乳腺超声及乳腺X线在诊断乳腺癌中的应用对比分析

赵 敬，沈丹丹，章来长

（北京市门头沟区妇幼保健院超声科 北京 102300）

乳腺癌作为女性高发病，每年新增病例可达到27.24万例（数据收录于2018年筛查结果），发病率超过11.6%，尤其是45岁到74岁年龄段女性属于高发人群。作为恶性肿瘤疾病，五年生存率在50%到90%以内，为了进一步延长患者生存年限，应当及早确诊，及早治疗，以免出现病灶转移现象而危及患者生命。同时，考虑到此类疾病具备70%以上复发率，故而经过综合治疗后也要定期复查，防止疾病复发。乳腺癌作为恶性肿瘤中危害性较大且发病率较高的一类疾病。在降低发病风险时，女性应当保持定期参与乳腺癌筛查项目的习惯，一旦乳腺部位出现肿块或其他不适感，应立即前往医院确诊[1]。从临床研究中发现：适用于乳腺癌诊断环境的方法较为多样，如乳腺彩超以及归入乳腺X线检查范畴内的钼靶检查等，都是乳腺癌确诊阶段的首选方法。据此，在鉴别乳腺癌时，应当结合病况选取适宜的诊断方式，以期凭借真实可靠的诊断结果全面把握患者病情进展情况，以乳腺钙化为研究主体，钼靶检查在钙化乳腺癌中的诊断准确率显然比彩超检查高。而针对无钙化乳腺癌，对应的乳腺彩超鉴别准确性更强。本文于北京市门头沟区妇幼保健院乳腺科2019年1月—2022年8月确诊乳腺癌患者中选取114例（114例均行超声诊断，76例行乳腺X线诊断）分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以北京市门头沟区妇幼保健院超声科114例乳腺癌确诊患者为研究样本，全部行乳腺超声检查（彩超结果显示1例乳腺三级，113例四级及以上），76例患者行乳腺X线检查（检查结果显示47例四级及以上，35例伴钙化）。患者均为女性，年龄32～66岁。114例患者均行乳腺超声检查，结果作为对照组，行乳腺X线检查病例数76例，结果作为观察组。

纳入标准：①患者均有完整的病理诊断报告；②参与乳腺癌诊断项目前未进行治疗，且属于初诊患者；③ 诊断项目中患者能配合医护人员完成诊断任务。排除标准：①合并胃癌、肝癌等多发性恶性肿瘤者；②未见完整病理诊断报告者；③精神障碍或身患心理疾病者；④妊娠期或处于备孕期女性；⑤乳腺癌治疗期患者。

1.2 方法

对114例乳腺癌患者进行超声诊断，且对照组中获取的诊断数据均来源于乳腺彩超诊断报告，而观察组数据来源于乳腺X线诊断报告。按照下述方法获取诊断结果。

乳腺彩超诊断步骤：由超声室医护人员引领患者进入彩超室，而后以仰卧位平躺在待检床铺上，褪去上衣后，保持腋窝以及乳房部位全面暴露。超声室医生使用E8、飞利浦iU Elite先在患者待检区域涂抹耦合剂，手持彩超诊断仪探头，对患者的乳腺腋窝处进行探诊，且扫描规模应涉及患者的乳头、乳晕、乳腺、淋巴结区域，采用自乳头向周边四射的标准开展彩超检查工作。另外，在扫描过程中，以横纵向以及斜上方，分别对患者乳腺肿块的尺寸以及内部结构形态特征进行分析，将诊断结果如实展现在乳腺彩超报告中，需要注意的是在扫描期间应当准确记录血流以及回声信号、乳腺钙化情况[2]。

乳腺X线诊断步骤：在专业医护人员带领下进入乳腺X线检查室，以乳腺钼靶检查为主，使用乳腺X光机（美国豪洛捷），引导患者保持站立姿势，双手抬高，褪去上衣。此时在诊断室内，对检查室内患者乳腺部位进行探查，应当根据患者病灶分布情况记录X线诊断中的钙化反应以及形态尺寸特征，将其整理后呈现在乳腺X线诊断报告中，将诊断报告交给患者后，等待主治医师依据诊断结果鉴别疾病。在此次研究中医护人员的工作年限均在五年以上，排除因人为操作因素对诊断数据真实性的影响。

1.3 观察指标

①观察乳腺彩色多普勒超声检查与乳腺X线诊断结果；②观察两种诊断方式下乳腺钙化检出结果；③观察两种诊断方式与病理结果的符合度。

此次乳腺癌诊断金标准以乳房穿刺活检报告为主，由专业医师使用穿刺针，对患者的乳房肿块内进行穿刺处理，提取活组织后送往实验室进行良恶性鉴别。

乳腺癌鉴别标准：观察对照组中彩超诊断数据，其中判定患者是否患有乳腺癌时，若呈现不清晰界限如毛刺状、锯齿状病灶、多呈低回声、后方回声见衰减、强回声晕，肿块部位呈现丰富血流，不规则形态血流，可鉴别为乳腺癌。观察组中乳腺X线诊断数据，可从乳腺形态、乳腺密度以及乳腺肿块尺寸、钙化特征分布情况、边缘特征进行鉴别。其中乳腺超声诊断中形成的边缘可见毛刺边缘、模糊边缘、遮蔽边缘，常见粗大不均质钙化、点状钙化，局部病灶分布不均匀不对称，就此围绕超声报告影像特征检出乳腺癌[3-4]。

乳腺癌分级标准：在乳腺癌分级中若诊断结果低于乳腺三级，多为乳腺结节与良性乳腺肿瘤，随诊复查即可，整体恶性风险低于2%。而四级及以上乳腺恶性肿瘤的可能性较高，且乳腺分级结果越大，代表恶性风险越高，且乳腺五级患者基本上属于乳腺癌，而乳腺六级则为确诊者。此次研究中参与乳腺超声诊断项目的114例患者中，有113例患者彩色多普勒超声检查结果属于四级及以上，参照病理诊断结果可鉴别为乳腺癌。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，组间比较进行独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比乳腺彩超与乳腺X线诊断结果

确诊的114例乳腺癌患者中，彩色多普勒超声检出率为99.12%，显著高于观察组中76例患者的61.84%（P＜0.01），见表1。

表1 乳腺彩超与乳腺X线诊断结果对比

2.2 对比两种超声诊断方式下乳腺钙化检出结果

在对乳腺癌患者乳腺钙化情况进行诊断时，观察组中47例检出者乳腺钙化检出率高于对照组中113例检出者的检出率，无钙化乳腺癌中对照组检出率高于观察组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种超声诊断方式下乳腺钙化检出结果对比[n（%）]

2.3 对比两种超声诊断方式与病理结果的符合度

乳腺超声诊断中彩超与乳腺X线比较与病理诊断结果符合度较高，且乳腺超声诊断的阳性预测值偏高，见表3。

表3 两种诊断方式与病理结果的符合度对比 单位：例

3 讨论

3.1 乳腺癌病因与常见症状

乳腺癌疾病多因乳腺细胞生长失控，而导致乳腺小叶与乳腺导管处产生病变组织。通常情况下，乳腺癌确诊者可见乳腺硬质肿块、不规则边缘以及乳腺溢液、乳头内陷等症状。结合乳腺癌发病机理分析结果，乳腺癌病因虽然尚未形成明确机制，但却可以归纳出相关因素，其一，遗传因素，若直系亲属中曾有乳腺癌病史者，则后代女性患上乳腺癌的风险将有所增加；其二，辐射因素，若患者所处环境存在辐射元素，将在辐射刺激下形成BRCA-1/2基因突变；其三，激素因素，对于孕激素与雌激素水平波动明显的女性，会在激素影响下，引起乳腺细胞异常生长。与此同时，45岁以上的绝经女性属于乳腺癌高发人群，或是月经早发、乳腺增生疾病患者，发病风险普遍高于正常人[5]。

3.2 乳腺超声与乳腺X线的应用优势

乳腺超声与乳腺X线都是目前临床诊断乳腺癌常用诊断方式。乳腺彩超诊断中具有易于操作、重复性优势，这一点与乳腺X线比较，属于独特价值。因钼靶检查中对患者配合度要求较高，并且需要指导患者保持正确体位，而且作为影像学检查手段，一般不能在短时间内反复参与。而乳腺彩超优于X线，不会对患者带来危害性，从而在临床上可以在出现影像不清晰时，组织患者重新进行彩超检查。另外，彩超诊断过程中，面对乳腺肿块患者，可以在探头扫描中，更直观的观察肿块分布形态，甚至可以直接与患者进行沟通，询问患者是否有疼痛感以及日常病症特征，便于在彩超诊断中能获取更全面的诊断信息。在乳腺癌诊断过程中采用钼靶检查（乳腺X线），能够切实通过影像学诊断手段，结合乳腺癌病灶组织形态特征检出乳腺癌。尤其在鉴别乳腺良性肿瘤以及乳腺增生、乳腺囊肿中，有着较为突出的检出优势，且乳腺X线诊断范围较为细致，即使是0.1 mm的病灶组织也能如实检出[6-7]。

钙化乳腺癌中的钙化乳腺病灶多以点状、斑片状为主，具有光滑的边缘形态，高密度特征，在此类患者鉴别中采用乳腺X线检查，能够根据钙化病灶密度以及形态表现检出疾病。因此，在钙化乳腺癌诊断中应用乳腺X线诊断方式，可根据乳腺钙化形态、尺寸以及周边组织分布特征，快速鉴别为乳腺癌[8]。考虑到部分乳腺癌患者未必出现明显的乳腺肿块状况，致使乳腺彩超在乳腺癌筛查中出现误诊。对此，乳腺X线在影像学技术辅助下，可以更全面的诊断出无法触诊的乳腺肿块，而且也能实现钙化特征的精准定性定位，继而在乳腺癌征象评估中获取可靠结果[9-11]。

经由上述研究数据：在乳腺超声与乳腺X线诊断中乳腺钙化观察组检出率为74.47%，无钙化乳腺癌对照组检出率为84.96%；超声诊断检出率为99.12%，诊断数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此得出：在乳腺钙化诊断中观察组的钙化乳腺癌检出率较高，无钙化乳腺癌检出率对照组较高，且乳腺癌彩超检出率比乳腺X线高，与病理诊断结果相比具有相符性。若患者能够及时接受乳腺超声检查，可以及早排除乳腺癌，并为主治医师提供对应的乳腺癌鉴别依据，以便针对乳腺癌确诊者，能够切实依据超声报告，为其制定可行性治疗计划，以免因长时间无法确诊，造成患者错失最佳治疗时机，严重威胁患者生命安全。从宗晴晴等[12]、袁芳等[13]的研究结果进行分析，发现将乳腺X线与乳腺超声进行联用，而后综合判定乳腺癌疾病，可以得到更可靠的检出结果，避免在误诊后果中引发不良后果。张丽[14]在其开展的对比实验中，比较乳腺彩超与乳腺钼靶X线检查、联合检查下的检出情况，发现联合下的乳腺癌检出率要比其他两种单一诊断方式高，整体上的特异度与灵敏度也能得以提升，进一步确定笔者对比后提出的联用方法具有可行性。叶美廷等[15]具体以钙化乳腺癌为研究主体，阐述超声诊断在钙化乳腺癌中的应用效果。前者专门论述乳腺X线诊断方式在钙化乳腺癌中的适用性，测定结果与病理诊断结果比较相差无几，代表乳腺X线诊断方式在钙化乳腺癌中确有应用优势。后者以老年患者为主，分析乳腺X线与乳腺彩超在钙化乳腺癌中的诊断作用，最终获取的诊断结果未产生较大误差，将上述多名学者整理资料与笔者所述内容进行整合，均存在相似性，证实笔者研究数据具备可靠性。

综上所述，乳腺癌诊断中乳腺超声与乳腺X线均有显著的应用价值，对比后发现乳腺X线在钙化乳腺癌中的应用效果较突出，而乳腺彩超则在无钙化乳腺癌中发挥着精准鉴别作用，将其联用后整体诊断准确度可以切实得到提高。