阶梯式康复护理在腰椎间盘突出微创术后护理中的效果评价

牛慧琴

【摘要】目的：探讨针对腰椎间盘突出症患者微创术后开展阶梯式康复护理的应用价值。方法：选取2021年4月—2022年4月在我院接受微创手术治疗的80例腰椎间盘突出症患者，随机均分两组，对照组（n=40）为其提供常规护理，研究组（n=40）为其提供阶梯式康复护理，对比腰椎功能以及疼痛评分。结果：两组间比较，研究组JOA量表评分均更高（P<0.05）；研究组Oswestry、VAS量表评分均更低（P<0.05）。结论：在腰椎间盘突出症患者微创手术后实施阶梯式康复护理可缓解提疼痛感，改善腰椎功能，有利于术后恢复，建议推广并临床广泛应用。

【关键词】腰椎间盘突出症；微创手术；阶梯式康复护理；腰椎功能；疼痛

Effect evaluation of step rehabilitation nursing in minimally invasive postoperative nursing of lumbar disc herniation

NIU Huiqin

The first Peoples Hospital of Baiyin City， Gansu province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of step-type rehabilitation nursing for patients with lumbar disc herniation after minimally invasive surgery. Methods： A total of 80 patients with lumbar disc herniation who received minimally invasive surgery in our hospital from April 2021 to April 2022 were selected and randomly divided into 2 groups. The control group （n=40） was provided with routine nursing， and the study group （n=40） was provided with stepped-type rehabilitation nursing. The lumbar function and pain score were compared. Results： Compared between the two groups， the score of JOA scale in the study group was higher（P<0.05）； The scores of Oswestry and VAS were lower in the study group （P<0.05）. Conclusion： Stepwise rehabilitation nursing after minimally invasive surgery for patients with lumbar disc herniation can relieve pain， improve lumbar function， and facilitate postoperative recovery. It is recommended to be popularized and widely used in clinic.

【Key Words】Lumbar disc herniation； Minimally invasive surgery； Stepwise rehabilitation nursing； Lumbar spine function； The pain

腰椎間盘突出症是临床发病率极高的骨科疾病，该疾病是因髓核突出压迫腰椎神经根造成腰椎处神经水肿以及炎症因子的大量释放进而导致患者腰部以及下肢部位产生强烈疼痛感，严重影响患者的生活质量[1]。临床治疗腰椎间盘突出症常采取微创手术的方式治疗，但手术具有一定创伤性，术后需要长期卧床修养，加上该疾病具有一定的复发性，患者很容易使患者产生消极、抵触等负面情绪，在康复锻炼中配合度不高，不利于术后的恢复[2]。为了提高患者的手术效果并改善其预后，有必要在其术后康复期间提供有效的护理干预。本次研究主要探讨针对腰椎间盘突出症患者微创术后开展阶梯式康复护理的应用价值，并作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2022年4月在我院接受微创手术治疗的80例腰椎间盘突出症患者，随机均分两组。对照组40例，男22例，女18例，年龄44～78岁，平均年龄（59.53±4.32）岁，病程2～13年，平均病程（7.66±1.05）年；研究组40例，男24例，女16例，年龄43～77岁，平均年龄（59.36±4.24）岁，病程2～15年，平均病程（8.02±1.12）年，分析一般资料后得出，P>0.05。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症相关的诊断标准，伴有腰痛，下肢一侧或者两侧存在反复性、间歇性的放射痛，腰椎、肢体活动受限，经影像学技术检查确诊为腰椎间盘突出症；②符合微创手术指征；③患者对研究内容知情且自愿参与。排除标准：①中枢神经系统障碍；②合并腰椎骨折、脊柱结核以及肿瘤疾病；③合并多器官衰竭。

1.2 方法

对照组：该组患者在术后为其提供常规护理，叮嘱患者日常注意事项。

研究组：该组患者在常规护理的基础上开展阶梯式康复护理。（1）术前：针对腰椎间盘突出症的发生原因、术后注意事项、可能出现的并发症等向患者详细讲解，提高患者对疾病与康复事项的认知。引导患者正确面对疾病，鼓励其将内心想法宣泄出来，告知患者保持良好的心态并配合医护人员的康复指导可加快其康复的速度，提高患者治疗的信心。术前进行相应的术后功能锻炼，如腰背肌、腹肌以及臀肌等锻炼，告知患者佩戴腰围的正确方法，叮嘱患者术后起床的注意事项。（2）术后：①手术当天：麻醉清醒后可协助患者在床上被动运动，如直腿抬高、踝泵运动以及股四头肌等长锻炼等。增加查房的次数，询问患者的疼痛情况，可通过针对性的治疗缓解疼痛感，让患者正确看待疼痛。结合患者的评估情况根据疼痛等级给予镇痛药物，若患者疼痛感较轻则无需采用镇痛药物，通过聊天、听音乐等方式分散患者的注意力，缓解患者的紧张感并减轻其疼痛感。②术后1d：视患者具体情况鼓励患者尽早活动，在佩戴腰围的情况下可尝试站立与行走，逐渐增加活动量，同时告知患者正确的站与坐姿。③术后2～7d：为患者制定科学的饮食计划，补充机体所需营养。④术后2～12周：a.腰背肌静力收缩锻炼：协助患者保持仰卧位的姿势，伸直下肢，让两手自然放于两侧，让头部与上下肢进行背伸动作，让背部与臀部呈绷紧的状态。b.腰背肌锻炼：患者保持仰卧位，屈膝让两腿与膝成直角，以头部、双肘和足作为支撑点将背部与臀部抬高呈拱桥形。c.腹肌锻炼：患者保持仰卧位，屈膝屈髋，双手在脑后交叉并用力收腹，带动双肩与头部离开床面。（3）出院指导：确认患者已经掌握康复锻炼的要领，叮嘱患者居家休养时要坚持进行锻炼，发放健康手册，配有康复运动的插图以便患者参照，能够自行锻炼。建立微信群并将患者拉入群内，定期对患者随访，告知患者有任何疑问可发到群中由专人为其解答。提醒患者定期复查。

1.3 观察指标

（1）对比腰椎功能评分：采用JOA评分系统，主要评价主观症状（单项评分0～9分）、临床体征（单项评分0～6分）、日常活动受限度（单项评分0～14分），总分29分，腰椎功能好则得分高。（2）对比Oswestry评分及疼痛评分，①肢体障碍指数：采用ODI功能占该指数问卷，包括行走、坐、日常生活能力、社会活动、睡眠等10个维度，单项均0～5分，肢体功能障碍严重则得分高；②疼痛：采用VAS视觉模拟评分法，0～10分表示无痛-剧痛。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比JOA量表评分。

干预前，无显著差异，P>0.05；干预后，研究组JOA量表评分均更高，P<0.05，见表1。

2.2 对比Oswestry、VAS评分。

干预前，无显著差异，P>0.05；干预后，研究组Oswestry、VAS量表评分均更低，P<0.05，见表2。

3 讨论

随着人们生活方式的变化以及运动结构的调整，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年增高之势，该疾病是常见的骨科慢性疼痛性疾病，典型的临床表现是腰部疼痛、下肢活动障碍以及麻木疼痛等症状，严重影响患者的身心健康，生活质量明显下降[3]。临床治疗该疾病可通过手术的方式，针对腰椎间盘突出症手术患者越早开展康复锻炼对恢复其腰椎功能越有利，但手术是创伤性操作，患者因手术中对神经根连续接触、牵拉等操作术后会有持续性的疼痛感，加上患者神经中枢对疼痛的敏感化，患者会因疼痛而产生焦虑、抑郁等消极情绪甚至对医护人员的康复指导有抵触情绪，不愿意进行康复锻炼，不仅会影响手术效果，还会延长其术后康复的进程，为此，有必要在患者术后给予有效的护理干预[4-5]。阶梯式康复护理是一种新型护理模式，可根据患者的耐受性有计划、有步骤的逐渐增加训练内容与训练强度[6]。术前给予患者健康宣教与心理疏导，提高患者康复锻炼的配合度，教会患者正确佩戴腰围并告知术后注意事项，让患者术后能够尽快适应；术后增加巡房的次数，给予患者疼痛宣教与疼痛护理，待患者病情稳定后协助患者先在床上做被动运动，结合患者恢复情况为其制定循序渐进的康复锻炼计划，从术后2周开始指导患者进行腰背肌静力收缩锻炼、腰背肌锻炼、腹肌锻炼，逐步增加锻炼内容，骨科专科护士从多个角度拍摄多项功能锻炼视频并在病区循环播放以便让患者能够更好的掌握锻炼的动作及要领；出院前再次强调坚持锻炼的重要性，为其发放健康手册以便患者能够自行居家锻炼。在阶梯式康复护理中结合患者的训练成效对训练进行强化，帮助患者重建康复的信心，通过阶梯式康复护理能够让患者尽早恢复腰椎功能，与此同时，在康复训练期间对患者实施心理护理能够帮助患者调整情绪，減轻因病情带来的忧虑，能够以乐观的心态面对疾病，积极配合康复训练，从生理及心理均获得满足感[7-8]。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者微创手术后实施阶梯式康复护理更具优势，可有效改善患者的腰椎功能，减轻术后疼痛感，促进病情尽早恢复。

参考文献

[1] 刘巧兰，闵少雄，何冰，等.核心肌群训练联合康复护理促进腰椎间盘突出患者术后康复的效果观察[J].现代临床护理，2019，18（3）：35-39.

[2] 徐盟.护理随访对腰椎间盘突出症患者微创术后躯体功能恢复的影响[J].中国药物与临床，2021，21（12）：2197-2199.

[3] 赵咏梅.下肢功能锻炼方案在腰椎间盘突出症术后患者康复中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2021，27（6）：808-812.

[4] 王维维.多学科延续性护理模式对老年腰椎间盘突出术后患者功能恢复的影响[J].现代实用医学，2021，33（12）：1657-1658.

[5] 李月，李辉，奚春阳，等.早期肌力定制训练对腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（33）：2561-2566.

[6] 姜云清.阶梯式康复护理在微创腰椎间盘突出术中的应用效果分析[J].基层医学论坛，2020，24（30）：4326-4328.

[7] 朱凤祥，朱洪英，于香兰，等.阶梯式康复护理干预在微创腰椎间盘突出患者术后功能恢复中的应用效果[J].中国保健营养，2019，29（19）：153.

[8] 裘孝芳.围手术期康复对腰椎间盘突出症术后功能恢复影响[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（1）：84-86.