魏绍斌运用古方药治疗绝经前后诸证的临证探微

曾美玲，张绚丽 ，伍嘉仪 ，高修安 ，魏绍斌 ，周思韵

（1. 佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000 ；2. 成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

绝经前后诸证与西医学中的围绝经期综合征类似，是指女性在绝经前后出现的阵发性烘热汗出、五心烦热、烦躁易怒、情绪不稳、头晕耳鸣、心悸失眠、面浮肢肿等症状。魏绍斌教授是成都中医药大学附属医院教授、博士研究生导师、享受国务院特殊津贴专家，其从事中医妇科临床、教学、科研30 余载，善用古方，巧施药对，在绝经前后诸证的治疗方面独具特色。笔者有幸师从魏师，获益良多，现将其运用古方药对治疗绝经前后诸证的经验介绍如下。

1 善用古方，灵活加减

导师善用古方，又不受古方药味拘束，在辨证论治的基础上，坚持方证相对的原则性和随证施治的灵活性，在治疗绝经前后诸证上，谨守病机，常用古方归肾丸或黄连阿胶汤加减，获得了较好的临床疗效。

1.1 归肾丸加减

归肾丸出自《景岳全书》，原方用于治疗肾水真阴不足、精衰血少证[1]。导师根据绝经前后诸证的病机特点用归肾丸加减治之，主要用于治疗肝肾阴虚、精亏血少证（临床表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、口干喜饮、烦躁易怒、舌红、苔薄白、脉沉细）。归肾丸的药物组成是：熟地10 g、山药15 g、山茱萸10 g、茯苓15 g、菟丝子15 g、杜仲15 g、枸杞子10 g、覆盆子15 g、鳖甲15 g（先煎）、浮小麦15 g。方中熟地可滋肾水、补真阴，用以为君药；枸杞子、菟丝子、山茱萸可滋补肝肾，三者共助熟地滋肾益肝填精之功；杜仲可补肝肾、强筋骨，山药、茯苓可健脾以助生化之源，鳖甲可滋阴潜阳、清热除蒸，浮小麦可益气、止汗、除蒸。诸药合用，共奏滋肾益肝、养血填精、潜阳除蒸、敛汗之功。

1.2 黄连阿胶汤化裁

黄连阿胶汤[2]出自《伤寒论》303 条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。导师认为绝经前后的女性正处于七七之年，肾阴亏虚，不能上济心火，故出现心肾不交的症状，常见虚烦不眠、潮热盗汗、口干咽干、五心烦热、心悸健忘、舌红苔少、脉细数或弦细而数。治以滋阴潜阳、交通心肾，方用黄连阿胶汤加减，药物组成是：黄连5 g、黄芩10 g、白芍10 g、生地10 g、熟地15 g、龙骨15 g（先煎） 、牡蛎15 g（先煎） 、鳖甲15 g（先煎）、浮小麦15 g、麦冬15 g、北沙参20 g。方中黄连、黄芩性苦、味寒，可泻心火；白芍可泻火、化阴平肝；麦冬、北沙参可养阴生津；因原方中阿胶、鸡子黄之滋腻，故易为二地（生地、熟地）以补心肾之阴；佐以龙骨、牡蛎、鳖甲以滋阴潜阳。该方对绝经前后失眠属心肾不交者效果显著。

2 巧施药对，配伍精当

导师既注重在辨证的基础上立法遣方，同时认为用药诚为重要。其从药物的性味、归经、功用三方面精心辨识，察同求异，在知药善用的基础上精心配伍，利用药物之间的相互作用，取利祛弊，成效显著。现就其治疗绝经前后诸证常用的药对进行论述。

2.1 鳖甲配浮小麦

阴虚火旺是更年期患者临床常见的征象，常表现为潮热盗汗，导师常以鳖甲配浮小麦治之，以滋阴、清热、止汗。鳖甲入阴分，可补至阴之水，并走肝益肾以除热，为滋阴潜阳、清热除蒸之佳品。《本草述》中说：“鳖甲，类言其益阴，是矣。”“汗为心之液”，浮小麦可去心经虚热而止汗，同时其味甘、性凉，甘能益气，凉可除热。二药相须为用，心肾并补，可增强益阴、除热、止汗之功。若患者潮热盗汗明显，或伴手足心发热，可加用地骨皮以增强滋阴降火之功。

2.2 莲子配百合

导师治疗绝经前后失眠喜用莲子与百合相配。莲子具有益肾固精、补脾止泻、养心安神的功效，《本草纲目》言其能“交心肾，厚肠胃，固精气，强筋骨，补虚损……”百合具有养阴润肺、清心安神的功效，《日华子本草》谓其能“安心，定胆，益志，养五脏”。现代药理试验表明，百合具有镇静、延长睡眠时间、提高睡眠率等作用[3]。二药配伍，莲子可补脾肾而养心，百合可养阴清心，一补一泻，养心清心并用，共奏安神之功。若患者失眠较重，可加酸枣仁（炒）10 g 以镇静安神。

2.3 鸡血藤配丹参

绝经前后女性因天癸将竭，冲任脉虚，精亏血少，故易出现月经推后伴量少等月经不调的症状。养血行血药是导师治疗绝经前后月经不调常用的一类药，临床常以丹参配鸡血藤。《本草汇言》中说：“丹参补血生血，功过归、地；调血敛血，力堪芍药；逐瘀生新，性倍川芎。”可见，丹参既能养血，又善行血中之滞，一味而功同四物[4]。鸡血藤可行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血。二药为对，可化瘀养血，破逐中寓有补焉，常用于治疗月经后期、月经过少等病症。

2.4 黄柏配知母

天癸渐竭，肾阴便见不足，或素体阴虚，或多产房劳，数脱于血，多见肾阴亏虚，阴虚则相火妄动，呈现一片虚热之象，临床表现为五心烦热、骨蒸盗汗、咽干颧红等。知母味苦、性寒，盐炒后可下行入肾，润肾燥而滋肾阴，泻下焦无根之火[5]。黄柏长于泻肾火而清下焦有形湿热。二药合用，可增强清泻相火、退热除蒸之功，达到滋阴兼清热、去火以保阴之效。

2.5 杜仲配续断

腰为肾之府，女性七七之年，肾精亏损，腰失所养，易发腰酸腰痛。杜仲与续断配伍，出自《赤水旋珠》中的杜仲丸。该方主要用于治疗妊娠腰背酸痛。导师治疗腰酸多用此二药。杜仲味甘、性温，入气分，可补肝肾、强筋骨，直达下部筋骨气血。续断味甘、辛、苦，性温，入血分，既能补益肝肾，又能行血脉。二药同入肝、肾二经，皆有补肝肾、强筋骨之功效，临床合用，气血同调，肝肾同补，筋骨均滋。肾虚血瘀腰痛者可加用川牛膝或怀牛膝以补肾、活血、强筋。

2.6 佛手配香附

肝为肾之子，肾阴亏虚不能涵养肝木，加之女性因经孕产乳数伤阴血，肝血益亏，肝体阴而用阳，体阴不足，则其主疏泄之功失用，肝气郁结则烦躁易怒，气不行则血滞或血瘀，可见月经后期或痛经诸症。木旺克土，易合并肝脾不和，引起胸闷胃痛等症状。佛手可理气宽中，又有和胃化痰之效；香附味辛、香，性平，为气中之血药，长于理气解郁、调经止痛[6]。《本草汇言》中说：“（香附）独用、 多用、久用，耗气损血。”佛手、香附配伍，可疏肝、理气、宽中，适用于绝经前后痛经、肝胃气郁、胸膈气机不利患者。

2.7 石斛配葛根

肾气虚衰，天癸先竭，必有阴伤。西医认为围绝经期综合征主要是由于卵巢功能减退、雌激素水平低下而出现的生理病理变化。导师临证时慎用熟地类纯补滋阴之品，常用性味甘平、有类似雌激素作用的药物，以达到补益肾精、缓解症状的目的。石斛葛根合用，强阴益精，气阴双补，而无滋腻碍胃之虞。现代药理学研究表明，葛根能增加内源性雌激素的分泌，改善卵巢早衰[7]，石斛有抗氧化、延缓衰老的作用[8]。二药除用于汤剂外，导师还将其用于食疗之中，与健脾益气之南沙参、黄芪等中药合用，炖汤食之，药食同疗，共求补肾、健脾、益精之功。

2.8 南沙参配黄芪

绝经前后女性因天癸将竭，冲任脉虚，经血往往不能按时满溢，易出现月经不调症状，其中以月经后期为多见。导师强调“妇人以血为本”，同时根据气血相生之理，常以益气生血之法调经，临床以南沙参、黄芪为补气药对。南沙参补而不滞，黄芪可益气生血、补气升阳，二者相须为用，补气生血，一静一动，临床使用时可佐以少量香附以调节气机。二药配伍，气血双补，补而不滞，万物复苏可待。

2.9 桔梗配冬瓜仁

桔梗、冬瓜仁是导师临床用于调畅患者大便性状的药对。此药对对大便性状的调节是双向的，既可用于大便干燥难解的患者，也可用于大便稀溏不成形的患者[9]。绝经前后女性以肾阴虚为主，肾阴不足则肠道失润，发为便秘；素体肾阳亏虚或阴损及阳，肾阳虚则蒸腾、温煦作用减弱，使大便溏稀不成形。桔梗、冬瓜子配伍，一升一降，可恢复气机的通畅，使大便恢复正常。

3 遣方用药特点

导师在长期的理论研究与临床实践中，在绝经前后诸证的辨证论治上，重视肝肾的作用，形成了以“补肾益精、疏肝理气”为主的临床治疗特色[10]。其治法精当，善用古方，灵活加减；巧施药对，独具特色。现将其遣方用药的特点总结如下。

3.1 乙癸同源，肝肾同治

从肝肾乙癸同源及冲任隶属肝肾这一生理特点出发，导师强调益肾需疏肝，肝肾为纲，肝肾同治。若以归肾丸为主方，在此基础上加木香、香附等疏肝理气之药，且所用之药多归肝肾二经，如菟丝子、杜仲、续断之属，肝肾同补，母子相生，源源不绝。

3.2 重视气血，强调补养

调经需重视气血，正如《妇人大全良方》中云“气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宜行，其神自清，月水如期”。导师治疗月经不调者多以鸡血藤、丹参来养血行血，或用参芪药对以益气养血，气血充足，则经水自调。

3.3 衷中参西，精通药理

导师衷中参西，针对绝经前后女性雌激素水平低下的生理特点，常选用一些经现代药理研究证实有类似雌激素作用的中药（如葛根、覆盆子等）以益肾填精。需要注意的是，这类中药在子宫肌瘤、子宫腺肌病等雌激素依赖疾病患者中应慎用。

3.4 以平为期，稳中求效

导师用药以平和见长，对于滋腻、燥热之品则少用，或药性过偏时配合他药以监制。如少用熟地、阿胶类纯补滋阴之品，恐滋腻过甚有碍胃气，代之以性味甘平之山药、黄精之品以补肾益精，或使用时酌加砂仁、香附等行气之药使补而不滞。又如，补肾阳之药善用温润填精之品，如巴戟天、菟丝子、续断等，而慎用附子、肉桂等大辛大热之品，因其性温刚燥，易动津伤阴。

4 小结

魏绍斌教授针对绝经前后诸证的治疗独具特色，其常用方剂为归肾丸或黄连阿胶汤加减，常用药对为鳖甲配浮小麦、莲子配百合、鸡血藤配丹参、黄柏配知母、杜仲配续断、佛手配香附、石斛配葛根、南沙参配黄芪、桔梗配冬瓜仁等，形成了“乙癸同源，肝肾同治”等用药特点，在临证时常获良效。