重庆市南岸区职业危害因素调查与职业健康监护

周吉星，凌 润，孙 巧△，袁玲燕，程淑群，田 渝，吴小花，曾德唯

(1.重庆市南岸区疾病预防控制中心，重庆 400000；2.重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆 400016)

职业病是指在进行职业活动时，因接触生产性粉尘、放射性因素及有毒有害因素而导致的各种疾病，如尘肺病、振动性白指及各种癌症[1]。根据国际劳工组织(ILO)估计，全世界每天约有7 500名工人因工作而死亡，其中，6 500人死于与工作相关的疾病，1 000人死于职业事故，每天有近100万人在工作上受到伤害。每年约有3.37亿工人正在遭受职业危害，约有230万工人死于职业事故和疾病[2]。欧盟国家每年有8 000人死于事故和职业病，已累计有1 000万人是职业事故的受害者。接触职业致癌物是全世界造成死亡和残疾的主要原因，每年约66.6万人因工作接触职业致癌物而患有癌症[3]。2010—2018年我国累计报告10类职业病新发病例251 754例，其中，尘肺所占比例最高(88.71%)，其次为职业性化学中毒(5.35%)和职业性耳鼻喉口腔疾病(2.73%)[4]。全球的职业病防治形势极为严峻，中国职业病防治工作也面临巨大挑战。为保护劳动者身心健康，改善劳动者的生产环境和劳动条件，贯彻落实国家职业病防治规划有关要求，本调查收集2019年南岸区重点企业的职业病危害申报信息及职业健康检查资料分析重庆市南岸区目前职业病危害现状，为进一步加强职业病防治工作提供数据支撑和科学依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 2019年重庆市南岸区职业病危害申报信息和职业健康检查数据来源于卫生健康行政部门和重庆市备案的12家职业健康检查机构，监测时间为2019年1月1日至12月31日。

1.2方法 根据《2020年重庆市职业病危害现状调查工作方案》，重庆市卫生健康委员会通过第四次经济普查获得企业名单，剔除南岸区内已经明确关闭的企业，向仍在正常运行的10人以上企业共发放524份调查表，收回有效调查表524份，资料回收率为100%。收集的监测数据导入Excel2010电子表格，建立数据库，对数据进行统计与分析。

1.3分类指标 职业病危害因素分类按照《职业病危害因素分类目录(2015年版)》[5]列出的粉尘、化学毒物、物理因素、放射性因素、生物因素、其他因素6大类因素分类；企业规模根据国家统计局关于印发《统计上大中小微型企业划分办法(2017)》的通知，分为大、中、小和微型企业；行业分类依据《国民经济行业分类(GB/T4754-2017)》[6]分为97类；职业健康监护按照《职业健康监护技术规范(GBZ188-2014)》[7]规定项目进行体检。

2 结 果

2.1职业病危害因素分布情况 2019年南岸区存在职业病危害因素企业共511家，职业病危害项目申报企业140家，占企业总数的26.72%；开展职业卫生培训企业134家，占企业总数的25.57%，职业病危害项目申报率及培训率都普遍较低。见表1。

表1 2019年重庆市南岸区职业病危害项目申报及培训情况

调查的511家中，总从业人数31 043人，接触职业病危害人数10 974人，占总从业人数的35.35%。接害企业主要以制造业为主，共497家(94.29%)，其中金属制品业57家，占制造业总数的11.47%，接害人数1 405人，占制造业接害总人数的12.80%；接害企业以微型企业(308家，占58.77%)和小型企业(184家，占35.11%)为主，接害人数分别为1 636人(14.91%)和4 877人(44.44%)。南岸区存在的职业病危害因素共3大类，包括粉尘、化学毒物及物理因素。其中存在粉尘危害的企业429家，占企业总数的83.95%，接害人数4 530人，占接害总人数的41.28%；存在毒物危害企业362家，占企业总数的70.84%，接害人数4 488人，占接害总人数的40.90%；存在物理因素(噪声和其他物理因素)危害企业490家，占企业总数的95.89%，接害人数10 023人，占接害总人数的91.33%。粉尘危害主要为电焊烟尘、矽尘和棉尘；化学毒物危害主要为苯及其苯系物；物理因素的主要类型为噪声、高温和紫外线。见表2。

表2 2019年重庆市南岸区职业病危害因素分布情况

2.2职业病职业健康检查 调查统计获知，截至2019年12月31日，南岸区对149家存在职业病危害因素的企业开展职业健康检查，南岸区应参加职业健康检查的在岗劳动者为10 974人，实际接受检查共4 983人，占接害总人数45.41%；职业健康检查以微型企业(59.00%)和小型企业(36.00%)为主，职业健康检查共检出98人存在异常指标，主要分布于通用设备制造业(17.82%)和家具制造业(13.16%)，噪声危害导致的指标异常人数达94人，占95.91%，其中家具制造业检出指标异常37人，异常检出率为13.16%；汽车制造业检出指标异常17人，异常检出率为8.33%。

南岸区开展作业场所职业病危害因素检测的企业有157家，占企业总数的29.96%；检测作业点2 995个，检测合格2 681个，合格率为89.52%，超标率为10.48%。南岸区职业病危害因素主要为电焊烟尘、矽尘、棉尘、谷物粉尘、铝尘、聚乙烯粉尘、铁及其化合物粉尘、其他粉尘；焊接等工艺过程产生的锰及其化合物、一氧化碳、氮氧化物；刷漆、喷涂等工艺过程产生的苯及其苯系物及酯类、乙烷类、酮类、醛类，以及噪声、高温、紫外线等。具体见表3。

表3 2019年重庆市南岸区职业健康检查情况

3 讨 论

ILO和WHO估计，全球5%～7%的死亡可归因于职业伤害和与职业相关的疾病[8-9]。PEGA等[10]估计，2012年全球每年有230万例死亡与职业有关，其中200万例死于职业病。而在这些死亡病例中，癌症是最主要的病因(32%)，大约有66万人死亡[3]。随后依次是与工作有关的循环系统疾病(23%)、职业事故(18%)及传染病(17%)[11]，在发展中国家和快速工业化国家中职业事故和传染病导致死亡的情况较为普遍。

作为最大发展中国家，中国接触职业危害因素的人数较多，重庆市是中国的重工业城市，南岸区作为重庆市的中心城市，地处长江与嘉陵江交汇处，拥有丰富的煤矿、铁矿、石灰岩等矿产资源，以制造业为主，煤炭、机械、冶金是南岸区的主要行业，这些行业产生的粉尘、噪声等职业危害十分突出。南岸区以私营企业为主，占84.35%；此外，南岸区的企业规模以小型企业为主，说明南岸区的工业发展还处在比较初级的阶段，未达到统一管理、共同发展的阶段。南岸区参与调查的524家企业中，511家存在职业危害因素暴露，占97.52%，接触有毒有害因素的人数达10 974人，而进行粉尘、苯和噪声检查人次数只有4 983人次(45.41%)，开展职业病危害项目申报的企业仅有140家，占27.4%，进行职业病危害项目培训的企业数134家，占总企业数的26.22%，存在高暴露、低管理的风险。

企业是职业病防治的主体，南岸区企业的职业病防治意识薄弱，需加强卫生工作者对企业管理者和劳动者的培训，对企业采取多形式、全方位的宣传，提高企业负责人的职业病防治意识和保护劳动者的身心健康责任意识，加强劳动者关于职业病的自我防护意识[12]。

职业性噪声聋是南岸区职业病关注的首位，511家接触职业病危害因素企业中有95.89%的企业存在噪声危害，接害人数达9 925人，占总从业人数的90.44%，覆盖了大部分接触职业有害因素的劳动者。此外，98人指标异常者中，94人存在噪声指标异常。噪声危害是世界上最常见的职业危害之一，超过50 dB就会影响睡眠和休息，正常生理功能会受到一定的影响；70 dB以上干扰谈话，造成心烦意乱，精神不集中，影响工作效率，甚至发生事故；长期工作或生活在85 dB以上的噪声环境内，会严重影响听力和导致耳鸣，甚至导致永久性听力损失[13]。

南岸区存在粉尘危害的企业429家，占83.95%(429/511)，接害人数4 530人，占总从业人数的41.28%，南岸区拥有丰富的煤矿、铁矿资源，行业相对集中，以制造业为主，在高暴露的采矿、纺织和农业部门由于暴露于蒸汽、气体、粉尘或烟雾，易造成慢性阻塞性肺疾病(COPD)[14]；接触高水平的电焊烟尘和矽尘等易导致尘肺病，尘肺病和COPD是南岸区接触粉尘造成的主要职业病，但南岸区已无煤矿、铁矿开采企业，接触概率和时间有限，发病风险低，2019年南岸区唯一一例异常指标来自于汽车制造业。

南岸区的大部分行业都接触苯及苯系物等化学毒物，职业性慢性苯中毒是南岸区重点职业病报告的病种，南岸区存在苯及苯系物危害企业362家，占总企业数的70.84%，接害人数1 017人，占总从业人数的9.26%，南岸区的苯危害主要存在于一些金属、机械、设备制造业等的刷漆、喷涂等工艺过程中，可通过空气、皮肤等暴露途径进入人体，对眼睛、皮肤和呼吸道产生刺激，如不能有效防护，则容易引起头痛、神经问题和生殖并发症，甚至癌症[15-18]。

综上所述，噪声、粉尘和苯及苯系物是南岸区需要重点关注的职业病危害因素，职业性噪声聋、尘肺病、矽肺、慢性苯中毒等是重点关注的职业病，制造业和微型企业是需要重点关注的行业和企业。此外，低体检率、低申报率和低培训率建议政府有关部门加强引导，制定相关政策，引领企业向规范化、规模化发展，共同防治职业病危害；严格执行《职业病防治法》，加强市场监管，从源头上预防和控制职业病的发生，为劳动者创造安全良好的生存环境和劳动条件。