互联网随访系统对精神分裂症患者自我管理支持的影响

代 丽 王玲玲 朱芳珍

江西省精神病院护理部，江西南昌 330000

精神分裂症是一种常见于青少年起病的慢性迁延性精神疾病，常反复发作。据我国最新的流行病学调查显示，精神分裂患者终生患病率、复发率及致残率均呈逐年上涨趋势，致使患者社会功能遭到严重损害[1-2]。目前多数临床专家认为其为一组病因尚未明确，且具有思维、认知、行为、情感多重精神活动异常的重性精神障碍性疾病。精神分裂患者常因存在精神障碍，出院后自我管理能力较差，如无法按时服药、无法正确应对突发状况等，对离院后的疗效稳定有极大影响[3]。有研究表明，提升患者自我管理效能可有效降低疾病复发率、稳定干预效果、改善患者的行为状况[4-5]。基于此，为改善精神分裂症患者自我管理的影响，江西省精神病院制订专科化计划，以互联网随访系统对出院的精神分裂患者进行随访，旨在提高患者的自我管理能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月至2021 年4 月江西省精神病院出院的120 例精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（60 例）与观察组（60 例），其中对照组脱落2 例，观察组脱落4 例，最终对照组58 例，观察组56 例。对照组中，男32 例，女26 例；年龄19～52 岁，平均（29.18±5.64）岁；病程1～8 年，平均（4.12±0.77）年；文化程度：初中16 例，高中24 例，大专及以上18 例。观察组，男26 例，女30 例；年龄21～54 岁，平均（31.26±5.82）岁；病程1～9 年，平均（4.31±0.82）年；文化程度：初中13 例，高中24 例，大专及以上19 例。两组患者的性别、年龄、病程及学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批号：2021 医研伦理第008 号）。

纳入标准：①符合相关文献中精神分裂症诊断标准[6]；②年龄≥18 岁且确诊≥1 年；③精神症状在药物控制下较为稳定；④服用抗精神病药物足量，治疗超过3 个月且期间并未更改用药方案；⑤具初中以上文化程度；⑥患者及其家属均知情同意本研究全过程。排除标准：①有认知障碍或言语障碍；②合并其他精神类疾病；③自身酒精依赖或药物依赖；④缺失临床资料；⑤未坚持微信群打卡回答问题或试验过程中失联者。

1.2 方法

两组患者出院后均继续用非典型抗精神药物干预控制症状，在科室成立随访小组，由骨干护理人员带领小组其他护理人员了解随访的全过程。

对照组予以常规出院随访，每月1 次由护理人员致电患者，每次致电时间≥10 min，宣教精神分裂症的基础知识、坚持定时定量用药对于预后及维持正常状态的重要性、疾病复发或加重征象，常见的药物不良反应；了解患者每日的睡眠情况、是否按时按量服药、生活状况及工作状况；收集患者反馈的相关问题，了解其相关原因，后联系家属给予帮助；鼓励患者进行社会功能锻炼以及日常生活技能训练。

观察组予以根据制订的专科化计划，利用医院互联网随访服务管理系统进行随访。①出院时根据患者性格制订个性化解决方案供其参考，如某患者经常分不清药物用量用法，随访小组护理人员将每种药物用量用法记录在药盒上并建议家属可以买一个药物分装盒将每天的药物装好；某患者因工作较为繁忙常忘记服药，建议其在用药时间点定闹钟提醒自己等。②可制作服药提醒标志建议患者贴在家中最常见的电器或小物品上，提醒患者定要按时用药。③将观察组患者拉入新创建微信群，每天晚上由随访小组护理人员定时选择性发布1 个相关问题，包括是否按时服药、服药后是否自觉不适、核实上次提出自觉症状是否好转、社会交际情况等，患者根据自身感受进行开放性回答，也可私信随访小组护理人员微信进行反馈，若超过3 d 未打卡则致电患者了解其相关情况，并记录每个患者遇到的相关问题于随访小组微信群中随时讨论后反馈于患者。④每周三、周日发布一些整理相关精神分裂症的基础知识、疾病复发或加重征象、常见的药物不良反应、坚持定时定量用药对于预后及维持正常状态的重要性等优质医疗公众号文章或随访小组整理制作PPT。

1.3 观察指标及评价标准

①自我效能：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[7]对患者出院时、出院1、3、6 个月，出院1 年的自我效能进行评估，以4 级评分法评估，共10 个条目，评分范围1～4 分，1分为完全不正确，2 分为有点正确，3 分为大部分正确，4 分为完全正确，10 个条目得分相加为总分，得分越高表示患者自我效能感越好。

②自尊量表：采用自尊量表（self-esteem scale，SES）[8]对患者出院时、出院1、3、6 个月，出院1 年的自尊程度进行评估，共10 个问题，5 个正向计分和5 个反向计分，10 个问题得分相加为总分，得分越高自尊程度越高。

③病耻感：采用病耻感量表（stigma scale for men tal illness，SSMI-C）[9]评估患者出院、出院1、3、6 个月，出院1 年自身对疾病的耻辱感，以5 级评分法自评，共28 个条目，0 分为完全不同意，1 分为有时不同意，2 分为偶尔不同意，3 分为部分同意，4 分为完全同意。28 个条目得分相加为总分，得分越高表示患者病耻感越强烈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验，重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点GSES 评分的比较

整体分析发现，两组GSES 评分的时间、组间、交互效应比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，两组患者出院1、3、6 个月，出院1 年的GSES 评分高于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，两组患者出院时的GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者出院1、3、6 个月，出院1年的GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者不同时间点GSES 评分的比较（分，）

表1 两组患者不同时间点GSES 评分的比较（分，）

注 与本组出院时比较，aP＜0.05；GSES：一般自我效能感量表

2.2 两组患者不同时间点SES 评分的比较

整体分析发现，两组SES 评分的时间、组间、交互效应比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，两组患者出院1、3、6 个月，出院1 年的SES 评分高于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，两组患者出院时的SES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者出院1、3、6 个月，出院1 年的SES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间点SES 评分的比较（分，）

表2 两组患者不同时间点SES 评分的比较（分，）

注 与本组出院时比较，aP＜0.05；SES：自尊量表

2.3 两组患者不同时间点SSMI-C 评分的比较

整体分析发现，两组SSMI-C 评分的时间、组间、交互效应比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，两组患者出院1、3、6 个月，出院1 年的SSMI-C评分低于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，两组患者出院时的SSMI-C 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者出院1、3、6 个月，出院1年的SSMI-C 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不同时间点SSMI-C 评分的比较（分，）

表3 两组患者不同时间点SSMI-C 评分的比较（分，）

注 与本组出院时比较，aP＜0.05；SSMI-C：病耻感量表

3 结果

精神分裂症作为精神类疾病病因最复杂的病症之一，常以情感、行为及思维障碍为主要表现，随着我国社会经济飞速发展，个人生活及工作层面所致压力越来越大，致使我国精神分裂症发病率也逐步上升[10]。自我效能是美国心理学家班杜拉于20 世纪70 年代首次提出，其是指患者自身能否对某一成就成功进行主观判断，可指个体对自我能力的感觉，不停自我鼓励，告知“我能行”，可增强比预期结果更为优异的结果[11]。虽长期服用抗精神药物可使出院后自身症状得到稳定控制，然无法改善患者自我效能及社会功能，亦无法预防疾病复发情况[12-13]。病情稳定期患者一边承受病情随时复发的压力，一边接受他人及社会的歧视与冷漠，这些易促使患者产生病耻感，自我评价越来越低，产生自我怀疑，降低自尊感，从而无法完全意义的再次融入社会[14-15]。

本研究结果显示，两组患者出院1、3、6 个月，出院1 年的GSES 评分高于出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示互联网随访系统较传统随访可有效提高患者自我效能，增加患者自我认同感，且随着随访时间的延长，患者自我效能越好，与田爽等[16]研究结果相似。结果还显示，两组患者出院1、3、6 个月，出院1 年的SES 评分高于出院时，且观察组患者出院1、3、6 个月，出院1 年的SES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示互联网随访系统较传统随访可有效增加患者自尊感，提高自我存在价值，且随着随访时间的延长，患者自尊感越好，与郭城伟等[17]研究结果相似。同时，两组患者出院1、3、6 个月，出院1 年的SSMI-C 评分低于出院时，观察组患者出院1、3、6 个月，出院1 年的SSMI-C评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示互联网随访系统较传统随访可减少患者日常的病耻感，降低由病耻感带来的心理负担，且随着随访时间的延长，患者病耻感越低，袁水莲等[18]研究结果则提到，当患者通过自我劳动获得报酬，体现自我价值，提高自我效能，便可降低由疾病带来的病耻感。

综上所述，互联网随访系统较传统随访可有效提高患者自我效能，增加患者自尊感，减少患者日常的病耻感，且随着随访时间的延长，以上结果越显著，然本次研究样本较少，后续还需扩大样本量，完成精神分裂患者随访标准化。