火针联合消痤方在痰瘀互结型痤疮患者治疗中的应用研究及对患者生活质量的影响*

刘凤年，叶碧珍，唐肖芬，郭慧芳

(广东省东莞市中医院 皮肤科，广东 东莞 523000)

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，好发于青春期人群。流行病学研究表明，80 %～90 %的青少年曾患痤疮[1]。本病对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫，轻者只发生粉刺、丘疹，重者可形成结节、囊肿、瘢痕等毁容性皮肤损害。因其病程迁延反复，严重影响美观，痤疮患者容易情绪低落，易于焦虑和愤怒，给患者造成很大的心理及经济负担[2]，相对于西医治疗的副作用及费用高等不利因素，传统中医中药在治疗痤疮方面，具有一定的优势。痤疮属于中医“肺风粉刺”“面疱”“粉刺”范畴。2011版《国家中医诊疗方案》中对寻常痤疮辨证为肺经风热、肠胃湿热、痰瘀互结、冲任不调四型。其中痰瘀互结型大致相当于西医的中重度痤疮，更易形成毁容型损害。笔者采用火针联合消痤汤治疗痰瘀互结型痤疮，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年5月～2021年8月东莞市中医院皮肤科门诊收治的符合纳入标准的痰瘀互结型寻常痤疮患者72例(其中男40例，女32例)作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组36例，男18例，女18例；中间脱落1例男性；年龄13岁～38岁，平均(22.89±7.06)岁；病程2个月～10 a，平均(3.96±2.89)a。观察组36例，男22例，女14例；年龄15岁～36岁，平均(23.92±5.18)岁；病程1个月～15 a，平均(4.94±3.78)a。两组患者性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《临床皮肤病学》第3版中痤疮诊断标准，好发于青少年，皮疹主要发生于颜面和胸背部，皮疹以黑头、白头粉刺，炎症性丘疹、脓疱为主等特点。中医诊断参照中国中医药出版社《中医诊疗方案》，中医辨证痰瘀互结型:皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；舌质暗红，苔腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准

均符合痤疮中医及西医诊断标准、国际改良分级法属于中度(Ⅲ级)者，即大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在51个～100个之间，结节少于3个和中医粉刺辨证为痰瘀互结型者；近1个月未使用相关激素或其他影响内分泌的药物者；无内分泌疾患者；知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

合并感染者；重度痤疮感染者；妊娠及哺乳期女性；过敏体质者；瘢痕体质者；伴有精神性疾病者；罹患恶性肿瘤者；严重心、肝、肾、肺功能障碍者。

1.5 剔除标准

依从性差，未按规定用药或擅自服用其他可能影响到本试验结果的药物；资料不全，无法判定疗效和安全性者。

2 治疗方法

两组患者均口服自拟消痤方。药物组成:桂枝10 g，陈皮15 g，茯苓20 g，桃仁10 g，桔梗10 g，皂角刺10 g，丝瓜络30 g，紫苏叶15，厚朴15 g，炙甘草10 g，以上药物均来自我院中药房，由医院统一采购。上药加水约1 000 mL，浸泡30 min，武火煎煮，开锅后转为文火，30 min后倒出药液，在上药渣中再加水约800 mL，用同样方法煎煮，取药液，两次药液混合，分早晚2次，饭后30 min温服)，同时外用我科自制硫黄水外涂皮疹处。观察组加用火针外治。采用1.5寸钨锰火针，面部痤疮患者取仰卧位(颈背部皮损患者取俯卧位)，若皮损为丘疹、脓肿，常规点刺一下即可，稍加挤压，若皮损为结节坚硬者，则应在其中心和周围多处点刺，不挤压；若为囊肿，刺破囊壁时则有落空感，用棉签轻轻挤净囊内物。每周治疗1次。共治疗8周。

开始治疗前告知患者用药期间忌甜食、辛辣、油炸、烟酒、咖啡、碳酸饮料等，规律作息，情绪放松。

3 疗效分析

3.1 疗效评价

3.1.1 皮损评分标准

中医证候积分：①疼痛：3分：剧烈疼痛；2分：中度疼痛；1分：轻微疼痛；0分：无明显疼痛。②皮损大小～3分：最大皮损超过1 cm×1 cm；2分：最大皮损>0.5 cm×0.5 cm；1分：最大皮损<0.5 cm×0.5 cm；0分：无。③皮损颜色：3分：红；2分：淡红；1分：微红；0分：无。④皮损质地：3分：重度硬度；2分：中等硬度；1分：轻微硬度；0分：无。⑤皮损个数：3分：6个以上或融合成片；2分：4个～6个；1分：1个～3个；0分：无。

在治疗第1周、第3周、第5周、第7周、第9周时分别记录患者的中医证候积分情况。

3.1.2 生活质量评分

在患者初诊及治疗第9周时，采用皮肤病生活问卷指数(DLQI)量表中文版形式，对其生活质量调查。通过调查症状、尴尬程度、服饰的选择、社交娱乐、体育活动、学习和工作、人际关系、夫妻生活及日常生活的影响、对皮肤护理的影响等10个问题，来了解患者在本次治疗前后痤疮病情对患者的影响情况。将痤疮的严重程度分为4个等级，即非常严重、严重、少些、无，其对应的分值为3分、2分、1分和0分，分数越高，提示痤疮对患者的生活质量影响越大，分数越低提示痤疮对患者的生活质量影响越小。

3.1.3 安全性评价及不良反应评价

患者均在治疗前后检测其血常规、尿常规、肝功能、肾功能，将检查数据的变化作为安全性评价依据，治疗期间观察并记录患者的不良反应，例如恶心、呕吐、腹泻等。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中痤疮的疗效判定标准[3]判定。痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着，皮损消退≥95 %；显效：皮损大部分消退，70 %≤皮损消退<95 %；有效：皮损部分消退，50 %≤皮损消退<70 %；无效：皮损消退不明显，皮损消退<50 %。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗效果

3.4.1 两组皮损评分比较

两组患者治疗前皮损评分比较，差异无统计学意义(t=0.16，P>0.05)；两组治疗后皮损评分均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组明显低于对照组(P<0.01)；治疗后，两组患者皮损症状在疼痛、大小、个数等方面比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组皮损评分比较

3.4.2 两组生活质量评分比较

两组患者治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义(t=0.09，P>0.05)；两组治疗后生活质量评分均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较分)

3.4.3 两组临床疗效比较

对照组总有效率82.86 %，观察组总有效率97.22 %。两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.4 两组不良反应比较

两组患者在治疗过程中未发现明显不良反应。

4 讨 论

痤疮是一种临床常见病，西医治疗主要选择异维A酸、米诺环素等药物，其治疗存在周期长、副作用大、远期疗效差等问题，且近期有生育要求及12岁以下患者不能使用。中医治疗本病具有疗效确切、不易复发等优点。经过多年的临床观察及前期的体质调查结果[4]，结合前辈的治疗经验，笔者认为，岭南地区的痤疮患者病因主要有痰、湿、瘀，这与广州中医药大学第一附属医院万晓刚教授的认知相同[5]：本型痤疮为病，总由多因素(外邪、饮食、情志、禀赋等)引起脏腑功能失调，从而水湿痰饮内停，“痰之为物，随气升降，无处不到”，气滞血瘀，上蒸于面，发为本病。故治疗当以祛湿化痰、活血化瘀为则，根据这一治法，选用二陈汤联合桃红四物汤加减，又融合笔者用桂枝丹皮紫苏汤治疗痤疮的经验[6]，形成了本治疗方案中使用的消痤方。方中桂枝温通经脉，助阳化气；茯苓、陈皮祛湿化痰，健脾理气；桃仁活血化瘀散结，润肠通便；桔梗宣肺化痰，排脓；皂角刺软坚消肿，托毒排脓；丝瓜络祛风通络，解毒化痰；紫苏叶外开皮毛，宣化痰饮，解郁结而利气滞；厚朴燥湿消痰，同时使邪从下出；炙甘草调和诸药，防药物太燥而伤阴。全方之药有走表行上之桂枝、紫苏叶、桔梗、皂角刺，有居中之茯苓、陈皮、桃仁、丝瓜络、炙甘草，有利下之厚朴；共奏祛湿化痰、活血化瘀之功效，温燥中有丝瓜络、皂角刺之凉药，使诸药温而不燥，上中下各司其职，走而不滞。

火针有针的局部刺激和灸的温热刺激，能促进气血运行、疏通经络、鼓舞正气，同时以热引热，小开其门，宣疏郁热火毒之邪外出。火针与皮肤的免疫作用也有一定关系：当烧红的针体刺入病变组织，可使周围组织坏死、毛细血管扩张，从而局部的血液供应增强，引起白细胞和巨噬细胞吸收变性的组织，同时提高其吞噬功能，进行修复[7]。在痤疮应用方面，火针可直接作用于毛囊，使毛囊口张开，其内的炎性物质排出，从而促进炎症的消退。温热作用可杀死痤疮丙酸杆菌，破坏其生存环境，对结节、囊肿可直接刺破增厚的囊壁或破坏增生的结缔组织，体现了祛腐生新的功效，防止或减轻瘢痕形成。本研究中，从皮损的症候如：疼痛、大小、颜色、质地、个数治疗前后对比均有统计学差异，尤其在疼痛、大小、个数在治疗后两组对比差异显著，提示该治疗方案对痰瘀互结型痤疮具有较好的临床疗效，能明显消除患者的皮损症状，从而有效改善患者的生活质量。

因痤疮的皮损主要出现在人体暴露部位，皮损状态可以影响患者的社会关系、职业发展、学业表现等，患者常因皮损导致的自身形象而出现抑郁、焦虑、挫折感、自信心不足、社会活动受限等负面效应，从而使患者生活质量严重下降[8～10]。王昱捷[11]研究发现，不良的心理状态与痤疮的皮损状态两者可互相影响。因此，痤疮的治疗不仅是药物的治疗，同时也要注重患者的心理健康。目前，多个国家的痤疮治疗指南推荐要评估痤疮患者的生活质量，欧洲皮肤病学论坛S3-痤疮治疗指南也建议将生活质量作为痤疮管理的一部分[12]。因此，本研究引用目前应用最广泛的DLQI量表来评价患者的生活质量状况。结果发现，患者症状评分越严重、病程越长，其生活质量评分越高，说明对患者日常生活影响越大。经过火针联合消痤方治疗后，患者症状改善越好，对患者生活质量的改善也越理想。

总之，火针直接作用于局部皮损，具有良好的散结、敛疮、排脓的作用，能够使皮损很快消退。其具有操作简单、起效快、无副作用、适用范围广等优点。中药口服+外用对痤疮的治疗疗效也是肯定的，本研究中对照组即是口服中药+外用自制硫黄水治疗，总有效率高达80 %以上。临床治疗一般都是多种治疗措施同时使用，如药物的口服+外用、果酸、红蓝光、光动力等。本研究即是用火针联合中药口服+外用科室自制硫黄水综合治疗，以期达到1+1>2的效果，实验结束时各项评价指标观察组均优于对照组，说明效果比较理想，适合临床推广。但因火针治疗时较为疼痛，部分患者有一定的恐惧心理，从而拒绝治疗，这方面需要进一步的完善，以方便更好地推广。另外，在给予痤疮患者药物治疗及物理治疗的同时，应关注患者的生活质量，尽可能对患者进行健康教育及一定程度的心理治疗，提高患者的依从性及对疾病治疗的信心，从而改善患者的生活质量，促进疾病的早日痊愈。