个性化康复指导结合延续护理在高龄膝关节置换患者功能锻炼的应用研究

邬 洁 赵 洁 李 蓉 彭婷

江西省萍乡市人民医院关节外科，江西萍乡 337000

膝关节病是引起患者膝关节疼痛、变形的主要原因，通常属于一类慢性进行性的膝关节退化疾病，患者在发病后可表现为肢体关节疼痛、活动受限等，从而使得患者正常生活功能受到影响[1-2]。临床针对此类患者治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗，然而药物治疗效果较为缓慢，故而手术治疗成为当前临床考虑的重要手段[3]。膝关节置换术作为手术治疗的重要方式之一，主要应用于对关节负重及活动功能有较高要求的年轻患者，高龄患者采取膝关节置换术可能增加手术风险，且术后往往不能配合进行相应的康复训练，从而使得术后发生相应并发症，影响手术效果，故而恰当的护理干预对于患者来说必不可少[4-5]。本研究采用个性康复指导结合延续护理对高龄膝关节置换患者应用效果进行分析，从而为当前疾病的应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月至2022 年5 月在萍乡市人民医院接受治疗的80 例人工膝关节置换患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组中，男8 例，女32 例；年龄65～80 岁，平均（72.65±5.35）岁。观察组中，男10 例，女30 例；年龄65～80 岁，平均（72.67±5.37）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合膝关节置换指征[6]；②年龄65～80 岁；③患者和家属知情并签字表示同意参与研究。排除标准：①意识障碍或合并老年痴呆；②外地患者，不能完成持续性随访。本研究患者和家属均知情同意，经萍乡市人民医院伦理委员会审核并在获得批准后开展相应病例收集（伦理批号：2021-10）。

1.2 方法

两组患者均采取同一种手术方法进行人工膝关节置换，仅在手术前后采取不同护理模式，具体护理方法如下。

1.2.1 对照组 采取常规护理干预手段，包括健康宣教及出院康复指导，健康宣教内容包括膝关节围手术期注意事项、术后饮食生活注意事项，康复指导则包括术后康复训练要点、并发症的预防和处理等。

1.2.2 观察组 采取个体化康复指导结合延续性护理，主要内容如下：①围手术期康复管理。术前对健康手册进行发放，并对手术流程和治疗原理进行讲解，使得患者有充足心理准备去应对即将进行的手术；并建立电子档案[4]，将患者的基本信息、膝关节功能评分、心理状况、步态等相关资料进行记录，并进行分析总结，根据患者的自身情况制定个性化的康复计划。术后早期即对患者采取康复指导，由责任护士负责指导患者按计划进行功能锻炼，使患者在耐受疼痛的同时能顺利完成康复计划，刚完成手术2 d 内以静养和被动等张收缩运动为主要手段，增加相应部位的血液流通，并在护士指导下对患者采取被动屈膝及压腿，每天被动运动时间至少在30 min 以上，手术2 d 后则可增加锻炼强度，开展相应压腿和直腿抬高训练，每天运动时间不少于1 h，出院前要求不断重复上述训练。②院外延续护理。出院后制订患者日常活动及运动训练计划，要求其每天在家人监视下开展爬楼梯活动，每天至少完成2～3 次从1 楼到3 楼的爬楼梯训练；此外，对于延续护理可采用微信公众号为患者建档，要求家属每天上传患者训练后视频，并对训练时间进行核对，医务人员每2 周进行一次定期随访，共持续2个月。③情绪管理。引导家属为患者营造轻松愉快的家庭氛围，经常对患者使用积极的语言提示，当患者对自己的健康表现出过度关注时，提醒患者不要使用对自身健康产生负面心理影响。为了长期有效地控制患者的病情，护士在院内时就要做好对患者家属、朋友和同事的教育，争取患者的支持。对患者家属给予积极的健康疏导，使患者家属了解膝关节置换后康复训练相关知识，避免患者家属出现焦虑、恐惧等负面情绪，影响患者的治疗和预后。告知患者家属多陪同患者，与患者进行沟通、带领患者进行社交活动等，使患者体会到家庭的温暖，以及家属的关爱，增加患者的信心，积极开展康复训练。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者膝关节功能恢复状况、日常生活自理能力、满意度及健康知识掌握情况。

完成2 个月随访时采用膝关节功能评分[7]对患者膝关节功能恢复情况进行评价，包括7 个考评内容，总分为100 分，其中当总分≥85 分时为优，70～＜85 分为良，60～＜70 分为可，＜60 分则为差，优良率=（优＋良）例数/总例数×100%；Cronbach's α 系数为0.864，问卷回收率为100%。

分别于干预前，干预1、2 个月后采用日常活动能力量表（activity of daily living scale，ADL）[8]对患者生活自理能力进行评价，该量表总分为100 分，得分越高表明患者生活自理能力越强；Cronbach's α 系数为0.825，问卷回收率为100%。

完成2 个月随访时采取萍乡市人民医院自制满意度调查量表对患者满意度进行调查，该量表包括非常满意、满意和不满意三个选项，满意度=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%；Cronbach's α 系数为0.752，问卷回收率为100%。

完成2 个月随访时采用萍乡市人民医院自制健康知识问卷调查表进行调查，评分0～100 分，其中＞80分为知晓，60～80 分为部分知晓，＜60 分为不知晓，知晓率=（知晓＋部分知晓）例数/总例数×100%；Cronbach's α 系数为0.811，问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能恢复情况的比较

观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者膝关节功能恢复情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后生活自理能力的比较

干预前，两组患者ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 个月后，两组患者ADL 评分高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预2 个月后，两组患者ADL 评分高于本组干预1 个月后及干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预1、2 个月后ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后生活自理能力的比较（分，）

表2 两组患者干预前后生活自理能力的比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；与本组干预1 个月后比较，bP＜0.05

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

2.4 两组患者健康知识掌握情况的比较

观察组健康知识知识总晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者健康知识掌握情况的比较[n（%）]

3 讨论

人工膝关节置换后能否积极配合医护人员开展康复训练对于改善手术效果及术后生活质量均有明显作用。而院内与院外个性化康复指导的结合能更好地帮助患者开展训练，使得术后功能可以尽快恢复[9-10]。

本研究结果显示，观察组膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示个性化康复指导联合延续护理能明显改善患者术后关节功能的恢复。个性化康复护理不仅在围手术期告知患者康复锻炼的重要性，还积极对患者进行个性化指导，对其不对的动作予以纠正，并对其运动频率进行监督，从而明显增强其功能的恢复[11-12]。

干预1 个月后，两组患者ADL 评分高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预2 个月后，两组患者ADL 评分高于本组干预1 个月后及干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预1、2 个月后ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示个性化康复指导联合延续护理能明显改善患者术后日常生活自理能力。患者在出院后延续性护理过程中不断被要求一定频率的爬楼梯活动，使得其功能相应提高，自理能力也得到了提高[13-14]。

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组健康知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示个性化康复指导联合延续护理能明显改善患者对于护理的满意度和对健康知识的需求。这主要由于个性化康复指导在患者手术前即对相应健康教育知识进行宣传，患者更加理解康复训练的重要性，此外还采取相应的情绪管理方式，为患者提供社会支持，使得患者更积极配合训练，而功能恢复也更加明显，对于护理更为满意，所了解到的健康知识也更多[15-16]。

综上所述，个性化康复指导结合延续护理能明显改善高龄膝关节置换患者功能锻炼效果，改善患者预后，临床价值良好。此外，本研究也存在明显局限性，如病例收集较少，不能更好地展现不同组别各指标变化差异，而且收集病例过于集中，均为萍乡市人民医院患者，缺少一定的代表性，因此还需在未来临床实践时给予关注。