孕产妇身体不满研究进展

刘秋越，王 芝，肖亭英，余 满，李 蓉，易 隽，闵丽华*

1.川北医学院，四川 637000；2.电子科技大学医学院；3.电子科技大学附属医院·四川省医学科学院·四川省人民医院

身体不满是指在社会、心理和生物因素影响下形成对自己外表负面的评价和自我感知的消极身体意象[1-2]。女性在整个成年时期都存在对身体的不满[3]。未孕女性与孕妇相比，对外观和身体功能总体不满程度差异小，但二者在其特定身体部位或特征的不满程度方面存在较大差异[4]。调查显示，在孕期和产后期分别有34.1%和53.0%的女性对身体不满[5-6]。孕产妇身体不满程度发展趋势为孕早期和中期呈下降状态，孕晚期和产后期呈上升状态，且身体不满程度未随着身体恢复得到明显改善[6-8]。身体不满是一个重要但往往被忽视的因素，影响孕产妇生活质量。身体不满与体育锻炼、负面情绪、饮食失调、性功能障碍以及母乳喂养等有关，影响母婴近期和远期身心健康[9]。现对孕产妇身体不满研究进展进行综述，为开展相关研究提供参考。

1 孕产妇身体不满相关理论

1.1 社会文化理论 由Vygotsky 提出，主要用于心理学、语言学、教育学等领域[10]。1999 年，Thompson等[11]根据该理论提出身体不满三方影响模型，指来自媒体、同伴和家庭的瘦身压力（外部因素），通过瘦身理想内化和社会比较（内部因素）影响身体意象和饮食。Lovering 等[12]在产妇中验证了该模型的适用性，并推荐作为产妇身体不满和饮食失调的发展模型。

1.2 客体化理论 1997 年由Fredrickson 等[13]提出，该理论认为女性被社会化，促使女性把身体外表放在比功能更重要的位置，并导致一系列的身心健康问题，如抑郁、焦虑、饮食失调和性功能障碍等。该理论已应用在多项孕产妇身体不满研究中。

2 孕产妇身体不满评估工具

2.1 普适性评估工具

2.1.1 图 形 评 定 量 表（Figure Rating Scale，FRS）1983 年由Stunkard 等[14]编制，用于评估身体不满程度，广泛用于孕产妇人群，具有良好的信效度。量表由9 张女性照片组成，从非常痩（1 分）到非常胖（9 分）。孕产妇选择1 个最接近目前身体图像和1 个理想身体图像，二者差值的绝对值表示身体不满程度。总分为0～8 分，评定标准：≥2 分为身体不满；＜2 分为身体满意。总分越高表示孕期女性对身体不满的程度越高[15]。2.1.2 身体态度量表（the Body Attitudes Questionnaire，BAQ） 1991 年由Ben-Tovim 等[16]编制，用于评估女性对自己身体的态度。包括6 个维度，共44 个条目。2005 年Skouteris 等[17]研究发现，该量表中仅有4 个子量表适用孕产妇人群，即感觉肥胖、力量和健康、体重和体型的突出程度、吸引力，共计32 个条目。量表采用Likert 5 级评分，从完全不同意（1 分）到完全同意（5 分），总分越高表示孕产妇对身体不满程度越高。经检验各子量表在孕产妇人群中表现出良好信效度，Cronbach's α 系数 均＞0.70[4,18]。

2.1.3 身体不满量表（Body Dissatisfaction Subscale,BDS） 1983 年Garner 等[19]编制的饮食失调量表（the Eating Disorder Inventory,EDI）的子量表，用于评估个体对身体特定部位不满程度，例如腹部、腿部、臀部和腰部等。该子量表共计9 个条目，采用Likert 6 级评分，总是、通常、时常、有时、很少、从不分别计分为3 分、2 分、1 分、0 分、0 分、0 分，总分为各条目得分相加，得分越高表明身体不满程度越高。经检验该量表在孕产妇人群中信效度较高，Cronbach's α 系数为0.90[20]。

2.2 特异性评估工具

2.2.1 孕期身体意象量表（Body Image in Pregnancy Scale,BIPS) 2017 年由Watson 等[21]根据孕期身体形象特征编制，包括7 个维度，即注重外表、不满意体力、面部特征不满意、性吸引力、优先考虑外表而不是身体功能、与外表有关的行为回避以及身体部位不满意，共36 个条目，采用Likert 5 级评分，总分越高表示孕期女性身体不满的程度越高。中文版BIPS 的Cronbach's α系数为0.861，重测信度为0.986[22]。

2.2.2 孕期身体意象担忧量表（Body Image Concerns during Pregnancy Scale，BICPS） 由Uçar 等[23]编制，用于测量孕期女性对身体形象担忧，量表包括回避和社会担忧、担心体重增加、担心未来、担心外貌4 个维度，共23 个条目，采用Likert 5 级评分，总分越高提示孕期女性对自己的身体形象越担忧。量表Cronbach's α系数为0.88。

2.2.3 产前身体意象问卷（Prenatal Body Image Questionnaire，PBIQ) 2019 年由Sohrabi 等[24]编制，用于评估孕期女性身体意象。PBIQ 包括健康和美丽、下半身脂肪、关注怀孕期间的变化、羞耻、性吸引力、对皮肤变化的负面感觉以及母性的象征7 个维度，共30 个条目，采用Likert 5 级评分，总分越高提示孕期女性身体不满程度越高。量表的Cronbach's α 系数为0.925。2.2.4 孕妇身体理解量表（Body Understanding Measure for Pregnancy Scale，BUMPS) 2019 年 由Kirk 等[25]编制，用于评估女性对孕期身体变化的感知。BUMPS 包括3 个维度，即对孕期外貌满意度、对体重增加的担忧以及怀孕的身体负担，共19 个条目，采用Likert 5 级评分，总分越高表示孕期女性身体不满程度越高。量表Cronbach's α 系数为0.71。

3 孕产妇身体不满影响因素

3.1 社会压力因素

3.1.1 媒体及杂志因素 媒体在塑造和传播身体意象方面发挥着强大的作用，部分媒体利用刚分娩的名人来塑造“理想”孕产妇身体形象，这些瘦身期望往往不切实际[26]。Coyne 等[27]研究显示，孕期女性浏览名人杂志关于孕妇身体形象描述5 min 后，报告了比对照组更高程度的身体不满。同样，Chae[20]研究显示，产妇与媒体塑造的名人产后身材进行比较，渴望迅速恢复理想身材，进而增加了身体不满程度。在社交媒体盛行时代，大众更易接触媒体宣传的各种不切实际的、完美身材的信息。因此，研究媒体对孕产妇身体意象影响是必要的，媒体需正确描述和讨论孕产妇身体变化，临床医务人员在孕产妇保健时应提供正确的指导信息。

3.1.2 配偶因素 孕产妇获得配偶支持能提高身体满意度。相对于其他人而言，配偶对孕产妇身体的积极反馈更重要[28]。Tavakoli 等[29]研究显示，配偶对自己身体不满的孕产妇比配偶对自己身体满意的孕产妇身体不满程度高。目前，缺乏关于来自配偶外表压力对孕产妇影响的研究，还需进一步探索其影响的性质和方向，以期为孕产妇免受这些影响采取的干预措施提供参考信息。

3.2 生物因素 身体不满是一种普遍的心理应激源，与免疫激活有关[30]。Roomruangwong 等[31]研究发现，免疫炎症标志物C-反应蛋白水平、IgA 对色氨酸的阴性反应和IgA 对色氨酸分解代谢物的阳性反应能够预测孕产妇身体不满程度，因此产前的免疫炎症疾病可能在一定程度上解释了身体不满。

3.3 其他因素 孕产妇年龄与身体不满呈负相关，年龄越小其身体不满程度越高。其原因可能是外表的重要性和对外表的关注度随着年龄的增长而下降[26,32]。纵向研究显示，从孕前到产后期的体质指数（body mass index,BMI）均与身体不满呈正相关[6]。

4 关联性因素研究

4.1 体育锻炼 荟萃分析结果显示，孕期体育锻炼与身体不满呈负相关，可以缓解孕妇对身体的不满[33]。另外，体育锻炼也是产后早期女性适应生活的一部分，女性分娩后会出现一些新的体育锻炼动机，如减轻心理压力、改变外表等。鼓励产妇进行体育锻炼能缓解其对身体的不满，提高身心健康水平，但不宜进行剧烈体育锻炼，以免因不适应该运动模式产生的痛苦，进而增加身体不满程度[34]。目前的研究缺少孕产妇体育锻炼相关的信息指导和管理策略，研究人员可开展相关研究，为孕产妇提供参考信息。

4.2 产后抑郁 身体不满会导致女性自我感觉不好、害怕别人的负面评价以及降低恢复孕前体型和体重的信心等，使产妇患产后抑郁风险增加4 倍[15]。身体不满与产后抑郁呈正相关，并且能够预测抑郁的发生[6]。Hartley 等[18]研究显示，孕期对身体变化态度表现消极的女性在产后会经历更严重的抑郁症状。研究人员需通过更多的纵向研究厘清身体不满和抑郁之间的关系，指导女性在孕产期管理对身体意象的负面态度，防止负面情绪的恶化。

4.3 饮食失调 部分产妇希望拥有比孕前更苗条的身材，这些不切实际的期望可能会增加产妇对身体意象的担忧，导致饮食失调，对母婴健康造成不利影响[12]。Kiani-Sheikhabadi 等[35]研究发现，孕晚期女性人群的身体不满与进食障碍、神经性厌食和紧张渴望进食呈正相关，其症状随着身体不满程度降低而缓解。相反，Savard 等[36]研究发现，对身体变化持积极态度的孕中期女性，在其孕晚期报告了更健康的饮食行为和更高的直觉饮食得分。与Lee 等[37]在产妇人群中的研究结果一致。目前，大部分研究为横断面调查，需要更多样化、大样本的纵向研究探讨孕产妇身体形象与饮食失调问题变化方向。

4.4 性功能障碍 Derya 等[38]研究显示，54.7%孕妇存在性功能障碍，身体满意度评分负向预测发生性功能障碍的可能性，即孕妇对自己身体形象越不满意，越有可能发生性功能障碍。O'Malley 等[39]研究显示，产妇身体满意度与阴道润滑不足风险存在相关性，对身体不满的产妇其阴道润滑不足的风险增加1.8～2.4 倍。孕产妇经历了身体和心理上的变化，对身体意象的担忧会影响其性功能。孕产妇身体意象对性健康的影响研究较少且存在局限性，加强纵向研究可以更好地确定身体不满在解释孕产期性困扰方面所发挥的作用。

4.5 母乳喂养 系统评价结果显示，身体不满与选择纯母乳喂养的可能性和持续时间具有关联性[40]。可能的原因是围绕体重和体型的社会、文化压力会导致母亲以牺牲健康为代价来改变外表，从而提前停止母乳喂养，其影响可能会持续到产后6 个月。Bigman 等[41]回顾性研究显示，母亲身体不满评分越高，其母乳喂养时间持续6 个月以上的可能性越低。身体形象和母乳喂养的关系比较复杂，二者关系研究有限，还需要扩大样本量帮助产妇理解身体形象对母乳喂养的影响，帮助产妇缓解身体不满，鼓励其专注于身体功能，从而增加母乳喂养的信心。

5 干预措施

认知行为疗法（cognitive behavioral therapy,CBT）由Cash 于1987 年开发，是目前研究最多、经验支持最多的解决身体意象问题的干预措施之一。该疗法通过自我监控、认知结构调整、心理教育、脱敏、暴露和反应预防等技术，纠正思想、情绪和行为，改善自我身体不满[42]。Navidian 等[43]研究结果显示，认知行为疗法可以改善初产妇身体不满。该研究从认识身体意象、教授脱敏技巧、识别和纠正错误认知、面对身体意象回避、放松训练等方面进行干预，干预时间在3 周内进行6 课时学习（每课时为60～90 min），干预后6 周评价干预效果。但该研究的对象仅为初产妇且样本量较小，因此还需要扩大样本量以及人群验证其干预效果。

6 小结与展望

目前，我国关于孕产妇身体不满的研究较少，还需大量的横断面和纵向研究探讨孕产妇身体不满现状及与其他因素相互作用机制。另外，在相关研究中应用评估工具多样，且多为普适性评估工具，可能未捕捉到孕产妇对身体特征性变化的态度。虽然近期一些研究基于孕产妇身体变化特征的评估工具，但还未广泛应用，其信效度有待验证。因此，未来有必要结合国情将身体不满纳入孕产妇研究中，如对身体不满评估工具进行汉化和应用，开展身体不满的横向和纵向调查，从而制定适合我国孕产妇改善身体不满的干预措施，促进孕产妇身心健康。