探究五行音乐疗法辅助治疗结直肠癌手术后疲劳综合征患者的效果

高倩，马寒，吕有良

结直肠癌是临床上常见的肠道恶性肿瘤之一，目前临床主要采用结直肠癌根治术治疗，可延长患者生存时间，降低病死率[1]。但由于手术创伤较大，会导致患者出现短期内的免疫功能下降，负性情绪严重等情况，引起患者术后疲劳综合征，影响患者睡眠质量，从而造成患者出现疾病不确定感，进而影响患者疾病的预后及转归[2]。临床对于术后疲劳综合征患者多以常规干预措施为主，通过控制患者饮食、引导患者行为转变，能在一定程度上缓解症状，但仍有部分患者干预效果不能满足临床预期[3]。五行音乐疗法是基于《乐记》的音乐理论和《黄帝内经》五音学说的音乐疗法，其原理是通过五脏与“五音”的密切关系对机体的阴阳平衡进行调节，具有协调机体脏腑功能的功效[4]。本研究在常规干预的基础上增加五行音乐疗法，旨在观察其对结直肠癌术后疲劳综合征患者的干预效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年4月至2022年4月，选取郑州大学第一附属医院肿瘤科93例结直肠癌手术后疲劳综合征患者作为研究对象，采用随机数字表分成两组。对照组46例，其中男27例，女19例；年龄32～71岁，平均年龄(55.98±8.76)岁；直肠癌15例，乙状结肠11例，左半结肠9例，右半结肠11例。观察组47例，其中男27例，女20例；年龄35～73岁，平均年龄(56.73±8.59)岁；直肠癌13例，乙状结肠12例，左半结肠12例，右半结肠10例。两组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：符合结直肠癌[5]诊断标准，经内镜检查及病理涂片确诊；行结直肠癌根治术后；患者签定知情同意书。排除标准：近期参与同类研究或心理干预的患者等；伴有听力障碍的患者；伴有急性肠梗阻、穿孔的患者等。

1.3 方法 对照组采用常规干预，具体措施为，健康宣教：通过对患者及家属普及结直肠癌术后康复的注意事项、术后疲劳综合征发生的因素以及相关症状和预防措施，提高患者对疾病的认知，增加患者治疗的信心。饮食干预：指导患者在术后1～2 d(肠蠕动恢复后)进食流食，根据患者恢复情况逐渐过渡至半流质食物、细软食物，并坚持低脂肪、高蛋白、高热量、高维生素原则，合理搭配食物比例，并养成良好的排便习惯。行为干预：鼓励患者尽早下床活动，并鼓励患者根据恢复情况及耐受能力进行锻炼。对症治疗：对术后疼痛引起的机体应激反应，可采用消除刺激物、分散注意力等方式缓解，若疼痛程度较重则采用止痛药物治疗。心理干预：术后积极与患者及家属沟通交流，并对患者出现的负面情绪进行安抚，并以其他患者治愈成功的案例协助患者树立对抗疾病的信念。

观察组在常规干预的基础上增加五行音乐疗法，具体措施为：责任医生根据《黄帝内经》记载“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为怒”，再结合五行、五志、五音和五脏相对应关系开具音乐处方。医护人员根据患者不同的病症播放对应的音乐，对失眠多梦、心烦气躁等虚火上炎证候的患者，可播放《二泉映月》《梅花三弄》等羽音乐曲；对于疲惫乏力、饮食不化、神衰失眠等脾胃虚弱证候的患者播放《塞上曲》《十面埋伏》等宫音乐曲；对肝气郁结证候的患者，播放《姑苏行》《江南丝竹乐》等角音乐曲；对自汗盗汗、气短等肺气不足证候的患者可播放《阳春白雪》《金蛇狂舞》等商音乐曲；对气短、心悸怔忡等心脾两虚证候的患者，可播放《紫竹调》《山居吟》等徵音乐曲；播放过程中可穿插同类音乐。患者取舒适体位，将音乐播放器置于患者头部，距离约0.5 m，以55～65 dB的声波强度播放40 min，2次/d，两组患者均持续干预30 d。

1.4 观察指标 ①睡眠质量：在干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对两组患者睡眠治疗情况进行评估，量表评分范围0～21分，参考国内常模标准PSQI＝7分，分值越低，提示患者睡眠质量越好。②疾病不确定感、躯体疲劳状态：分别于干预前后采用中文版Mishel疾病不确定感量表对两组患者进行评估，量表总评分160分，分值越高提示患者不确定感越强；躯体疲劳状态：采用围术期疲劳测评量表(ICFS)在干预前后对两组患者疲劳状态进行评估，量表总评分范围0～124分，分值越高提示患者疲劳程度越严重。③5- 羟色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)、皮质醇(cortisol，Cor)水平：在干预前后抽取两组患者静脉血5 mL，采用放射免疫法测定患者血清5-HT、Cor水平。

1.5 统计学方法 使用SPSS 26.0软件对93例结直肠癌手术后疲劳综合征患者进行数据分析，PSQI评分、疾病不确定感评分、ICFS评分等计量资料用均数±标准差(±s)表示，t检验。计数资料用率[n(%)]表示，数据分析采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量评分比较 干预后，观察组患者PSQI评分较对照组降低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者睡眠质量评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者睡眠质量评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数对照组 46 12.86±2.08 8.92±1.22*观察组 47 12.95±2.07 6.69±0.87*t值 0.209 1 10.130 0 P值 0.834 8 ＜0.000 1干预前 干预后

2.2 两组患者躯体疲劳状态、疾病不确定感评分比较 干预后，观察组患者疾病不确定感评分及ICFS评分均较对照组降低(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者躯体疲劳状态、疾病不确定感评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者躯体疲劳状态、疾病不确定感评分比较(±s) 单位：分

注：ICFS＝围术期疲劳测评量表；与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 ICFS 疾病不确定感干预前 干预后 干预前 干预后对照组 46 83.75±11.27 45.77±6.92* 119.53±10.34 91.77±9.86*观察组 47 85.01±11.34 31.56±4.83* 116.87±10.53 73.85±9.03*t值 0.537 4 11.460 5 1.228 9 9.143 5 P值 0.592 3 ＜0.000 1 0.222 3 ＜0.000 1

2.3 两组患者5-HT、Cor水平比较 干预后，观察组患者5-HT水平较对照组增高，Cor水平较对照组降低(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者5-HT、Cor水平比较(±s) 单位：μg/L

表3 两组患者5-HT、Cor水平比较(±s) 单位：μg/L

注：5-HT＝5- 羟色胺，Cor＝皮质醇；与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 5-HT Cor干预前 干预后 干预前 干预后对照组 4 6 7 118.94±18.67 136.88±17.44* 185.66±20.45 157.83±15.77*观察组 4120.05±19.02 153.65±19.73* 186.94±20.93 142.03±12.54*t值 0.284 0 4.339 5 0.298 2 5.353 8 P值 0.777 1 ＜0.000 1 0.766 2 ＜0.000 1

3 讨论

我国结直肠癌每年约有40万新发病例，现已居恶性肿瘤发病率第3位，其发病的因素较复杂，多数患者确诊时已进展为中晚期[6]。目前临床以结肠癌根治术为主要治疗措施，部分患者多在术后发生疲劳综合征，术后疲劳综合征是指患者在进行外科手术后恢复期或康复治疗中出现的以注意力不集中、睡眠紊乱、心情抑郁、反应迟钝、食欲减低、疲乏倦怠等症状为主要表现的临床症候群。而针对术后疲劳综合征的干预措施主要以常规西医护理干预为主，但术后患者躯体的疼痛感仍会引起患者较大的消极情绪，对患者的睡眠等造成了严重影响，进而影响疾病转归[7]。五音疗法中以传统的角、徵、宫、商、羽五种音阶对应人体五脏，而中医五行学说中将五音(宫、徵、商、角、羽)、五脏(脾、心、肺、肝、肾)、五志(喜、忧、怒、恐、思)结合，可通过五音频率的振动调节相应脏腑功能，具有协调脏腑功能的功效[8]。

术后疲劳综合征是指患者在术后恢复期或术后康复期出现的反应迟钝、食欲减退、疲乏倦怠、睡眠紊乱、情绪焦虑、抑郁等症状的临床症候群，是外科手术后常见的并发症[9]。而术后疲劳综合征可对患者造成生理、精神双重疲劳。本研究结果显示，干预后，观察组患者睡眠质量评分较对照组降低，提示五音音乐疗法可有效提升患者睡眠质量，改善患者躯体疲劳状态。五音疗法对不同证型的患者播放相应的曲目，角音曲目对应五行中的“木”，多具有悠扬沉静、生机勃勃的风格，可抒发患者情感，缓解其抑郁的不良情绪，对于情绪压抑的患者可播放角音曲目[10]。羽音曲目与五行中的“水”对应，具有克制、制约、缓和的作用，可改善患者焦虑等不良情绪，对于浮躁、焦虑的患者可播放羽音曲目[11]。通过结合角音、徵音等曲目，对肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚等证型的患者，可调节气机升降、改善不良情绪，进而提高睡眠质量[12]。

术后心理的负担、生理的疼痛及对疾病的恐惧等因素易引发患者出现不良心理情绪，增加患者对疾病的不确定感，从而影响治疗效果[13]。本研究结果显示，干预后，观察组患者疾病不确定感评分、躯体疲劳状态评分与对照组比较呈降低趋势，提示五音音乐疗法可明显减轻患者疾病不确定感，改善患者躯体疲劳状态。五行音乐疗法是以中医五音和五行理论为基础的干预措施，角、徵、宫、商、羽五音分别于五脏相对应，如《黄帝内经》中记载“角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土因通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾”。相关研究表明，宫音具有流畅、醇厚庄重的特性，可调节脾胃之气升降，改善全身气机；角音舒展悠扬，具有疏肝解郁、升调气机的作用[14]。羽音清幽柔和，具有养阴藏精的功效；徵音旋律欢快、轻松，具有助心养阳的功效；商音高亢雄伟，具有宣发肺气、内收气机的作用。根据患者病情进行证候分型，选取代表乐曲可对患者进行针对性治疗[15]。

5-HT属单胺类神经递质，在疲劳综合征发生、发展时呈低表达水平，Cor可反映下丘脑- 垂体- 肾上腺轴功能，在术后疲劳综合征患者的血清中呈高表达。干预后，观察组患者Cor水平与对照组比较呈降低趋势，5-HT水平与对照组比较呈升高趋势，提示五行音乐疗法有效改善患者术后疲劳综合征。五行音乐疗法可通过音乐刺激神经中枢，提高患者大脑皮质右侧颞叶的活动，调控体液与神经，促使5-HT等相关神经递质发生改变，从而改善患者疲劳综合征。与当前研究相比，本研究创新之处在于采用中医五行音乐疗法对直肠癌术后疲劳综合征患者进行干预，从睡眠质量、5-HT、Cor水平等方面观察疗效，并进行进一步探究。

综上所述，采用五行音乐疗法对结直肠癌术后疲劳综合征患者进行干预能够有效提高患者睡眠质量，改善患者术后躯体疲劳状态，减轻患者对疾病的不确定感，值得临床应用。但由于本研究干预方法较繁复，需医护人员具备一定专业知识，可能导致研究不能广泛推广，后续应精简干预内容，为临床治疗结直肠癌术后疲劳综合征患者提供更完善的干预措施。