氨甲环酸联合缩宫素治疗产后出血的临床价值分析

嵇玉芹

【摘要】目的：分析氨甲環酸联合缩宫素对剖宫产产妇产后凝血功能、预防出血、相关监测指标的影响。方法：选用2020年10月—2022年4月期间于本院接受治疗的剖宫产手术且具有产后出血风险的产妇共102例进行研究，按照治疗方案的差异性将其分为治疗组与对照组，每组产妇51例，其中对照组施行缩宫素治疗，治疗组施行氨甲环酸联合缩宫素注射液治疗，比较两组产妇剖宫产不良反应发生率、凝血功能、相关指标。结果：治疗组产妇术后2h出血量、术后24h出血量、子宫底下降速度与宫缩持续时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前，两组产妇FIB、PT与APTT凝血功能指标无差异，无统计学意义（P>0.05），术后，治疗组产妇FIB、PT与APTT指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组产妇腹泻、胸闷、面色潮红与产后出血等不良反应发生率为3.92%，明显低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氨甲环酸联合缩宫素可减少剖宫产产妇产后出血量，改善机体的凝血功能，有效促进产妇术后子宫复旧，安全可靠。

【关键词】氨甲环酸；缩宫素；剖宫产指标；凝血功能；产后出血；不良反应

Clinical value of tranexamic acid combined with oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage

JI Yuqin

Department of Obstetrics and Gynecology， Qixia District Hospital， Nanjing， Nanjing， Jiangsu 210046， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of tranexamic acid combined with oxytocin on postpartum coagulation function，bleeding prevention and related monitoring indicators of cesarean section women.Methods：A total of 102 parturients with cesarean section and risk of postpartum hemorrhage who were treated in our hospital from October 2020 to April 2022 were selected for the study.The patients were divided into treatment group and control group according to the difference of treatment schemes.There were 51 parturients in each group. The control group was treated with oxytocin and the treatment group was treated with tranexamic acid and oxytocin injection.The incidence of adverse reactions，coagulation function and related indexes were compared between the two groups.Results：The bleeding volume at 2 hours after operation，the bleeding volume at 24 hours after operation，the descending speed of uterine fundus and the duration of uterine contraction in the treatment group were better than those in the control group，（P<0.05）；Before operation，there was no difference in FIB，PT and APTT coagulation function indexes between the two groups，and there was no statistical significance （P>0.05）.After operation，the FIB，PT and APTT indexes in the treatment group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of adverse reactions such as diarrhea， chest tightness，flushing and postpartum hemorrhage in the treatment group was 3.92%，which was significantly lower than that in the control group（23.53%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Tranexamic acid combined with oxytocin can reduce the postpartum hemorrhage of cesarean section women，improve the coagulation function of the body，effectively promote the recovery of the uterus after cesarean section，which is safe and reliable.

【Key？Words】Tranexamic acid；Oxytocin； Cesarean section index； Coagulation function； Postpartum hemorrhage； Adverse reaction

剖宫产早期可以解决许多严重的难产和临床分娩问题，是产科采取终止妊娠的重要方法，对于一些不适合顺产的产妇而言，也可以采用剖宫产手术完成分娩，促使产妇整个分娩期具有极高的安全性，降低产后大出血发生的可能性[1-2]。目前，医院治疗剖宫产术后大量出血主要办法是药物治疗，缩宫素是临床常用的辅助药物之一，可以直接刺激子宫收缩达到完全止血，然而，由于缩宫素半衰期短，不能支持子宫持续收缩，且受缩宫素受体饱和和反复给药的影响，药物有效性降低[2-3]。而作为一种抗纤溶药物，氨甲环酸已被证明对产后出血有效，通过对纤溶酶诱导的纤溶有强效抑制作用而具有止血作用，提升手术效果[3-4]。本研究对2020年10月—2022年4月期间接受治疗的102例剖宫产手术产妇进行研究，分析氨甲环酸联合缩宫素对剖宫产产妇患者临床指标与产后出现倾向的影响，现研究结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

选用2020年10月—2022年4月期间于本院接受治疗的剖宫产手术且具有产后出血风险的产妇共102例进行研究，按照治疗方案的差异性将其分为治疗组与对照组，每组产妇51例。治疗组，年龄19～42岁，平均年龄（25.34±4.65）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.14±0.89）周，体重54～79kg，平均体重（63.47±4.52）kg；对照组，年龄19～41岁，平均年龄（25.31±4.59）岁，孕周39～41周，平均孕周（39.85±0.91）周，體重56～78kg，平均体重（63.14±4.22）kg。两组的年龄、孕周与实际体重等相关数据相比较几乎无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组施行缩宫素注射液治疗，孕妇需在硬膜外麻醉协助下，取子宫前壁下端横切口进行剖宫产术，术中给予缩宫素注射液（安徽宏业药业有限公司，国药准字：H34022980，5iu：1mL）10u宫体注射，10u静脉滴注，术后给予20u持续静脉泵入。

1.2.2 治疗组施行氨甲环酸联合缩宫素注射液治疗，孕妇需在硬膜外麻醉协助下，取子宫前壁下端横切口进行剖宫产术，术中同样给予缩宫素注射液10u宫体注射、10u静脉滴注，联合氨甲环酸注射液（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字：H43020565，5mL：0.5g）0.5g加入氯化钠注射液100mL静脉滴注，术后继续缩宫素注射液20u持续静脉泵入。

1.3 观察指标

①剖宫产相关指标：宫缩持续时间、术后2h与24h出血量、子宫底下降速度。②凝血功能指标：活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、术前及术后24h检测纤维蛋白原（FIB）。③不良反应发生率：包括腹泻、胸闷、面色潮红与产后24h出血量大于500mL[4-5]。

1.4 统计学评析

借助PEMS 3.2统计学软件，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行 t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产相关指标比较

治疗组产妇术后2h出血量、术后24h出血量、宫缩持续时间与子宫底下降速度均优于对照组，数据比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组凝血功能指标对比

术前，两组FIB、PT与APTT凝血功能指标无差异（P>0.05）；术后，治疗组产妇FIB、PT与APTT指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

治疗组产妇腹泻、胸闷、面色潮红与产后出血等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产是产科常见手术，产后出血是手术结束后遗留的严重并发症，可导致母亲贫血、影响产后恢复，如出血严重，可引起产妇休克甚至死亡[5]。因为孕期子宫内纤溶酶激活物过多，母体纤溶酶原激活物活性低，抑制了机体纤溶系统，使产妇血液长期处于高凝状态，手术中取出胎盘进行分娩时，许多胎儿组织产生的活化物质从脐带部位被释放到新生儿血液组织中，降低了骨髓抑制物的特异性表达，短期时间内容易出现细胞纤溶活性异常亢进，增加分娩后再出血发生的风险[6-7]。就妊娠而言，子宫是一组富含多种纤溶酶激活物抑制剂的一种特殊免疫器官，如果从手术部位抽血，抑制剂的活性会迅速下降，导致分娩后，出血量增加，因此，评估如何预防术后出血非常重要[7-8]。

产后出血是分娩过程中的一个严重问题，产妇会在产后24h内大量出血，如不及时治疗，可引起呼吸困难、凝血障碍等副作用[9-10]。产后出血的最常见原因之一是子宫收缩乏力，目前，宫缩药物治疗是预防和治疗产后出血的主要措施。根据垂体神经元，缩宫素可以刺激子宫平滑肌，激活其中的缩宫素受体，具有止血作用[11-12]，但由于部分产妇对缩宫素不敏感，单独使用止血效果欠佳，因此，术后应将缩宫素等其他药物联合应用，有效促进子宫收缩，降低产后出血的发生率[13-14]。氨甲环酸是一种有效的抗纤溶药物，通常通过阻断纤溶酶原与纤维蛋白表面的结合来延缓纤溶过程，也可以通过阻止纤溶酶介导的纤维蛋白降解，有效提高FIB水平，从而达到抑制和降低纤溶活性的目的，消除母体凝血功能障碍，进而改善血液微循环，减少出血而发挥止血作用[15-16]。

产后出血的治疗原则与治疗手段首先要清楚产妇出血原因及出血量，如果产妇出血严重应立即止血并输血，预防发生缺血性休克，在药物治疗上通常为肌注、口服、静脉注射等。缩宫素是一种专门用来刺激子宫快速收缩的药物，直接通过体外刺激引起子宫过度收缩和压迫局部肌层血管收缩，迅速发挥止血作用，但缩宫素半衰期太短，促进宫缩作用无法得到持续，止血效果反而不佳，因此，联合使用药物治疗出血效果更好。联合药物治疗能够控制产妇脂质过氧化，清除体内自由基，提升胎盘供血量从而强化产妇免疫功能。

本研究表明，治疗组产妇术后24h出血量、宫缩持续时间、术后2h出血量与子宫底下降速度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前，两组产妇FIB、PT与APTT凝血功能指标无差异，无统计学意义（P>0.05），术后，治疗组产妇FIB、PT与APTT指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组产妇腹泻、胸闷、面色潮红与产后出血等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，氨甲环酸属于高效抗原纤溶类止血剂，可以特异性激活纤溶酶原表面的赖氨酸结构域，阻断胶原纤溶聚合和蛋白质分离，通过选择性阻止纤溶酶原表面与游离纤维蛋白表面受体的蛋白结合反应，有效产生止血作用；而缩宫素还能显著刺激子宫平滑肌收缩，起到有效止血的作用。两者联合进行治疗，可延长子宫收缩持续时间，改善机体的凝血功能，大幅增加術后止血效果，减少患者产后血量。

参考文献

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