手术室护理干预对开放性四肢骨折术切口感染发生率及伤口愈合质量的影响

李国英 屈小利

【摘要】目的：探究分析手术室护理干预应用于开放式四肢骨折手术患者中的效果及对切口感染发生率、伤口愈合质量的影响。方法：选择2018年6月—2021年6月作为研究时间段，抽取本院骨科收治的60例开放性四肢骨折患者纳入观察对象，所有患者入院后均择机开展手术治疗，利用电脑分组法将其分为参考组（n=30，开展常规护理）和观察组（n=30，开展个性化手术室护理干预）。结果：观察组患者接受个性化手术室护理干预后，患者的出血量、手术时长、住院时间、伤口愈合时间等情况均好于参考组，疼痛VAS评分和肢体肿胀评分显著更低、整体骨折治疗有效率更高，切口感染、关节错位、骨不连、功能障碍等并发症的发生率更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化的手术室护理干预应用于开放式四肢骨折手术患者中的效果确切。

【关键词】开放性四肢骨折；手术室护理；切口感染；伤口愈合

Influence of operating room nursing intervention on the incidence of incision infection and wound healing quality in open extremity fractures

LI Guoying， QU Xiaoli

Peoples Hospital of Shangzhou District， Shangluo， Shaanxi 726000， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of operating room nursing intervention in patients with open limb fracture surgery and its effect on the incidence of incision infection and the quality of wound healing. Methods： The study period from June 2018 to June 2021 was selected， and 60 patients with open extremity fractures admitted to the Department of Orthopedics in our hospital were selected for observation. All patients were selected for surgical treatment after admission. Divided into reference group （n=30， carrying out routine nursing） and observation group （n=30， carrying out personalized operating room nursing intervention）. Results： After receiving personalized operating room nursing intervention， the patients in the observation group had better bleeding volume， operation time， hospital stay， and wound healing time than the reference group. The pain VAS score and limb swelling score were significantly lower， and the overall fracture treatment was significantly lower. The effective rate was higher， and the incidence of complications such as incision infection， joint dislocation， nonunion， and dysfunction was lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of personalized operating room nursing intervention in patients with open extremity fracture surgery is definite.

【Key Words】Open extremity fractures； Operating room nursing； Incision infection； Wound healing

骨折（fracture）是臨床常见的疾病类型，四肢是人体最易骨折的部位，骨折发生后首先会给患者带来严重的创口疼痛、肿胀、出血，治疗后也将会伴随长时间的关节障碍、炎性疼痛等，严重甚至会引起神经系统改变，使患者的生活质量明显降低[1-2]。及时诊断并开展手术治疗对于促进患者关节功能恢复存在现实意义。手法复位后小夹板固定治疗、交锁髓内钉内固定术、微创经皮锁定加压钢板内固定术都是治疗骨折经常用的手段[3]，但因其创伤性明显，患者无法忍受麻醉过后的疼痛感，容易产生负面心理，提高治疗的难度，延长病程，做好患者的手术室护理十分重要[4]。本文通过选择3年内收治的60例开放式四肢骨折患者纳入观察对象，分析了个性化手术室护理干预开展的具体措施及其效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2021年6月作为研究时间段，抽取本院骨科收治的60例开放性四肢骨折患者纳入观察对象，分组方法为电脑分组法，分两组，每组患者分别为30例。参考组，男16例，女14例，年龄21～76岁，平均年龄（40.45±2.34）岁；观察组，男15例，女15例，年龄22～74岁，平均年龄（40.32±2.33）岁。两组基线资料可比（P>0.05）。

纳入标准：①入院后经X线、CT影像学检查后诊断为开放性四肢骨折；②符合择机开展骨科手术指征；③患者能够感知疼痛；④患者及家属知晓研究并自愿参与。

排除标准：①合并其他严重、慢性疾病的患者；②试验过程中因特殊原因退出的患者；③合并严重精神心理疾病的患者；④临床资料无法完整收集患者；⑤随访资料丢失患者。

1.2 方法

所有开放性四肢骨折患者入院后均进行全面的X线、MRI检查确定病情和手术方案。参考组给予常规的手术护理，包括术前宣教、术中护理、病房护理、抗感染护理、镇痛护理等内容。观察组开放性四肢骨折患者开展个性化手术室护理干预，如下：①术前缩短术前禁食时间减少应激反应：传统外科手术的胃肠道准备为术前禁食12h、禁水6h，在进行手术之前再给予适当补充葡萄糖。②术前科学心理疏导缓解不适：在手术开展之前，大部分患者可能会因为不了解手术流程、害怕伤口疼痛、担心术后恢复、害怕并发症而产生各种负面情绪，如恐惧、焦躁、低落等，医护人员要积极强化和骨折患者的沟通和交流，以人性化的态度消除患者的陌生感、恐惧感，获得患者的信任、提高患者的配合度和依从性；通过讲解院内不同患者成功治愈的案例，提高患者治愈的信心；医护人员还可以充分争取到患者家属的配合，做好患者的起居照顾和情绪安抚。③术中体温护理预防低体温：通过调高手术室温度、输注加温液体、利用加热毯等措施提高患者体表温度。④术中配合护理保障手术顺利开展：主刀医生、麻醉师和手术室护士要加强配合，积极准备开放性四肢骨折患者手术过程需要使用的仪器、药物等，做好患者的麻醉管理工作，密切关注患者的心率、血压、血氧等生命指征，如有意外积极处理。手术需要进行积极补液和置管操作，医护人员要配合医生做好引流管护理和液体管理，手术结束等到患者清醒后转入普通病房，期间需要做好交接并及时告知家属手术情况。⑤术后积极镇痛处理：临床主张多模式缓解疼痛，优先使用非甾体类抗炎药物和氧化酶抑制剂进行镇痛，如果镇痛效果没有达到预期，可遵医嘱使用阿片类药物，还可以开展非药物的物理镇痛措施减轻患者的疼痛感。常用的物理镇痛措施有改变体位、冷敷、热敷、肢体按摩、深呼吸、调整注意力等。

1.3 观察指标

本次研究最终结果通过对比两组开放式四肢骨折患者的手术情况、疼痛肿胀情况、治疗有效率和并发症发生率得出。

手术情况：出血量（mL）、手术时长（min）、住院时间（d）、伤口愈合时间（周）。

疼痛肿胀情况：疼痛即VAS评分，分值范围0～10分，分数越高代表疼痛越剧烈；肿胀评分0～100分，分数越高代表肿胀程度越严重[5]。

治疗有效率：根据开放性四肢骨折患者的伤口愈合情况、肢体活动情况、疼痛情况和预后生活质量进行综合评估，分为显效、有效、无效三个具体的指标，开放式四肢骨折患者的治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总患者例数×100%。

并发症发生率：即开放式四肢骨折患者在治疗期间发生切口感染、关节错位、骨不连、功能障碍等并发症的发生率，以百分比（%）进行表示。

1.4 统计学方法

采用SPSS 214.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况对比

观察组患者的出血量、手术时长、住院时间、伤口愈合时间等情况均好于参考组（P<0.05），见表1。

2.2 两种患者的疼痛、肿胀情况对比

观察组患者的疼痛VAS评分和肢体肿胀评分显著低于参考组（P<0.05），见表2。

2.3 兩组患者的治疗有效率对比

观察组患者的整体骨折治疗有效率更高，和参考组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率显著低于参考组（P<0.05），见表4。

3 讨论

伴随着人类社会的持续发展、各种交通事故的频发，开放式四肢骨折的发生率也越来越高[6]。四肢骨折病情复杂、多伴随软组织损伤，处理难度较高。临床首选外科手术治疗，做好手术室护理干预是保障手术成功的重要内容[7]。个性化手术室护理干预的主要内容包括了术前缩短禁食禁水时间、心理疏导、术中保温、限制性输注液体、术后早期活动、康复训练护理等内容，强调了以患者为中心的护理理念，能够在实际开展护理服务的过程中尽快促进患者的康复[8]。 其应用的根本目的在于维护患者的安全、降低并发症发生率、促进开放式四肢骨折患者的康复，是一种科学、有效、安全的护理模式，属于快速康复外科理念的重要内容。目前我国对于快速康复外科理念的研究仍属于起步阶段，为了促进该理念的广泛应用，仍需要临床医护人员进一步深入研究[9]。本次研究最终结果显示：观察组开放式四肢骨折手术患者接受个性化手术室护理干预后，患者的临床指标等情况均好于参考组，VAS和肢体肿胀评分更低、治疗有效率更高，并发症的发生率更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，个性化的手术室护理干预应用于开放式四肢骨折手术患者中的效果突出，能够加快患者康复进程，减少并发症发生，值得推广。

参考文献

[1] 刘雪，吴慧颖，向世洋.在四肢骨折手术患者中开展优质护理干预的效果评价[J].中国卫生统计，2021，38（3）： 436-438.

[2] 王瑶，夏金玲，解洁.快速康复理论在儿童四肢骨折围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（17）：49-51.

[3] 李佳，胡向英.精细化护理对开放性四肢骨折术后切口感染的影响研究[J].山西医药杂志，2019，48（19）：2416-2418.

[4] 傅育红，朱琳怡.序贯康复护理方案在四肢骨折合并血管损伤显微修复中的应用[J].中华显微外科杂志，2021，44（1）：97-100.

[5] 眭万琼，肖玉英，彭蓉.改良临床护理路径在藏族四肢骨折患者围术期护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（8）：939-944.

[6] 高怡，章少华，贾艳.基于动机行为转化的康复护理在四肢骨折患者术后康复中的应用[J].中国医药导报， 2021，18（29）：174-177.

[7] 王莹.情绪ABC理论结合Teach-back健康教育在四肢骨折手术病人中的应用[J].护理研究，2021，35（24）：4465-4470.

[8] 全伟，牛志霞，张婷，等.快速康复在四肢骨折护理中的应用现状[J].中国实用护理杂志，2018，34（14）：1111-1115.

[9] 王静，张娟.健康教育在四肢骨折患者术后肢体康复护理中的应用效果分析[J].山西医药杂志，2021，50（16）： 2473-2474.