基于气血理论与免疫平衡辨治微血管心绞痛

王小涵，朱亚萍

（1. 常州市中医医院，江苏 常州 213000 ；2. 天津中医药大学第一附属医院，天津 300073）

缺血性心脏病通常被认为是冠脉粥样硬化形成的斑块阻塞心外膜冠状动脉导致心肌缺血所致，随着冠脉CT、冠脉造影、心脏放射性核素显像等可视化技术手段的进步，研究者们进一步深入关注到更加微细的冠脉微血管循环[1]。诸多心脏病指南中也指出冠脉微血管障碍是冠心病发病的基本机制之一，冠脉微血管已成为冠心病防治的新靶点[1]。

1 免疫失衡在冠心病中的意义

免疫损伤是冠状动脉粥样硬化心脏病的病理机制之一，动脉粥样硬化的病变并非仅仅是传统观点的脂质沉积的被动病变，而是包含先天免疫和适应性免疫的动脉血管壁的炎性过程[2-3]。诸如肥胖、吸烟、血脂代谢、糖尿病、炎症反应等危险因素更是与免疫反应高度相关[4]。冠脉微循环是血流阻力调节和灌注的场所，同时也是进行物质交换、控制炎症与损伤修复的场所[5]。血管内皮损伤可激活免疫反应，促使各种促炎因子加速血管病变，低水平的炎症状态与血管病变发展密切相关[6]。在血管病变中，免疫系统介导的炎性反应占据重要地位，干预控制血管内炎症反应平衡是重要治疗机制之一。以卡纳单抗为抗炎药物的CANTOS 研究[7]及秋水仙碱为研究药物的COLCOT 研究等[8-9]，均为冠心病的抗炎治疗提供了进一步的循证依据。然而这些抗炎药物的开发多数是单靶点单信号通路抑制，而炎症涉及复杂的网络调控，单抗治疗很难理想抗炎，且可导致过度免疫抑制，引发感染、骨髓抑制等一系列不良反应，而中医药具有多靶点、多途径、多环节干预的特点，可以改善微循环环境的免疫失衡。……