卒中相关性肺炎的研究进展

孟欢欢，卢海滨，申可心，张 雷

（承德医学院护理学院，河北 承德 067000）

脑卒中是由于脑循环障碍导致脑功能缺损的一组神经系统疾病，是临床上常见的脑血管疾病。因其起病急、并发症复杂等特点，目前已经成为我国居民致残与致死的首要原因[1]。脑卒中患者常并发感染，其中肺部感染极为常见，Hilker 等[2]于2003 年首次提出卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）的概念。SAP是脑卒中患者致死的独立危险因素[3]，有效地预测、预防SAP 的发生可改善患者的不良临床预后。本文就SAP的诊断标准、危险因素、评估工具及护理措施的研究进展综述如下。

1 SAP 定义及诊断

目前, 国内外对SAP 的定义及诊断尚未达成共识。多数SAP 研究以医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）作为诊断标准。英国SAP 专家共识组（Pneumonia in Stroke Consensus Group,PISCES) 将SAP 定义为：脑卒中患者发病7d 内发生的下呼吸道感染[4]。脑卒中发病7d 后发生肺炎的住院患者，应遵循医院获得性肺炎的诊断标准。研究[5]显示，脑卒中并发下呼吸道感染的发病率为42.55%，远高于我国HAP 的发病率(1.3%～3.4%)。SAP 与HAP 在一定程度上存在交叉，但SAP 特指发生脑卒中后的患者且具有较窄的发病时间窗。而HAP 的患病人群则更广泛,并且不包括入院后48小时内发生的肺炎。由此可见，两者存在着明显的差异。

2 SAP 的危险因素

2.1 神经功能缺损

神经功能损伤与脑卒中患者发生SAP 的可能性密切相关。邓毫斌等[6]研究发现急性脑卒中住院患者SAP的发生率为18.89%, 而神经重症监护室SAP 发病率为66.2%，可能与重症监护室患者中枢神经系统损伤较重、意识障碍有关。孙悦等[7]通过对1129 例急性脑卒中患者的SAP 危险因素进行分析发现，神经功能缺损严重会导致SAP 发生风险的增加。……