自制三黄散联合湿润烧伤膏在重症患者Ⅲ～Ⅳ期压疮中的应用效果

刘文婷 徐 翠 黄宽忠

江西省景德镇市中医医院外科，江西景德镇 333000

压疮也被称为压力性溃疡，主要是由于身体某一部位长期承受过大压力而引起。其定义主要为局部皮肤或深部皮肤组织在压力或剪切和摩擦的组合下受损，主要发生于骨脊。压疮也是长期卧床不起重症监护室（intensive care unit，ICU）患者的常见并发症。ICU患者的病情较重，且十分危急，因此一旦出现压疮，不仅会增加患者的疾病负担，还会增加患者的精神负担等，并使治疗周期大大延长。因此，临床对于ICU 患者的治疗要尽可能地降低压疮等并发症的发生率，从而确保临床治疗效果和治疗效率。随着我国进入老龄化社会，心血管疾病、糖尿病和骨科疾病的患病率持续增加，压疮的发病率也显著增加。如果不及时治疗，可能会导致溃疡坏死，增加治疗难度，延长治疗周期，对患者造成身心损害[1]。本研究对自制三黄散联合湿润烧伤膏治疗重症患者Ⅲ～Ⅳ期压疮的临床效果进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年6 月景德镇市中医医院收治的60 例重症Ⅲ～Ⅳ期压疮患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30 例）与研究组（30 例）。研究组中，男21 例，女9 例；年龄40～50 岁，平均（46.56±2.45）岁；Ⅲ期17 例，Ⅳ期13 例。对照组中，男22 例，女8 例；年龄40～51 岁，平均（46.49±2.61）岁；Ⅲ期19 例，Ⅳ期11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意本研究并签署知情同意书。本研究经景德镇市中医医院伦理委员会批准（伦理批准号：景中医院字第20220026 号）。纳入标准：①ICU 患者；②诊疗资料完整；③意识清楚；④交流能力正常；⑤药物耐受。排除标准：①皮肤疾病史；②认知功能障碍；③配合度较低；④患有精神疾病。

1.2 研究方法

对照组使用湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，生产批号：20130917，规格：20 g，软膏剂）治疗，采用生理盐水（中国大冢制药有限公司，生产批号：1H81A2）清洗疮面及疮面周围皮肤，有水泡者使用无菌注射器（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司，生产批号：20211001）抽出水泡内液体，有腐肉者使用无菌镊子（上海掌动医疗科技有限公司，型号：J42065）进行清除。无菌敷料擦干后，将湿润烧伤膏均匀涂于患处，厚度为0.2～0.3 cm，且涂料范围超出疮面边缘1 cm，每天1 次。

研究组联合使用自制三黄散治疗，选择舒适、充分暴露疮面的体位，采用生理盐水清洗疮面及疮面周围皮肤，有水泡者使用无菌注射器抽出水泡内液体，有腐肉者使用无菌镊子予以清除。无菌敷料擦干后，将自制三黄散均匀涂于患处。三黄散组方为大黄10 g，黄连10 g 及黄芩10 g；厚度为0.2～0.3 cm。采用湿润烧伤膏全面涂抹疮面，然后用无菌纱布进行覆盖，每天1 次。此后每天换药时用生理盐水棉球擦净疮面残余药物，重新上药。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的疮面缩小率、疮面愈合时间、疼痛程度、炎症指标水平以及治疗总有效率。①疮面缩小率：测量治疗前后患者压疮的疮面长宽数据，压疮面积以1 cm×1 cm 计算[2]。②疮面愈合时间：记录压疮的恢复时间。③炎症指标水平：常规空腹状态下采集静脉血液，离心处理后，采用酶联免疫吸附法检测炎性指标水平[白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）及超敏C 反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）][3]。④疼痛程度：选择WongBaker 面部表情法对患者疼痛程度进行分级，包括0～Ⅴ级，等级增加则疼痛加重[4]。⑤治疗总有效率：综合评估两组的治疗效果，其中患者疮面基本愈合为治愈；患者疮面缩小率＞70%，且无渗出物为显效；患者疮面缩小率为30%～70%，疮面渗出物明显减少为有效；患者疮面缩小率＜30%，疮面出现新生肉芽组织，或病情有加重表现为无效[5-6]。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疮面缩小率、愈合时间的比较

研究组患者的疮面缩小率高于对照组，疮面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疮面缩小率、愈合时间的比较（）

表1 两组患者疮面缩小率、愈合时间的比较（）

2.2 两组患者疼痛程度的比较

研究组患者的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者疼痛程度的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后炎症指标水平的比较

治疗前，两组患者的IL-6、IL-8 及hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的IL-6、IL-8 及hs-CRP 水平低于治疗前，且研究组患者的IL-6、IL-8 及hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后炎症指标水平的比较（）

表3 两组患者治疗前后炎症指标水平的比较（）

注IL-6：血清白介素-6；IL-8：白介素-8；hs-CRP：超敏C 反应蛋白

2.4 两组患者治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

骶尾部骨骼、脊柱和脚跟中的皮下脂肪较少，容易挤压和摩擦。ICU 的大多数患者需长期卧床，无法照顾自己，且部分患者患有全身性营养不良。此外，患者经常会出现大便失禁，使会阴和臀部处于潮湿的环境中，因此患者容易出现压疮[7]。压疮不仅会加重病情，降低患者的生活质量，还会导致败血症，危及生命。因此，压疮的护理和治疗非常重要。传统的压疮护理一直强调伤口的干燥。最近的研究显示，干燥的环境不利于上皮细胞爬行，容易失去生物活性物质，愈合缓慢[8]。在无菌的前提下，潮湿环境有利于皮肤伤口上皮细胞的形成，促进肉芽组织的生长和伤口愈合。

本研究中，研究组患者的疮面缩小率高于对照组，且其疮面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医认为，压疮是由气血不足、气滞血瘀等引起，导致血瘀阻脉、局部组织和皮肤营养丧失以及组织性皮肤溃疡病，治疗以活血化瘀、通络养血、祛腐生肌为主。建议保持溃疡表面湿润，因为适当的温度有助于压疮的愈合。西医的观点是长期卧床休息的患者往往会出现压疮[9]。疾病很容易导致患者的身心损害，甚至一定程度地导致全身营养不良等并发症，从而降低患者的生活质量。自制三黄散具有消肿止痛、清热解毒的功效。湿润烧伤膏是一种软膏，可以将伤口保持在一定的湿润环境中，有利于坏死组织的分解和肉芽组织的增殖，同时可以避免伤口干燥和加深[10]。潮湿的环境有利于皮肤上皮的生长，提高整体治疗效果。本研究中，研究组治疗后的炎症指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三黄散联合湿润烧伤膏具有很强的肌肉生成能力，覆盖伤口后，可保持伤口持续湿润，促进坏死组织液化及伤口自溶清创，直接促进肉芽组织生长修复[11]。湿敷料不易黏附在伤口上，更换敷料对新的肉芽组织损伤小。在换药过程中，通过清洗和包扎伤口达到提脓、去腐、长肌和闭口的目的。湿润烧伤膏是一种高度亲油性的药膏，不仅含有促进伤口再生和修复的必要药物，还可与伤口组织形成保护膜。其不利于细菌生长，但有利于细菌排泄，还可以防止外部细菌入侵，封闭创面，防止外部污染和二次损伤，有利于肉芽组织生长[12-13]。自制三黄散中，大黄、黄连、黄芩配伍具有活血化瘀、祛瘀生新的功能，黄连、黄芩具有清热除湿的作用；大黄能祛瘀，促使压疮表面形成新的肉芽，进而促使压疮愈合。现代药理学研究显示，三者均具有抗菌抗炎作用，能有效减少压疮表面细菌的生长，降低压疮感染的风险，促进压疮的恢复[14-15]。本研究结果与张娅丽等[16]的研究结果一致。

综上所述，重症Ⅲ～Ⅳ期压疮患者接受自制三黄散联合湿润烧伤膏治疗可改善患者的压疮程度，调节疼痛程度，降低炎症指标因子，促进患者疮面恢复，提高患者的治疗效果，临床价值明显。本研究存在一定的局限性，如样本量过小、研究时间过短等，在今后的研究中需加大样本量，增加研究时间，从而为临床提供更为科学有效的数据。