从风、痰、虚、郁、瘀论治感染后咳嗽

王玉杰

(郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000)

感染后咳嗽(Post-infectious cough，PIC)是指病毒、细菌、支原体等病原体导致的上呼吸道感染，在感染得到有效控制后，咳嗽仍迁延不愈，病程可持续3～8周，甚至更长时间，可伴有咽痒、咽痛、遇冷空气刺激时诱发或加重[1]。根据有关统计，上呼吸道感染的患者约11%～25%会继发PIC，在流感高发时发病率可达25%～50%[2]。有资料显示，在亚急性咳嗽和慢性咳嗽中，感染后咳嗽最为常见，约占三分之一[3]。PIC的发病机制复杂，由于本病有一定自限性，故大多以对症处理为主，比如应用抗组胺药联合镇咳药、抗生素、激素、舒张气道药物等，甚至会使用一些精神调节类药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等。这些药物效果不一，副作用较多，整体疗效欠佳，甚至发展为难治性咳嗽，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。

感染后咳嗽可归属于中医“咳嗽”的范畴。中医学自古对咳嗽有着丰富的辨治经验。咳嗽始见于《黄帝内经》，云：“五脏六腑皆可令人咳，非独肺也”，包括肝咳、肾咳、心咳等。张仲景在《金匮要略》中“痰饮咳嗽病”及“肺萎肺痈咳嗽上气”篇中有关于咳嗽的详细论述。明代的张景岳执简驭繁，将咳嗽分为外感和内伤两大类，对后世影响深远。当代医家林琳教授[4]将PIC的病机概括为正气不足、外邪恋肺、外内合邪；辨证属风邪恋肺者，宣肺达邪；寒饮伏肺者，温肺化饮；痰热蕴肺者，清热化痰；肺脾气虚者，补土而生金等。马荣[5]总结高荣林教授数十年的临床经验，发现PIC患者内有郁热、外邪犯肺之证最多，其核心病机为“郁热内伏、外邪束肺、肺失宣降”。……