氯氮平联合阿立哌唑在精神分裂症患者中的应用效果

陶敏 杨培锋

1.内蒙古自治区第三医院（内蒙古自治区精神卫生中心）综合治疗一科，内蒙古呼和浩特 010010；2.内蒙古自治区第三医院（内蒙古自治区精神卫生中心）睡眠医学中心，内蒙古呼和浩特 010010

精神分裂症为慢性疾病，会对患者的身心健康造成影响。随着社会压力增加，生活节奏加快，患有精神分裂症的人数也在逐年增加，需及时进行干预治疗[1]。精神分裂症患者需要长时间坚持服用抗精神类药物，临床发现服用非典型抗精神类药物效果显著，用药之后不良反应更少，已经被大量应用在临床上。但研究发现，抗精神类药物对于患者的糖脂代谢有所影响，若用药不正确，患者后期出现糖尿病、冠心病，以及高血压的风险更大[2]。目前最常用的药物为阿立哌唑、利培酮和氯氮平，每种药物药效不一，为了找到更适合患者的用药方式，减少不良事件发生，提高治疗效果，本研究选取内蒙古自治区第三医院收治的78 例精神分裂症患者作为研究对象，分析阿立哌唑、利培酮和氯氮平治疗精神分裂症的有效性以及对糖脂代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古自治区第三医院2018 年11 月至2022 年1 月收治的78 例精神分裂症患者作为研究对象，按照抽签法分为研究组和比照组，各39 例。研究组中，男20 例，女19 例；年龄23～66 岁，平均（38.20±3.32）岁；病程2～10 年，平均（7.50±1.45）年。比照组中，男21 例，女18 例，年龄24～66 岁，平均（38.35±3.40）岁；病程2～11 年，平均（7.70±1.53）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者及家属对本研究知情，签订相关知情同意书；②符合ICD-10精神分裂症的诊断标准[3]，首诊未服用过抗精神病药物的患者。排除标准：①存在其他系统感染；②对于药物、酒精的依赖性高；③存在自杀倾向。本研究经过医院医学伦理委员会批准（审核批号：2018100611）。

1.2 方法

比照组：采用氯氮平（万邦德制药集团有限公司，国药准字H33021306，生产批号：201133，规格：25 mg×100 片）联合利培酮（齐鲁制药有限公司，国药准字H20041808，生产批号：201210，规格：1 mg×20 片）开展治疗[4]。服药方式：氯氮平起始用量为25 mg，2 次/d，之后慢慢调整用药剂量至150 mg；利培酮服用2 次/d，1 mg/次。用药两周后慢慢调整药物剂量为4 mg，再依据患者的情况调整药物用量，每天最大用量不能大于8 mg。

研究组：氯氮平联合阿立哌唑（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20041507，生产批号：201222，规格：10 mg×14 片）[5]。服药方式：氯氮平和比照组服用方式相同；阿立哌唑服用1 次/d，5 mg/次，用药两周后，调整用药剂量到10 mg/d，再依据治疗效果调整用药剂量为30 mg/d。

两组患者均治疗8 周。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）测评值[6]。记录阳性症状分（总分49 分，分数越低，证明状态恢复良好）；阴性症状分（总分49 分，分数越低，证明状态恢复良好）；一般精神病理（16～112 分，分数越低，证明精神恢复良好）；总分50 分，分数低证实治疗有效果。②两组患者糖脂代谢指标的变化。在治疗前后，需3次采集患者血液，采集时间分别是治疗前、治疗后1 个月和治疗后2 个月，并且需要在患者晨起空腹状态下抽取5 ml 静脉血液，利用离心机，离心半径12 cm，保持3 500 r/min 进行离心，时间为10 min，并采用全自动生物化学仪器（日立/Hitachi，型号：3110）检测血清总胆固醇、甘油三酯和空腹血糖。③两组患者并发症发生率。观察患者有无出现头痛、失眠、体质量增加的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.00 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PANSS 测评值的比较

研究组阳性/阴性症状得分、一般精神病理以及总分低于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者PANSS 测评值的比较（分，）

表1 两组患者PANSS 测评值的比较（分，）

注 PANSS：阳性与阴性症状量表

2.2 两组患者治疗前后糖脂代谢指标的变化的比较

治疗前，两组患者糖脂代谢指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖均低于本组治疗前，且研究组血清总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖均低于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后糖脂代谢指标的比较（mmol/L，）

表2 两组患者治疗前后糖脂代谢指标的比较（mmol/L，）

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率低于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

精神分裂症患者的个人意识以及感知觉、情感等多方面都会表现异常，一旦发病[7]，患者自身无法分辨出真实以及幻觉，还会出现反应迟钝、行为退缩或者行为过激等，对患者的正常生活造成影响。精神分裂症患者的病程比较长，治愈难度高，患者反复发病，对社会、家庭都造成严重的负担[8-9]。临床发现服用阿立哌唑、利培酮和氯氮平对于病情都有一定的改善效果。

氯氮平属于非典型性抗精神药物，对于多巴胺受体、肾上腺等都有着较为良好的亲和力[10]，但患者还是会在用药之后，出现恶心呕吐、嗜眠、便秘等情况，不适感严重。利培酮同样也属于非典型性抗精神药物，在用药之后对人体的5-羟基色胺2A、多巴胺D2等都有着亲和力，从而起到拮抗的效果，可治疗精神分裂症，但是服用该药患者的不良反应较多，服药多会产生抗药性[11-12]，对机体的各项运作造成影响。阿立哌唑作为喹啉类药物，属于第三代非典型抗精神分裂药物，药理效果同利培酮[13]，可以很好地阻断多巴胺D2受体，且对5-羟基色胺2A 产生拮抗效果，可以将患者兴奋度较低的多巴胺神经元上调[14-17]，对于病情改善效果显著。

通过本研究结果可知，研究组阳性/阴性症状得分，一般精神病理以及总分低于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者血清总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖均低于治疗前，且研究组血清总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖均低于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症总发生率低于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采取氯氮平联合阿立哌唑治疗缩短了患者的康复进程，避免或者减少并发症的发生，治疗的效果更佳，不仅不会破坏患者的糖脂代谢能力，也会及时调整炎症因子水平，患者的病情稳定性更高，效果理想。

综上所述，精神分裂症采用氯氮平联合阿立哌唑治疗，对患者的糖脂代谢的影响最小，可保持在相对稳定的状态，提高临床效果，减少并发症发生，值得推广与应用。