精准超声造影与常规超声定位下穿刺置管引流对肝脓肿患者体温、白细胞计数和手术并发症的影响比较

邓翠爱

（江门市新会区人民医院超声科 广东 江门 529100）

肝脓肿是由多种致病微生物引起的严重肝脏感染性病变，以细菌性肝脓肿最为常见，主要临床表现有不规律发热、寒战、肝区疼痛等，若不及时治疗，可能会导致感染性休克，甚至威胁患者生命[1]。超声检查诊断肝脓肿准确性较高，能实时显示患者肝脓肿位置、大小及分隔等情况，目前超声定位下穿刺置管引流已成为治疗肝脓肿的主要手段，临床疗效确切，且具有易操作、创伤小等优点[2]。但是对于肝脏尚未出现液化性坏死的患者，脓肿表现不明显，常规超声往往难以观察到坏死暗区，导致无法探查到最佳穿刺部位[3]。而超声造影通过使用造影剂，使得相关组织对比度增强，临床医师更容易观察到患者液化部位[4]。目前临床上关于二者联合运用的研究报道较少，因此，本院将精准超声造影联合常规超声定位下穿刺置管引流用于肝脓肿患者的治疗中，并观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2022年8月于江门市新会区人民医院行肝脓肿穿刺置管引流术的患者60例，按照随机号码表法分为对照组与实验组，各30例。对照组中男17例，女13例；年龄25～76岁，平均（52.76±8.24） 岁；脓肿平均直径（7.23±1.64） cm；患侧：左叶6例，右叶24例。实验组中男14例，女16例；年龄27～73岁，平均（51.78±9.21）岁；脓肿平均直径（6.85±1.72） cm；患侧：左叶9例，右叶21例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合《外科学》[5]中肝脓肿诊断标准者；②结合影像学检查确诊肝脓肿者；③单发性肝脓肿患者；④年龄＜80岁者；⑤对本研究方案详知并签字同意者。排除标准：①合并其他严重肝脏疾病者；②凝血功能障碍者；③合并心肺等重要器官功能不全者；④精神障碍难以配合者。

1.2 方法

对照组：使用彩色多普勒超声仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，Fibrous 7，国械注准20203070463），探头频率为（2.5～4.0）MHz，患者取仰卧位或左侧卧位，通过超声仪探查患者病灶基本情况，并根据液化区域拟定穿刺点并做好标记。

实验组：先采用常规超声检查初步确定穿刺区域，将造影剂（瑞士Bracco Suisse SA，59 mg，国药准字J2018005）中注入5 mL 0.9%氯化钠溶液调配成微泡悬浊液，抽取2 mL调配好的药液快速注入患者肘静脉，完成后随即注入5 mL 0.9%氯化钠溶液，观察并记录2 min内患者动态超声影像。根据未出现高回声改变区域拟定最终穿刺部位，并做好标记。典型案例见图1、图2。

图1 常规超声图像

图2 超声造影图像

手术方法：所有患者均完善相关术前检查，并禁食12 h，患者根据穿刺部位选择合适体位，常规消毒铺巾。采用2%利多卡因（河北天成药业股份有限公司，5 mL:0.1 g，国药准字H13022313）于穿刺部位行局部浸润麻醉，在实时超声定位下，使用引导针进行穿刺，进针时注意避开大血管。穿刺针进入脓腔后置入导丝并退出针芯，将引流导管置入后将导丝退出。使用注射器对导管进行抽吸，确定抽吸顺畅则接引无菌引流袋，并抽取5 mL脓液送药敏检查。术后所有患者留观30 min，并根据抽取脓液药敏检查结果予以适宜抗生素进行抗感染治疗。术后注意观察患者引流情况，若出现引流管堵塞，可用注射器于引流管内推注适量糜蛋白酶（长春天诚药业有限公司，4000U，国药准字H22022843）帮助脓液流出。引流结束后，采用甲硝唑（武汉福星生物药业有限公司，100 mL:0.5 g，国药准字H20043319）冲洗脓腔，2次/天。

1.3 疗效标准

参照相关文献[6]标准，随访1个月后对患者进行复查。治愈：患者临床症状消失，影像学检查提示脓腔消失，白细胞水平恢复正常；显效：临床症状明显改善，脓腔直径缩小超过1/2；有效：临床症状较前改善，脓腔直径缩小超过1/4；无效：症状未见明显改善，脓腔直径缩小低于1/4。总有效率＝[（治愈＋显效＋有效）/总例数]×100%。

1.4 观察指标

观察并统计两组患者一次性穿刺成功率、术中术后并发症发生率、白细胞水平复原时间、体温恢复时间、持续引流时间、住院时间及住院费用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，有序资料运用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

随访1月后，两组患者临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 一次性穿刺成功率

实验组一次性穿刺成功率为100.00%（30/30），高于对照组的93.33%（28/30），但差异无统计学意义（χ2=0.517，P=0.472）。

2.3 并发症发生率比较

实验组并发症总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 围手术期指标比较

两组白细胞水平复原时间、体温恢复时间、持续引流时间、住院时间及住院费用差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组围手术期指标比较（x- ± s）

3 讨论

肝脓肿感染途径较多，是临床上常见的肝脏疾病，且病死率较高。相关研究指出，糖尿病、胆结石等疾病均能诱发肝脓肿，随着这些疾病发病率的升高，肝脓肿的患病人数也显著增加[7-8]。因此探寻更加优质的治疗方案一直是医者们关注的重心。

发热是肝脓肿患者最为常见的临床表现，同时肝脓肿患者还可见白细胞水平异常升高[9]。肝脏血供丰富为微生物的繁殖提供了良好的条件，且胆肠相通，若不及时治疗可能会导致全身的感染，目前临床上以脓肿引流为首要治疗手段[10]。在超声定位引流尚未在肝脓肿的治疗中广泛运用时，临床上常采用传统开腹引流，不仅创伤大，治疗费用高，且发生并发症的风险也较高。超声定位引流通过随时监测穿刺针位置及病灶情况，能有效降低术中损伤发生的风险，治疗效果显著，且操作方便，创伤小[11]。本研究结果显示，两组患者临床疗效、白细胞水平复原时间、体温恢复时间、持续引流时间、住院时间及住院费用差异均无统计学意义，说明精准超声造影联合常规超声定位下穿刺置管引流在肝脓肿患者的治疗中疗效确切，患者术后预后恢复较好。

肝脓肿根据病理进展可以分为化脓炎性期、脓肿初期形成期与脓肿形成期三个阶段。多数患者在前两个阶段表现往往不典型，难以见到大的脓腔及较为明显的液化区域。对于前两个阶段的患者通常称为不典型肝脓肿，该类患者行常规超声检查时脓肿常显示为边界模糊的回声团块，难以与肝恶性肿瘤相鉴别[12]。而超声造影不仅能清晰直观地显示相关脏器与病灶区域血供情况，还能通过注射造影剂改变观察部位回声情况，使得常规超声难以区分的小脓肿间的分隔表现为高回声改变，在超声造影中显示为蜂窝样增强，为临床引流穿刺提供更加准确可靠的穿刺点[13]，提高穿刺成功率，减少穿刺不当带来的损伤，从而降低患者并发症发生率。本研究中可见，实验组一次性穿刺成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，但差异均无统计学意义，考虑为本研究样本量较小所致。

通过本研究可见，相较于单独使用常规超声定位治疗肝脓肿，联合使用精准超声造影虽然在临床疗效与预后恢复上效果相当，但能提高一次性穿刺成功率并减少并发症的发生。该联合治疗方案对于不典型肝脓肿患者的病灶情况依然能够准确显示，帮助医师确定最佳穿刺部位与最短穿刺路径，降低周围脏器损伤可能。并且能实时显示周围组织血供，使穿刺时能避开大血管，降低出血风险[14]。而且由于抗生素滥用在当下越来越普遍，使得不典型肝脓肿患者数量也随之上升[15]，因此精准超声造影与常规超声定位的使用是十分有必要的。

综上所述，精准超声造影与常规超声定位下穿刺置管引流治疗肝脓肿疗效显著，患者预后恢复较好，且能提高穿刺成功率及减少并发症的发生。本研究尚有不足，样本量较小，有待日后扩充样本量进一步研究与探讨。