中医辨证协同他克莫司、准分子激光治疗白癜风的新方法尝试

王震宇（广东省珠海市慢性病防治中心,广东 珠海 519000）

白癜风在临床上易被诊断但难以被治愈，作为一种损美性皮肤病，白癜风若不及时进行治疗则很可能遍及全身各处。目前西医尚未明确其发病机制，但我国中医对白癜风的研究已长达数千年，中医疗法辨证论治的观念、内调外治的治则、安全天然的中药材打破了传统西医疗法的局限[1]。他克莫司为一种强力的新型免疫抑制剂，可对T淋巴细胞产生较强的抑制效果，在特应性皮炎（AD）、系统性红斑狼疮（SLE）、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中均发挥着积极的作用[2]。308nm准分子激光作为一种物理疗法，可使T细胞发生凋亡，进而改善肉眼可见的皮损症状，是目前国际上治疗白癜风最先进、最有效的光疗技术。本文主要研究在中医辨证协同他克莫司基础上联合应用准分子激光治疗白癜风患者的效果，旨在为临床提供更多理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年11月期间至我院接受治疗的白癜风患者60例作为研究对象，将2017年10月-2018年10月期间入院的患者列为对照组（n=40），将2018年11月-2019年11月期间入院的患者列为研究组（n=20），所有患者均符合《白癜风诊疗共识（2021版）》[3]提出的白癜风临床诊断标准，近1个月未接受过抗白癜风药物治疗及物理治疗，均自愿接受此治疗并已在相关《知情同意书》签字确认。排除治疗期间同时服用其他药物或采用其他疗法者、因药物不良反应而终止治疗者以及依从性较差不愿配合者。对照组中男19例，女21例，均处于18-62岁之间，均值（40.15±21.85）岁；研究组中男9例，女11例，均处于20-60岁之间，均值（40.22±20.78）岁，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），可以进行研究对比。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，所有患者均为自愿参与。

1.2 方法 对照组：采用他克莫司（规格：0.3%）治疗，2次/日，早晚外涂于患处，7日为1疗程，同时予以白灵片（规格：96片）口服治疗，4片/次，3次/日，持续用药30天后观察疗效。研究组：本研究中白癜风患者主要包括肝郁气滞证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证等三种，以中医辨证论治为原则，对不同证型患者分别实施对应中药口服治疗，同时该组患者每周在其皮损处进行2次308nm准分子激光的照射，具体照射能量如下：面部150mJ/cm2，四肢400mJ/cm2，躯干200mJ/cm2，会阴150mJ/cm2。若症状严重可酌情增加能量，若经照射出现红斑或灼痛感则酌情减少能量。

1.3 观察指标 疗效评估标准：痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积＞50%。好转：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积＜50%。无效：白斑无色素再生或范围扩大。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

本研究患者治疗后的不良反应主要有皮肤萎缩、毛囊炎、痤疮、毛细血管扩张等四种，总发生率=（皮肤萎缩+毛囊炎+痤疮+毛细血管）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0分析数据：计数资料用χ2检验；计量资料用t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有效率对比 研究组治疗后总有效率90.00%（18/20）高于对照组80.00%（32/40），经对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率对比 研究组治疗后不良反应发生率15.00%（3/20）低于对照组27.50%（11/40），经对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

中医认为，白癜风与“白癫”或“白驳风”类似，《医宗金鉴•外科心法要诀》曾记载：“此症自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痛痒。若因循日久，甚至延及遍身”。不同证型的白癜风临床表现均有一定差异，以中医辨证施治可起到针对性治疗效果[4]。他克莫司可利用与细胞性蛋白质（FKBP12）相结合，而在细胞内蓄积产生效用，具有高度免疫抑制的药物，其活性在体外及体内实验中都已被证实[5]。308nm准分子激光比窄波紫外线引起T淋巴细胞亚群凋亡的能力要显著，经准分子激光照射后皮损不仅在肉眼水平上完全消失，且在微观水平上其组织结构也恢复正常[6]。本研究结果显示，研究组在接受中医辨证协同他克莫司治疗基础上采用准分子激光治疗的效果更佳，其皮损面积改善情况优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与赵莲英[7]等人，研究结果基本一致，该研究在采用他克莫司联合准分子激光照射基础上对白癜风患者联合应用了中医热敷进行治疗。该研究结果显示，他克莫司联合中药热敷、308nm准分子激光照射治疗白癜风可显著提高临床疗效，经此疗法治疗后，还可有效减少由于过量使用他克莫司等外用药所致的不良反应。张琦琦[8]等人也认为，中西医结合外治法治疗白癜风疗效确切，且无明显不良反应。

综上所述，中医辨证协同他克莫司、准分子激光治疗白癜风患者的效果显著，可有效改善患者临床症状及体征，促进其皮肤恢复正常，此新疗法临床较高，且患者治疗后不良反应发生风险更低，其安全性也较高。但本研究由于数据较少，存在一定局限性，临床可从此方面开展更深入的研究。