豆袋热敷联合针灸、穴位按摩对初产妇产程影响及分娩镇痛效果

2022-12-13 02:49徐秀云崔婧芳
中国计划生育学杂志 2022年7期
关键词:初产妇产程舒适度

徐秀云 孙 伟 崔婧芳

青岛市胶州中心医院(266300)

分娩过程中剧烈疼痛使产妇极易产生畏惧、焦虑等负面情绪,特别对初产妇是一种极其痛苦的感受,严重时可能会使产妇放弃自然分娩而选择剖宫产,对母婴结局有不良影响[1]。因此,科学有效的分娩镇痛对减轻产妇痛苦和改善母婴结局意义重大。目前临床分娩镇痛常选择硬膜外阻滞、静脉药物麻醉等药物镇痛方法,但均存在镇痛不全或可能引发各种不良反应等缺点,部分产妇及家属接受度较低,因此在临床中更推荐使用非药物方法镇痛[2]。我国针灸、穴位按摩等方法镇痛历史悠久,豆袋热敷是基于中医诊治理论的一种镇痛方式,可发挥促进血液循环、按摩刺激穴位等作用,可有效发挥镇痛、消肿的作用[3]。本文以初产妇为研究对象,使用豆袋热敷联合针灸、穴位按摩进行分娩镇痛,取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年1月-2020年1月收治的初产妇400例,根据产妇情况结合自愿原则,按随机数字表法简单分组为观察组和对照组各200例。纳入标准:①单胎、头位、足月临产;②自然分娩;③年龄20~35岁;④意识清醒、可配合参与调查者。排除标准:①患有妊娠合并症;②经产妇;③对本研究使用方法不耐受。均签署研究知情协议书。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

两组初产妇均按照《正常分娩指南》中方法[4]进行分娩及相关护理管理,并使用针刺镇痛及穴位按摩镇痛处理。观察组联合豆袋热敷分娩镇痛:豆袋热敷:选择60cm×20cm豆袋(两层棉质布),将黄豆放入豆袋并封口,使用前将豆袋恒温加热至50~60℃,产妇呈侧卧位或坐位,将豆袋置于产妇腰骶部适当按摩,产程中每20~30min观察豆袋温度及产妇耐受情况,及时更换豆袋,宫缩间歇时停止热敷和按摩。

1.3 观察指标

①记录两组产程时间。②使用宫缩检测仪检测两组产前及镇痛30min后宫缩强度。③使用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估产妇分娩镇痛前(T0)、镇痛30min(T1)、镇痛60min(T2)、镇痛120min(T3)时疼痛程度,0~10分,分数越高越疼痛。④产后使用舒适状况量表(GCQ)[6]评估产妇舒适度,共包括社会文化、心理精神、环境、生理4个维度共28个条目,使用Likert 4级评分法评估(1~4分),1分非常不同意、2分不同意、3分同意、4分非常同意,总分112分。GCQ量表Cronbach’a系数为0.872。⑤记录胎儿分娩后1min Apgar评分。

1.4 镇痛效果

按照世界卫生组织规定的疼痛分级标准,将分娩过程中的疼痛分为4个等级,0级(产妇无痛感,安静合作)、I级(产妇腰腹部轻微酸胀痛,可忍受)、II级(产妇腰腹部疼痛明显,并伴有出汗、呼吸急促,但仍可以配合分娩)、III级(产妇重度腰腹部疼痛,难以忍受,多伴有喊叫、辗转不安,甚至哭闹)。记录初产妇豆袋热敷前及热敷后30min疼痛情况,根据相关标准评估镇痛效果:显效(疼痛减轻≥1个级别)、有效(疼痛减轻<1个级别)、无效(疼痛无改善)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

观察组文化程度为小学及初中43例,高中及中专86例,大专及以上71例;对照组小学及初中34例,高中及中专91例,大学及以上75例;两组产妇年龄、身高、体重、孕周及文化程度均无差异(均P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组产程比较

观察组第一、第二及总产程时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组各产程时间比较

2.3 两组镇痛效果比较

观察组镇痛总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组镇痛效果比较[例(%)]

2.4 两组宫缩强度比较

观察组产前及镇痛30min后宫缩强度分别为34.15±11.28mmHg、81.32±26.79mmHg,对照组产前及镇痛30min后宫缩强度分别为33.84±10.74mmHg、57.89±17.45mmHg,两组产前宫缩强度无差异(P>0.05),镇痛30min后两组均提高且观察组高于对照组(均P<0.05)。

2.5 两组分娩疼痛情况比较

两组VAS评分组间、时间及交互效应有统计学意义(P<0.05),两组T1、T2、T3时VAS评分均低于T0时且观察组低于对照组(P<0.05),两组间T0时VAS评分无差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组各分娩时期疼痛VAS评分比较(分,

2.6 两组舒适度比较

GCQ评估,观察组心理精神和生理评分均高于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 两组舒适度GCQ评分比较(分,

2.7 两组新生儿情况比较

新生儿1min Apgar评分观察组(9.02±0.33分)与对照组(8.96±0.35分)无差异(P>0.05)。

3 讨论

有研究报道,初产妇由于初次分娩,焦虑、恐惧等负面情绪较严重,可能会导致枢神经系统功能性失调,刺激机体释放大量儿茶酚胺,导致产妇宫缩异常,发生产力异常、宫缩乏力等情况,降低产妇疼痛阈值,影响产程顺利进展,严重时甚至可能增加胎儿宫内窘迫风险[7]。因此缓解分娩疼痛对于初产妇自然分娩至关重要。药物类分娩镇痛虽可有效减轻产妇疼痛,但研究表明,药物镇痛存在费用极高、不良反应明显、镇痛不全面等缺点,在临床中存在较多争议[8]。

本文结果表明,观察组第一、第二及总产程时间均短于对照组,表明联合豆袋热敷可有效缩短初产妇产程;观察组镇痛后宫缩强度明显较强,且镇痛后30min、60min、120min时VAS评分均低于对照组,提示豆袋热敷联合可有效增强初产妇宫缩强度并减轻分娩疼痛。分娩疼痛主要由宫缩、宫颈扩张、产道挤压等造成,初产妇负面情绪会进一步导致机体相关激素水平异常,加剧分娩疼痛;而针灸、穴位按摩等方法可通过刺激相关穴位增加机体镇痛相关激素水平,针灸、穴位按摩还有利于促进宫缩,减少初产妇疼痛。但目前针灸、穴位按摩在相关临床研究中的分娩镇痛效果仍存在较大争议[9-10]。豆袋热敷一方面通过热敷促进产妇血液循环,加速机体内组胺等致痛物质释放,缓解分娩疼痛;另外也可有效松弛肌肉肌腱及韧带,缓解因肌肉痉挛而产生的剧烈疼痛。有研究发现,豆袋热敷可以刺激机体痛觉调节系统,转移产妇注意力,因此可以减轻疼痛;此外,豆袋热敷可辅助增强穴位按摩效果,调和气血,疏通脉络,有利于提高初产妇宫缩强度[11-12]。本研究结果表明,观察组镇痛总有效率高于对照组,提示豆袋热敷联合分娩镇痛效果提高。本文进一步分析两组舒适度结果表明,观察组心理精神和生理评分均高于对照组,提示心理及生理上有效增加初产妇分娩舒适度,其原因可能与减轻初产妇分娩疼痛,加快产程等原因有关。相关研究也报道,初产妇分娩舒适度与分娩中疼痛、产程时间关系密切[13]。本文两组新生儿1min Apgar评分均7~10分,表明胎儿表现正常,提示两种方法镇痛对新生儿均无负面影响,安全性良好。

尽管本研究表明豆袋热敷用于初产妇分娩镇痛效果良好,但需要注意的是,豆袋热敷也存在一些不足:首先产妇产程较长,豆袋温度降低时需要随时更换,增加了护理工作负担;此外豆袋热敷有潜在烫伤产妇风险,应用时需要密切关注护理。豆袋热敷在临床应用还需积累临床资料深入探索,以探究合理的操作方法及时机弥补其局限性。

综上所述,豆袋热敷联合针灸、穴位按摩可有效加快初产妇产程,增强宫缩强度并减轻分娩疼痛,有利于提高初产妇分娩舒适度,临床实践值得应用推广。

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