正向一体化护理干预对高原特勤疗养疫情相关心理状态的影响

曲玉洁

受新型冠状病毒肺炎疫情影响，特勤疗养面临前所未有的考验，如何在常态化疫情防控阶段做好特勤人员的疗养保障工作，是部队各疗养机构面临的重大、棘手问题[1-2]。新型冠状病毒具有人群普遍易感性，疗养期间，疗养员和工作人员能否科学有效防护面临挑战。研究发现，疫情下的工作效率和防疫效果与疫情下人群健康程度密切相关[3]。在此期间，我们要合理安排各项任务，积极调整工作模式[4]，努力提供安全、优质、满意的护理服务成为护理工作的方向[5]。因此，探索疫情常态化下特勤疗养护理的突出问题，并制定适宜的护理干预措施，保障特殊时期疗养任务圆满完成，提高总体服务质量成为当前形势下疗养护理工作的重点环节，如何减轻疫情常态化下特勤人员相关焦虑及防疫知识的不足带来的依从性影响，如何有效应对相关变化，提高疗养护理质量成为亟待解决的问题，现就武警烟台特勤疗养中心正向一体化护理干预对特勤疗养疫情相关焦虑、疗养防疫的依从性、疗养护理满意度的影响研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取疫情常态化下2021年1月至10月在武警烟台特勤疗养中心进行疗养且自愿参与调查的200名特勤人员，按照干预措施不同，分为对照组和实验组，对照组为2021年1月至5月随机选取的100名特勤人员，实验组为2021年6月至10月随机选取的100名特勤人员，均为军队高原在职特勤疗养员，职级跨度小，全部为男性；年龄19～38岁，平均年龄(32.3±4.5)岁。所选两组疗养员基本资料对比有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：200例特勤疗养人员均对本研究知情并同意参与，研究符合相关要求。排除标准：拒绝参与研究或中断参与的人员，工作年限不足1年者，合并认知障碍、精神状况异常、服用精神类药物期间的人员。

1.3 干预方法 对照组在做好常规防护、防疫要求的基础上，继续实施传统的常规特勤疗养护理，开展常规集体心理干预，如集体开展常见心理问题讲座、组织常规运动拓展练习等，安排常规景观疗养活动，指导合理饮食，指导规律作息，如遇疫情，取消活动，疗养员自由活动，不安排替代活动。出院时，由专职护士指导解释语，组织认真填写焦虑心理量表、防疫依从性量表和护理服务满意度表，收集资料进行评价分析。实验组为特勤疗养人员提供正向一体化心理护理综合干预。了解特勤疗养人员疫情相关焦虑的原因：①特勤人员驻地分散，来往需要乘坐公共交通工具，疫情风险带来的途中不确定因素增加内心忐忑感。②入院后由于接收地防疫政策要求，需到达后再次核酸检测和先隔离后疗养，给疗养人员带来心理疲惫感。③疗养期间难免聚集活动，增加相互传染风险，带来焦虑不安。④大多特勤疗养人员是独自一人来疗养，面对陌生环境易产生孤独感和焦虑感。⑤特勤人员的防疫知识储备不足，易出现对疫情未知情况和防范措施的焦虑。针对相关焦虑提供正向一体化护理干预措施：①入院前做好疗养环境准备：房间温湿度适宜，通风良好，生活设施齐备，隔离期物资充分，营造安静、安全、舒适的氛围，减少陌生环境的不适感，增加宾至如归的亲切感。②成立疗养心理护理专项小组，由护士长担任组长，由经过相关心理护理培训的护士4人担任组员，针对不同程度的焦虑采取专项模块干预，提供最优的心理服务与心理支持，小组成员初步针对发现的焦虑问题，采取正向一体化心理护理手段包括基础心理干预、认知指导，就情绪和生活问题多管齐下，实施个性化心理优化干预。③建立心理疗养指导训练室，提供多种正向心理措施综合干预，建立多媒体心理宣教室，图文并茂地开展心理健康讲座，可根据参与的人员情况灵活运用互动交流、teach_back等多元化健康宣教模式；新增设瑜伽室，组织练习静心修身的瑜伽操，正确运用正念减压疗法进行身心疏导；开放阅览室增加焦虑疏导心理自学读本等心理图书角，通过开展阅读疗法来缓解焦虑；增设健身房，通过组织团体心理训练和扩展训练式心理放松操等运动疗法来自我调整。④成立疫情防控宣教指导小组，进行疫情科学防控健康宣讲，提高疗养员对防疫知识的掌握以及依从性。⑤丰富疗养生活，将情绪疗法与景观治疗联合运用，有效减少独处和空虚产生的焦虑感；在因疫情取消外出疗养活动后，应增补替代活动如电影欣赏、室内VR虚拟仿真旅游、太极拳、八段锦、增设室内文娱活动等以增进友谊，减轻焦虑。护理干预过程中要以尊重疗养员为前提，积极主动帮助疗养员建立起健康、规律的疗养生活习惯。出院时，由专职护士指导解释语，组织认真填写焦虑心理量表、防疫依从性量表和护理服务满意度表，收集资料进行评价分析。

1.4 评价标准 根据疗养实际调整版的焦虑自评量表(SAS)对特勤疗养人员的焦虑程度进行量化评分，按标准分计算大于40分考虑为焦虑，分数越高，焦虑障碍越严重；在治疗依从性量表Frankl基础上修改版的防疫依从性量表对疗养防疫的依从性进行评估，满分为4分，得分越高，表明疗养人员的防疫依从性越高；疗养服务质量评价表评价特勤疗养员疗养期间对护理服务措施的满意程度，满分为100分，90分以上为满意，以下为不满意。这些量表于入、出院时进行两次采集、统计分析，满意度量表仅于出院时进行填写分析，问卷采用不记名方法调查以减少回避、信任度等因素干扰，由专职护理人员进行指导语解读，被调查者根据自己的实际情况对各调查项目进行真实的填写。共发放问卷200份，收回有效问卷200份，有效回收率为100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组特勤疗养人员的焦虑量表、疗养防疫依从性及疗养护理服务满意度得分比较，见表1～2。通过对两组特勤人员不同措施干预前后的t值进行统计分析发现，实验组干预后SAS评分较对照组降低更明显，差异有统计学意义，P＜0.05，Frankl分值也较对照组提高更显著，差异有统计学意义，P＜0.05；而且基于实验组的新型干预模式的影响，护理服务满意度也优于对照组，通过两组率的X2检验发现，差异有统计学意义，P＜.05，满意度提高与干预相关，因此实验组干预措施优于对照组。

表1 两组特勤疗养员SAS 和防疫依从性Frankl量表评分比较(±s) 单位：分

表1 两组特勤疗养员SAS 和防疫依从性Frankl量表评分比较(±s) 单位：分

注：SAS＝焦虑自评量表，Frankl＝依从性量表。

组别 例数 SAS Frankl干预前 干预后 干预前 干预后对照组 100 59.45±5.15 47.52±4.55 1.41±0.42 2.95±0.27实验组 100 59.87±5.26 38.28±3.85 1.36±0.63 3.63±0.12 t值 0.571 15.503－0.480 16.754 P值 0.569 ＜0.001 0.630 ＜0.001

表2 两组特勤疗养员疗养护理满意度比较(n)

3 讨论

特勤疗养是针对从事特殊勤务、职业人员的一种疗养类型，旨在恢复、维护特勤人员的健康状况和作业能力[6]。特勤疗养人员年龄、职级跨度小，地域主要集中于西部地区高原。众所周知，我国高原地域宽广，地形情况复杂，生活环境艰苦，常常应对高寒缺氧、干燥风沙、强紫外线与强辐射等特殊恶劣气候。特勤疗养员在平时工作和生活中面临多种可能影响心理健康的因素，如训练任务重、安全压力大、人际交往少等，容易产生焦虑、抑郁等心理问题[7]。长期驻扎在高原军人的生理、心理和社会健康状况总体低于一般人群[8]，因此特勤疗养人员更容易出现心理问题。通过进行心理训练有助于提高其心理健康水平[9]，采用合理疗法实施护理，能减轻其焦虑、抑郁等情况[10]。

当前，疫情形势依然严峻，常出现点式散发病例，使疫情常态下特勤疗养模式发生改变，特勤疗养生活也受到诸多影响。多数特勤疗养员接到疗养任务后，乘坐多种公共交通工具，辗转全国各地前来疗养，途经转乘地点存在潜在风险，旅途中常伴各种心理应激压力，如隔离焦虑、不安等。为有效促进其身心康复，以恢复战斗力，应对未来打赢信息化战争需求，必须对其心理素质和心理健康问题投入更高的关注度。我们应当坚持需求牵引，注重疗养员内在需求，提升保障能力[11]。以往常规普通的特勤护理干预更适用于无疫情时期来我中心疗养的特勤人员，疫情以来，疗养环境发生了变化，疫情安全防控成为疗养护理工作的根本，增强疗养防控依从性成为护理工作的重点，特勤群体由于其特殊性也出现疫情相关性焦虑等心理问题，仅简单的常规心理疏导已不能解决新形势下的心理问题。

从本研究中可以看出，特勤疗养员疗养起初存在不同程度的焦虑障碍，由于相关影响也导致防疫的依从性较弱。正向一体化护理干预措施是我中心根据疫情常态化下官兵心理问题需求，将传统常规护理模式灵活转变而来的，面广点多，但核心统一，将环境、心理因素、新型心理干预方式(如teach-back宣教、正念减压疗法、阅读疗法，叙事疗法、运动疗法等)多元一体结合而形成的。并在心理治疗同时穿插疫情科学防控宣讲，合理科学结合，对疗养防控依从性也有助推作用。本研究通过对两组特勤人员采取不同的干预措施，对前后数据的统计分析发现，实验组干预后焦虑程度和防疫依从性较对照组改善效果更明显，疗养护理服务满意度也优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。因此，多种护理措施的协同正向干预对减少疫情相关性焦虑等负性心理问题有积极的治疗意义，同时增进了疗养员对疫情常态化下防护知识的学习应用，对提高其疗养期间防疫效果有重要意义。提示我们疫情期间重点关注特勤疗养员的身心健康尤为重要。

综上所述，由于疫情常态化下疗养工作仍在持续运行，医务人员不仅在临床管理中发挥着重要作用，在确保医疗卫生机构充分落实感染防控措施中也发挥着关键作用[12]。常态化疫情给特勤疗养员的身心健康带来了程度不一的影响，现临床中虽然关于疗养员身心健康的研究已经广泛涉及，但其对突发公共卫生事件时的身心状态情况却相对缺少研究[13-14]，亟待研究建立一种适合新形势的疗养护理干预策略与方法。我们必须主动做出改变和寻求创新，才能高效助推我军疗养事业的发展[15]。正向一体化护理干预是在细化并有效落实基本防疫要求的大前提下，以建立良好心境的基础干预为核心，指导正确的认知干预为引导，沿袭路径模式的优点[16]，运用以人为本的一体化服务(PCIC)模式[2]，是将心理干预和生活干预平衡统抓的护理干预方式。我中心在疫情常态化下形成的正向一体化护理干预模式，适应新形势的防疫护理要求，对特勤疗养疫情相关焦虑、疗养防疫的依从性、疗养护理满意度具有积极意义，为下一步良好应对疫情常态化出现的各种心理护理问题提出新的指南和解决方向。