艾灸与推拿并用对椎动脉型颈椎病患者颈痛程度及血液流变学的影响

黄学贵

(江西省玉山县中医院 骨二科，江西 玉山 334700)

椎动脉型颈椎病是一种以肌肉组织痉挛、骨质增生、关节移位等为主要症状，以椎-基底动脉供血不足为主要表现的颈椎退行性病变[1]。目前，临床针对椎动脉型颈椎病多采用药物保守治疗、针法、推拿、艾灸等方式干预，应用效果显著，但由于椎动脉型颈椎病发病机制较为复杂，单一治疗效果欠佳，药物治疗多伴随一定不良反应，因此应用价值受限。由于椎动脉型颈椎病多表现为椎-基底动脉供血不足，基于此，临床治疗应改善血液流变学参数以提升血流速度，改善供血不足及相关临床症状。相关学者提出，针对椎动脉型颈椎病采用艾灸及推拿联合治疗可明显改善临床症状，应用效果显著[2]。鉴于此，本研究主要讨论了艾灸与推拿并用对椎动脉型颈椎病患者颈痛程度及血液流变学的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年9月～2021年9月本院收治的60例椎动脉型颈椎病患者纳入研究，随机分为两组，均为30例。观察组中，男12例，女18例；年龄45岁～71岁，平均(51.23±2.45)岁；病程0.5 a～5.5 a，平均(2.62±0.35)a。对照组中，男16例，女14例；年龄43岁～70岁，平均(51.71±2.30)岁；病程0.6 a～5.7 a，平均(2.76±0.21)a。两组基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①影像学确诊为椎动脉型颈椎病；②近期未接受相关治疗；③均伴随不同程度恶心、颈椎痛、头晕、头痛症状；④知情并同意试验。

1.3 排除标准

①合并其他类型颈椎病；②合并恶性肿瘤者；③依从性较差者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以艾灸治疗。取穴：颈夹脊穴、天宗穴、臂臑穴、曲池穴。将艾炷灸于上述穴位，艾灸过程中，根据患者耐受程度调整艾炷热力，控制时间及频率为30 min/次，1次/d，每间隔2 d后再行1次。

2.2 观察组

在对照组基础上采用推拿辅助治疗。患者取坐位，叮嘱其放松肩部肌肉，针对斜方肌、上肢肌肉、项韧带、胸锁乳突肌等部位予以揉、、搓、拿，以放松颈项部肌肉群。再依据肌肉走向采用点按、弹拨、理筋手法重点治疗，针对椎体小关节位置予以纠正，颈椎棘突予以拨正，最后按揉百会穴、风池穴、夹脊穴，每日1次。两组患者均连续治疗1个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①血液流变学：分别于治疗前后对两组患者予以5 mL空腹静脉血采集，并实施肝素抗凝，利用血液黏附检测仪(厂家：江苏英诺华医疗技术有限公司)检测血浆黏度、全血黏度及红细胞聚集指数；②颈痛程度及颈椎活动度。a.颈痛程度：针对两组患者治疗前1 d与治疗结束后颈痛程度予以颈痛量表(NPQ)[4]进行评估，量表共包含9项指标，总分为36分，颈痛与分值呈正比。b.颈椎活动度：主要包括侧屈、旋转，检查方法：患者取坐位，头居于正中，双眼平视前方，侧屈时指导患者用左耳接触左肩、右耳接触右肩，注意动作时不可抬起肩部且两肩保持等高；旋转时指导患者用颏部分别接触左、右肩，注意不能抬高肩部；测量2次，取平均值为最终值。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。显效：治疗后临床症状基本消除且中医证候积分减分率达到70 %以上；有效：治疗后临床症状明显改善且中医证候积分减分率达到40 %～70 %；无效：治疗后临床症状无明显变化且中医证候积分减分率低于40 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组血液流变学参数比较

治疗前，两组血浆黏度、全血黏度及红细胞聚集指数比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组各指标水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血液流变学参数比较

3.4.3 两组颈痛程度与颈椎活动度比较

治疗前，NPQ、旋转、侧屈活动度比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组NPQ评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，旋转、侧屈活动度均较治疗前增大，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者颈痛程度与颈椎活动度比较

4 讨 论

艾灸于现代中医治疗中较为常见，其可通过燃烧产生远红外线，穿透深层皮肤达到刺激局部作用，同时其温热功效能够促进气血运动，改善机体微循环，提升抵抗力及免疫力。推拿主要通过手法起到刺激局部肌群作用，可达松解肌肉、解除痉挛、改善血液流变学参数、促进血液循环之效。本研究采用艾灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病效果显著[5]。

本研究结果显示：治疗后，两组患者血浆黏度、全血黏度及红细胞聚集指数均得到不同程度改善，观察组改善效果优于对照组。说明椎动脉型颈椎病患者采用艾灸及推拿联合治疗对改善血液流变学效果显著。分析原因在于，推拿过程中对局部颈椎肌群按摩刺激，使肌肉组织放松、肌肉痉挛缓解，进一步提升血流速度，改善血液循环，促进血液流变学参数降低，提升局部血供[6]。治疗后，观察组总有效率比对照组高，两组患者颈痛程度均降低，观察组低于对照组，颈椎活动度均提高，观察组高于对照组。说明采用艾灸及推拿联合治疗可缓解椎动脉型颈椎病患者颈痛，进而增大颈椎侧屈、旋转活动度。分析原因在于，艾灸治疗基础上增加推拿可在祛湿、驱寒、祛风的基础上，促进“筋结”粘连得到改善，关节错位得到纠正，颈椎棘突得到矫正，加之血液供应充足，在缓解疼痛的基础上，促进颈椎关节活动度的增加[7]。

综上所述，对椎动脉型颈椎病患者予以艾灸及推拿联合治疗可有效改善血液流变学，缓解颈痛，提高颈椎活动度，临床应用价值较高。