针刺改善食管癌的经验分析*

张新庆 史志刚

(衡水市中医医院肿瘤科，河北 衡水 053000)

食管癌(Esophageal carcinoma)是原发于食管上皮组织的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，其发生与亚硝胺慢性刺激、炎症和创伤有关。食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，我国已经成为全世界食管癌发病率最高的国家之一[1]，2012年，我国食管癌的发病率约为21.17/10万[2]。我国食管癌高发与饮食习惯关系密切，北方人发病较南方人多见，这与北方人多食用腌制咸菜有关。调查发现2015年食管癌居全国恶性肿瘤发病顺位的第6位。大多数患者确诊时已属中晚期，其主要治疗方法为放疗和化疗，但不良反应较多，远期预后不佳。大量研究表明，中医疗法在改善中晚期食管癌患者生活质量、降低化疗引起的毒副反应以及保护肝肾功能方面等有良好效果。

1 病因病机分析

食管癌主要症状表现为进食哽噎、吞咽困难，属于中医“噎膈”的范畴，古代对于噎膈的论述，最早见于《黄帝内经》:“三阳结谓之膈”“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。后世医家进一步对“噎”“膈”的病因病机、症状、分类、辨证论治等进行详细阐述。“噎膈”一词第一次出现在《济生方·噎膈》，“其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞……阴阳平匀，气顺痰下，膈噎之疾，无由作矣”[3]。

食管癌主要的病因病机为情志不畅，痰气交阻，痰瘀互结；或年老体衰、脏腑虚衰、血竭津枯致食道窄隘、涩滞、噎塞不通，噎膈乃成。《医学统旨》论述本病时指出:“酒面炙煿，黏滑难化之物，滞于中宫，损伤脾胃，渐成痞满吞酸，甚则为噎膈反胃”，《医门法律》谓：“过饮滚酒，多成膈证，人皆知之”。这与现代医学食管癌的病因相一致。流行病学调查发现食物粗糙、饮食过快、热食、饮酒、常食含亚硝胺的食品如酸菜等，均与食管癌的发病有关。其病位在食道，属胃气所主，又与肝、脾、肾密切相关。

2 中医针刺治疗及辨证论治

早在《黄帝内经》中就出现了外治法治疗噎膈的记载，清代医学家吴师机认为：“草木之菁英……变汤液为薄贴，由毫孔以入之内，亦取其气而已”“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。针灸穴位有类似中药的作用。每个穴位相当于一味中药。外治法的特点为：简、便、验、廉。

辨证针刺主要依据切脉辨证，随证调整针刺穴位。《灵枢·九针十二原》言：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”之旨。切脉可以通过掌握脉象的改变来掌握脏腑、经络、气血等变化，及时调整针刺取穴及针刺手法，可显著提高疗效。

古代医家认为食管癌可分为4个证候：痰气阻膈证、瘀血阻膈证、气虚阳微证、阴虚热结证。史志刚名中医认为，根据食管癌位于任脉走行之处，以局部选穴为原则，故多选用任脉上的穴位: 如巨阙、上脘、中脘、下脘穴。此外他还认为天鼎穴对于缓解噎膈症状效果较佳。天鼎穴属于手阳明大肠经，《针灸甲乙经》中记载其主“饮食不下”，可理气化痰，缓解食道癌患者进食困难，恶心呕吐等症状。 而针对不同证型，针刺所选穴位也存在一定差异。

2.1 痰气阻膈型 选穴以具有化痰理气功能的穴位为主。可选：期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆、胃俞、足三里穴。手法：毫针刺，平补平泻法，每日1次。

2.2 痰气阻膈型 选穴以脾经、活血通络功能穴位为主：内关、膈俞、中脘、血海、气海、脾俞、肝俞穴，手法：毫针刺，平补平泻法，每日1次。

2.3 气虚阳微证 多选用以补气功能为主的穴位：气海、中脘、足三里、脾俞、胃俞、阳陵泉、膻中、关元穴，手法：毫针刺，补法，配合灸法。

2.4 阴虚热结证 多选用以养阴泄热功能为主的穴位：大椎、尺泽、太溪、曲池、厥阴俞、膈俞、脾俞穴，手法：毫针刺，平补平泻法，每日1次。

3 验案举隅

患者石某，男，64岁，农民，河北省衡水市人。因间断进食哽噎10月余入院。患者于10个月前间断进食哽噎,尤以进食偏硬食物为重,后就诊于河北省故城县医院查肺CT(2020年1月21日 河北省故城县医院):支气管炎-双肺气肿;冠状动脉及主动脉粥样硬化;双侧胸膜肥厚、钙化、心包钙化；右下肺动脉内充盈缺损，考虑栓塞，右肺下叶条柱状高密度影，定期复查。肝内低密度灶，建议强化；食管中下段占位伴周围淋巴结转移，右侧锁骨下肿大淋巴结，转移？全腹部CT(2020年1月21日 河北省故城县医院)：肝内多发低密度影，建议进一步检查；右侧肾盂结石；膀胱充盈欠佳，壁轻度增厚，必要时进一步检查；扫描范围内食管中下段占位，建议结合病理；双侧胸膜肥厚、钙化，心包钙化。电子胃镜(2020年1月19日 河北省故城县医院)：食管癌。病理报告(2020年1月20日 河北省故城县医院)：食管鳞癌。完善检查后，建议予以患者行放疗治疗，遂自2020年1月27日，患者行放疗治疗，总共28次，化疗过程顺利。患者仍进食哽噎，为求进一步治疗，入住衡水市中医医院肿瘤科。分别于2020年3月20日、2020年4月13日、2020年5月—8日、 2020年6月1日、2020年6月25日、2020年7月16日，予患者行化疗治疗，予以多西他赛注射液(80 mg d1)+氟尿嘧啶注射液(泵96H 2.5 mL/h)(1g)+注射用顺铂(冻干型)(40 mg d1～2),患者化疗周期结束出院。患者于2020年8月20日行规律复查后，疗效评价： 疾病稳定。现患者主因进食哽噎症状加重入院，现主症：进食哽噎，胸部正中堵闷不适，纳差。查体：舌质淡白、苔白腻、有瘀斑，脉弦滑。心肺查体未见明显异常,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。中医诊断:噎膈病(瘀血阻膈证)西医诊断:食管鳞癌放疗后(食管中下段淋巴结转移，锁骨下淋巴结转移)，入院予患者西药对症治疗同时，予以中医针刺外治疗法以改善噎膈症状，选取具有活血化瘀功效的穴位为主，主穴：天突、天鼎、内关、膈俞、上脘、中脘、下脘、血海、气海、膻中、乳根、承满、膏肓、肺俞、心俞、身柱、足三里穴，配穴：脾俞、肝俞穴，手法：毫针刺，平补平泻法，每日1次；予患者治疗14 d后，患者诉胸部正中堵闷症状缓解，可少量进食半流食。继续予患者针刺治疗14 d后，于上述穴位中加以期门、梁门、肝俞、肾俞穴，患者诉胸部堵闷症状消失，偶可进食包子等食物。经治疗28 d后，患者症状缓解出院。

俞云教授根据多年经验及对《黄帝内经》理论研究，认为颈段可取天窗、人迎、扶突、气舍、大杼、风门、大椎、身柱、中府穴;中段可取膻中、乳根、承满、膏肓、肺俞、心俞穴;下段可取期门、梁门、肝俞、肾俞[4]穴。天突穴距离食管较近，针刺天突穴可使患者吐出大量痰涎黏液。而食管癌患者出现进食哽噎症状一是由于肿瘤本身使食管变窄，二是由于食管黏液分泌增多，稽留于食管，影响进食。天突穴可有效促进食管黏液排出，减少黏液分泌，从而改善噎膈状态。采用上腹部的巨阙、上脘、中脘、梁门等穴，可改善消化系统功能，同时采用增强机体免疫能力的穴位，如大椎、身柱、足三里、血海穴，提高机体的抗癌能力，促进食管蠕动功能的恢复。

4 结语

综上所述，通过辨证选穴针刺治疗食管癌所致的噎膈，症状可得到一定程度缓解，这只是中医治疗食管癌噎膈的一种方法，还有很多方法值得去探究。随着时代的变化，医疗技术不断发展，这些顽疾也会逐渐得到有效的控制，中医治疗技术也会得到越来越广泛的应用，将会取得越来越耀眼的成绩。