肺康复治疗在肺纤维化合并肺癌中的应用

王瀚萱 刘菲 马纯庆 王萃萃

摘要：肺康复治疗（PR）是通过对患者进行全面评估、为患者制定特异性的综合治疗方案，以达到减轻患者呼吸困难症状、改善呼吸功能、提高运动耐力，同时保持良好的心理状态进而提高患者生存质量的目的。肺康复治疗最早源于国外的呼吸康复，兴起于20世纪中后期，经过多次更新，肺康复已经发展成为涵盖了运动训练、行为改变和协作性自我管理、骨骼肌的流失和干预、身体活动、肺康复治疗的时机、长期维持肺康复的好处。

Abstract： pulmonary rehabilitation therapy （PR） is a comprehensive treatment plan for patients through comprehensive evaluation， so as to reduce the symptoms of dyspnea， improve respiratory function， improve exercise endurance， maintain a good psychological state and improve the quality of life of patients. Lung rehabilitation therapy originated from respiratory rehabilitation abroad and rose in the middle and late 20th century. After many updates， lung rehabilitation has developed to cover sports training， behavior change and cooperative self-management， skeletal muscle loss and intervention， physical activities， the opportunity of lung rehabilitation therapy， and the benefits of long-term maintenance of lung rehabilitation.

关键词：肺康复治疗；肺纤维化；肺癌

引言：对早期肺癌患者而言，手术治疗是所有治疗方法中效果最好的，它最大范围切除了局部病灶、淋巴结和受侵犯的临近组织。但有约70%以上的患者術后会再次复发或转移，术后也会出现各种并发症。为了减少术后并发症，减轻患者生理痛苦，近年来，大多数学者建议以手术为主的多学科联合治疗，其中肺康复是主要的诊疗方法之一。美国胸科学会曾建议将肺康复的适应证扩大到除慢性阻塞性肺疾病（COPD）以外的更广泛患者，其中包括肺癌患者。肺康复是一种综合干预，主要用于稳定逆转肺疾病的病理生理，具有缓解或控制呼吸疾病急性症状和并发症，消除疾病遗留功能障碍，提高活动和运动耐力，减少住院需要等优势，是肺癌患者术后快速康复的有效治疗方法[1]。

1肺纤维化合并肺癌的临床特征

近年来，特发性肺纤维化患者合并肺癌的发病率在不断上升，发病人群以中老年人为主，且男性多于女性。临床症状主要为活动后呼吸困难或干咳等。胸部CT是对特发性肺纤维化合并肺癌患者进行诊断的重要方式，该类患者肿瘤主要在其肺纤维化或间质病变较明显的肺周围近胸膜区域出现，若患者通过胸部CT检查发现有结节或团块影时，则需要对患者进行谈切片、经皮肺穿刺、气管镜、痰培养等进一步检查，这有利于与特发性肺纤维化合并结核以及真菌感染鉴别诊断。此外，需要特别注意的是特发性肺纤维化中晚期患者通常在伴有纤维化瘢痕以及并发阻塞性肺炎时会使得大片肺实变影，继而导致肿瘤病变被掩盖，使得临床上出现漏诊的情况[2]。对特发性肺纤维化患者进行胸部CT随访对于尽早发现特发性肺纤维化合并肺癌具有重要意义。肺纤维化合并肺癌临床症状以咳嗽、活动后气促等纤维化所致的症状多见，也可出现肺癌所致的胸痛、咯血、声音嘶哑等。体格检查可闻及Velcro啰音、杵状指，也可出现肺癌所致的肺占位相关体征。

2肺纤维化合并肺癌的治疗

目前临床上治疗特发性肺纤维化主要以抗炎为主，同时采用免疫抑制剂以及抗纤维治疗。有研究发现，采用该治疗方式疗效较差，不能有效的提高患者的生存率，并且随着患者肿瘤的进展，其预后情况会更差。特发性肺纤维化合并肺癌患者预后情况较差，其具有肺纤维化与肿瘤等特点，患者主要为男性中老年人，临床应对特发性肺纤维化患者进行规律的胸部CT随访，特别是存在咯血、痰中带血、肺部结节、胸腔积液的患者进行重点排查，便于早发现、早治疗，达到延长患者生存期的目的。

3讨论

恶性肿瘤是目前最威胁人类身心健康和生命安全的疾病，其中肺癌的发病率在我国居首位。目前手术治疗仍然是肺癌最有效的治疗方法，但也会引起术后并发症。据报道，肺癌患者术后并发症发生率为15.8%～31.7%，包括肺不张和肺炎，甚至发生严重并发症如呼吸衰竭、心力衰竭等，危及患者生命，不利于患者康复。同时增加了患者的住院时间、费用和死亡率。肺康复是一种循证有效的治疗慢性阻塞性肺疾病等多种慢性疾病的方法，已被证明对肺癌有益。肺康复是一种多学科综合治疗，包括运动训练（上下肢的耐力、阻力、柔韧性等训练，肌肉舒缩锻炼）、呼吸肌训练（有效咳嗽训练、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、主动循环呼吸技术）、氧疗和机械通气、营养治疗、心理行为干预、健康教育等。绝大多数肺癌患者术后长期处于呼吸功能下降的状态，严重影响患者的生活质量[3]。因此，在肺癌患者术后加入肺康复训练，通过稳定或逆转肺疾病的病理生理和病理心理改变来减轻症状，改善肺功能状态，消除疾病遗留的功能障碍和心理阴影，提高日常生活的最大活动量，增强肺癌患者术后的自理能力，减少住院时间及医疗费用支出。最重要的是，围术期肺康复治疗降低了肺癌患者术后并发症发生率和死亡率。近年来，由于手术技术的改进和辅助治疗灵敏度及质量的提高，肺癌患者的预后正在改善。临床中针对经手术治疗的肺癌患者采用物理疗法肺康复训练是极为重要的，并且已纳入肺癌患者术后康复的诊疗计划中，取得了良好的治疗效果。目前，国内外关于肺癌患者围术期肺康复治疗的详细研究资料尚缺乏。本研究针对围术期肺癌患者进行了个体化肺康复治疗，这在康复领域是一种新颖的治疗方法。结果表明，围术期肺康复治疗可加速肺癌患者的康复，允许肺癌患者更早地恢复自主活动，各项肺功能指标均得到改善，从而减少住院时间，降低术后并发症，因此被证明是一种成本效益高的措施[4]。

结束语

肺纤维化合并肺癌患者具有特殊的临床病理特点，肺康复治疗对这类患者的意义及临床应用目前正处于探索阶段。现有数据提示，肺康复治疗可以改善患者功能状态，提高生活质量。随着肺纤维化合并肺癌患者不断增多，作为传统治疗的补充，针对这类患者的肺康复治疗必将引起更多的重视，需要更进一步的研究，明确肺康复治疗在肺纤维化合并肺癌中的具体作用和临床价值。

参考文献：

[1]吕兰，李旭，邱明链，陈梅贞，黄德清，杨家英.肺康复在肺癌手术中的应用进展[J].中国康复医学杂志，2020，35（08）：1019-1023.

[2]陈玉婷.对接受手术治疗的肺癌患者进行快速康复外科护理的效果观察[J].当代医药论丛，2019，17（22）：248-249.

[3]林琳，戴建娟，俞明娜.肺康复训练护理对肺癌术后化疗患者肺功能及生活质量的影响[J].中国基层医药，2019，26（18）：2289-2292.

[4]覃梦霞，潜艳，陈英.肺康复在肺癌患者治疗中的应用进展[J].护理学杂志，2019，34（10）：101-104.

（指导老师：王萃萃）