颈液基细胞学检测联合阴道镜宫颈环行电切术手术用于宫颈癌筛查的临床效果分析

金笛，桑占发

（中国人民解放军第79集团军医院病理科，辽宁 辽阳 111000）

宫颈癌疾病临床较为常见，属于恶性肿瘤，流行病学调查指出，由于生活环境及饮食习惯的改变等因素导致宫颈癌疾病的患病率呈逐年递增趋势，早发现、早诊断、早治疗是提高患者治疗预后、生存质量的关键[1]。但宫颈癌疾病患者早期症状无典型性，易使患者错失最佳诊治时间，降低患者生存质量和生存率。目前，宫颈细胞学、阴道镜、宫颈病理学检查是常规诊断宫颈癌的技术，但单纯的宫颈细胞学结果无法作为临床的诊断标准，需对宫颈细胞学异常结果患者阴道镜下取材，进行宫颈病理活组织检查才可确诊，LEEP术能安全、有效切除宫颈转化区，联合应用可进一步提高宫颈癌疾病的筛查准确率。基于此，本研究选取本院收治的宫颈癌筛查患者800 例，旨在分析TCT 与阴道镜LEEP 刀联合应用的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年7 月于本院接受宫颈癌疾病筛查诊治的患者800 例，年龄30～55岁，平均（40.50±3.50）岁。纳入标准[2]：①宫颈癌受试者；②患者均对本研究知情并签署知情同意书；③沟通、意识正常，依从性高；④临床资料完整；⑤＞28岁。排除标准[3]：①合并其他恶性肿瘤疾病患者；②妊娠期或哺乳期女性；③精神异常患者。

1.2 方法

1.2.1 TCY 800例受试者经TCT监测分析异常情况，包括ASC-US、ASC-H、AGC、LSIL（包括CINⅠ等）、HSIL（包括CINⅡ～Ⅲ等）、SCC等。

1.2.2 阴道镜 800 例受试者于月经结束后1 周内（一般3～7 d）进行阴道镜下宫颈活检，以阴道镜监测了解受试者的宫颈病灶表面构造、颜色及血管等情况，病变严重位置进行多点取材活检，诊断后有CIN炎症变化，主要包括CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ等[4]。

1.2.3 宫颈LEEP术 800例受试者于月经结束后1周内（一般3～7 d）行LEEP 手术，手术切除范围为宫颈癌受试患者的异常病变等位置，宫颈9 点位置环形切除病变位置，并结合受试患者的宫颈病变情况选择宫颈的切除深度，其中CINⅠ行浅锥切除，范围集中在宫颈表面病灶外侧约0.3 cm位置，切除深度为1～1.5 cm，另外CINⅡ、CIN Ⅲ均行深锥切除，CINⅠ切除范围、深度分别为0.3～0.5 cm、2～2.5 cm[5]。切除过程中尽量维持取材样品的完整性，对于多于电圈尺寸的病变范围需行多次切除处理，以有效确定患者的宫颈变化情况。

1.3 观察指标 记录TCT 与病理检验结果及阴道镜下病理组织活检与宫颈LEEP术结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT与病理检验结果比较 800例宫颈癌筛查受试人群中520例患者结果异常，其中ASC-US异常患者 220 例，ASC-H 异常患者 10 例，LSIL 异常患者140 例，HSIL 异常患者 135 例，SCC 异常患者 15 例。ASC-US 异常患者活检结果中慢性炎患者95 例，CINⅠ患者103 例，CINⅡ患者20 例，CIN Ⅲ患者2例，宫颈癌患者0例，相符率56.81%；ASC-H异常患者活检结果中慢性炎患者4例，CINⅠ患者2例，CINⅡ患者1例，CIN Ⅲ患者2例，宫颈癌患者1例，相符率60.00%；LSIL异常患者活检结果中慢性炎患者67例，CINⅠ患者55例，CINⅡ患者15例，CIN Ⅲ患者3例，宫颈癌患者0例，相符率为52.14%；HSIL异常患者活检结果中慢性炎患者60 例，CINⅠ患者33 例，CINⅡ患者20例，CIN Ⅲ患者20例，宫颈癌患者2例，相符率55.55%；SCC异常患者活检结果中慢性炎患者3例，CINⅠ患者3例，CINⅡ患者3例，CIN Ⅲ患者3例，宫颈癌患者3例，相符率80.00%。CINⅠ患者共196例，CINⅡ患者共59例，CIN Ⅲ患者共30例。

2.2 阴道镜下活检与LEEP术病理成果比较 活检结果显示，CINⅠ患者106例，LEEP成果慢性炎疾病患者15 例，CINⅠ患者70 例，CINⅡ患者12 例，CINⅢ患者9例，宫颈癌患者0例，相符率为66.03%；活检结果显示，CINⅡ患者59例，LEEP成果慢性炎疾病患者12例，CINⅠ患者5例，CINⅡ患者35例，CIN Ⅲ患者5例，宫颈癌患者2例，相符率为59.32%；活检结果显示，CIN Ⅲ患者30例，LEEP成果慢性炎疾病患者2例，CINⅠ患者2例，CINⅡ患者4例，CIN Ⅲ患者20例，宫颈癌患者2例，相符率为66.67%。

3 讨论

宫颈癌疾病是常见的妇科恶性肿瘤，30～55岁是多发年龄段，且近年来患病人群呈明显年轻化趋势。分析宫颈癌疾病病因，包括HPV 感染、初产年龄小、多孕多产等，早期无典型症状体征，随着病情加重患者有阴道出血、排液等表现。临床研究[6]发现，早期宫颈癌手术治疗后患者5 年内存活率＞80%。目前，随着宫颈细胞学筛查的广泛应用，实现了宫颈癌疾病和宫颈病变的早发现、早治疗，降低了疾病的致死风险，为防范宫颈癌疾病，借助其他手段进行早期监测和临床干预具有重要意义[7]。宫颈癌疾病中辅助TCT监测，作为宫颈癌细胞学监测方式，提升了异常细胞的检出率；且此检查技术操作简单、无痛苦，患者接受度高[8]。阴道镜下病理组织活检通过病变位置的病变性质判断，能明确患者的病变程度。宫颈LEEP术手术时间短、出血量少、术后恢复快，是诊治宫颈癌病变的有效手段。表明宫颈癌疾病筛查期间运用TCT、阴道镜下病理活检能够综合评估受检者的病情情况，且联合宫颈LEEP 术可为治疗工作的开展提供有效的参考依据，从而促进患者康复[9]。刘鸣[10]研究指出，阴道镜下宫颈活检、LEEP 术后组织病理检查是诊断CIN及早期宫颈癌的有效方法，在LEEP 术后组织病理检查的基础上能够进一步降低高级别CIN、宫颈癌漏诊风险，临床诊断价值显著。

本研究对TCT产生异常的患者辅以宫颈活组织病理检测，ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC相符率分别为56.81%、60.00%、52.14%、55.40%、80.00%。另外，阴道镜下宫颈病理活组织监测及宫颈LEEP 手术成果宫颈上皮内瘤样病变CIN Ⅰ相符率为66.03%、CINⅡ相符率为59.32%、CIN Ⅲ相符率为66.67%，与陈丽等[11]研究结果一致。

综上所述，宫颈癌疾病具有多发趋势，早期症状无典型性，需尽早发现、诊断、治疗，以提升患者生存率，提高患者生活质量。TCT与阴道镜LEEP刀联合用于宫颈癌筛查能提高疾病检测的准确性，为临床治疗工作的开展提供参考依据，促进患者康复。