌最大平均浓度≤10 CFU/cm2为Ⅰ级洁净用房等级。

1.4 统计学处理

采用 SPSS26.0软件进行数据分析与处理，计数资料以例数和百分比(%)表示，比较采用校正χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 第1阶段调查结果

共采样50件防护服，铅制、非铅制各25件。调查结果显示，有12件防护服检出细菌菌落(总污染率24%)，其中，4件为铅制防护服，1件为4株，3件各为1株；其余8件为非铅防护服，1件为3株，2件各4株，5件各被检出菌落数1～2株。铅制(16%)和非铅制(32%)2种材质的辐射防护服细菌污染率比较差异无统计学意义(校正χ2=0.987，P>0.05)。此外，本研究辐射防护服表面检测出的菌属种类主要是革兰阳性菌，例如佩滕科夫葡萄球菌、藤黄微球菌、人葡萄球菌、沼泽库克菌等。

2.2 第2阶段调查结果

2.2.1介入手术室DSA机房旁辐射防护服放置点和CT机房辐射防护服放置点空气菌落采集结果

结果显示，介入手术室DSA机房旁辐射防护服放置点内5个采样点的空气菌落1处为5株、2处2株、2处4株；CT机房辐射防护服放置点内5个采样点的空气菌落为2处1株、其余3处均为0株。

2.2.2介入手术室DSA机房旁辐射防护服放置点与CT机房辐射防护服放置点辐射防护服外表面细菌分布情况

介入手术室DSA机房旁辐射防护服放置点防护服有8件检测出菌落，分别为4件各1株，1件3株，1件 2株，2件各5株；CT机房辐射防护服放置点防护服有11件检测出菌落，分别为7件各1株，2件各2株，1件3株，1件5株；2处存放点辐射防护服细菌污染情况比较差异无统计学意义(χ2=0.764，P>0.05)，见表1。

表1 介入手术室DSA机房旁的辐射防护服放置点与CT机房辐射防护服放置点辐射防护服外表面细菌污染情况比较(n=25)

3 讨 论

细菌菌种分布情况受地域、天气及诊疗环境等诸多因素影响，各医院辐射防护服检测出的常见细菌种类存在差异[5-7]。本研究检出的菌属种类主要是革兰阳性菌，例如佩滕科夫葡萄球菌、藤黄微球菌、人葡萄球菌、沼泽库克菌等，其中部分细菌原产地为中国，具有明显的地域特征。此外，本研究第1阶段实验发现50件防护服有12件被检测出细菌污染(总污染率为24%)，表明本研究医院辐射防护服存在细菌污染情况，但其污染率较既往研究低。此结果与其他研究存在差异可能为多方面原因所致。(1)本研究仅选择了辐射防护服为研究对象且采样部位为最易被患者血渍和体液喷溅的胸腹部区域，并未对甲状腺防护罩进行采样和分析，然而既往多项研究均显示甲状腺防护罩更易被细菌污染[5,9-11]；(2)新型冠状病毒肺炎疫情的爆发和大流行促使各个国家、各大医院空前重视院内感染防控，大大降低了医院内物品表面和空气的细菌负荷量[12-14]；(3)新型辐射防护服外层采用的材料具有一定的抗菌作用；(4)本研究的医院辐射防护服的使用和管理优于其他医院也可能是一个原因。GILAT等[9]在文献中指出所有防护围裙均由不同人员反复多次使用，学生使用的防护服也是根据需要在手术间移动供多人使用[9]。本研究场所约90%的防护服为专人专用，仅个别学生需要共用防护服，且用完后统一悬挂于通风处，细菌交叉繁殖的可能性大大降低。既往放射诊疗工作中存在防护服交叉循环使用、被污渍血渍污染后未及时清洁消毒、使用后乱丢乱放等“轻管理”现象得到很大程度的改善[15-16]。

综合比较前文所述原因，本研究进行了第2阶段的实验，进一步验证存放点空气细菌负荷导致辐射防护服表面细菌滋生的假设。研究结果发现，介入手术室DSA机房旁辐射防护服放置点和CT机房辐射防护服放置点空气细菌负荷均符合国家要求，其中介入手术室DSA机房旁辐射防护服放置点的空气菌落最高5株，而CT机房辐射防护服放置点空气细菌负荷比介入手术室DSA机房旁辐射防护服放置点低，这可能与以下因素有关。(1)采样方法，根据“非洁净环境空气沉降菌采样方法”要求，介入手术室DSA机房旁辐射防护服放置点采样时长比CT机房辐射防护服放置点长10 min；(2)新型冠状病毒肺炎疫情的爆发医院加强了整体的环境清洁消毒，CT机房辐射防护服放置点等普通场所的消毒频次和效率大大提升；(3)介入手术室DSA机房旁的辐射防护服放置点因有医务人员出入更易带入病原体，而其消毒频次又低于手术间[8]。以上情况，CT机房辐射防护服放置点与介入手术室DSA机房旁辐射防护服放置点的辐射防护服细菌数量分布却并无差异，由此可说明空气细菌负荷与防护服表面细菌滋生相关性极小。

综上所述，本研究辐射防护服细菌检测为随机采样，结果显示辐射防护服表面污染情况均较为理想，且不同存放地点细菌数差异不大。根据本研究实验结果结合该医院的管理规范对辐射防护服的清洁管理提出如下建议：(1)辐射防护服尽量专人专用，避免交叉污染；(2)每次手术结束后用辐射防护服厂家配套的辐射防护服清洗剂做好常规擦拭、清洁，未使用的辐射防护服可不做特殊处理；(3)辐射防护服放置点必须有专用的悬挂衣架，并保证通风、干燥；(4)遇3 d及以上长假期，应在节前对全部辐射防护服统一清洗后悬挂存放备用。此外，各医院仍需根据标准做好手术室内环境和物品的清洁消毒，不断完善辐射防护用品的管理制度，进一步降低辐射防护服相关感染风险。由此，既可避免其他自购消毒液腐蚀防护服自身材料而影响其防护性能和使用寿命，也可防止因滥用消毒剂而造成环境中细菌耐药性增加，还可降低购买各类辐射防护服消毒柜等大型消毒设备的费用支出，大大节约以往医院辐射防护服消毒所需的人力、物力和财力，值得进一步推广。

当然，本研究还存在一定局限性。本研究的调查分析是来自单中心的样本数据，且选择的研究对象仅为辐射防护服，选取的采样部位为辐射防护服上最易被污染的胸腹部位置，其研究结果无法完全推延至其他医院辐射防护用品污染情况，未来需进行更多种类的辐射防护用品的多中心调查研究。