一例猫眼睑内翻病例报告

朱艳阳,刘宇凡,李海峰

(延边大学农学院兽医专业,吉林 延吉 133002)

随着宠物猫饲养数量的增多,特别是纯种猫的饲养量增长非常迅速,但由于某些品种具有的品种遗传性疾病导致很多猫出现眼部疾病,特别是很多扁脸猫经常会出现眼睑内翻。一旦治疗不及时,就会导致角膜损伤,甚至会造成严重的角膜溃疡,治疗时间会持续2周左右,更严重的则会因为慢性刺激导致角膜坏死,也就是常说的角膜腐骨。现通过Hotz-Celsus方法对一例猫眼睑内翻病例进行诊治,供参考。

1 基本情况

英国短毛猫,雄性,1岁,间歇性流眼泪,长期使用眼药水,停药就出现病情反复,经常眯眼,双眼潮湿,其他未见异常,驱虫免疫齐全。就诊时双眼有大量脓性分泌物,睁眼困难,仅可睁开2mm左右,角膜溃疡,结膜潮红。主诉:患猫长期精神沉郁,双眼有大量分泌物,进食、排泄正常。曾长期自行使用消炎药(头孢噻肟钠)与抗病毒眼药(更昔洛韦),未见明显改善,近期发现角膜出现溃疡,遂来就医。

2 临床检查

体重4.5kg,体温、心跳、呼吸正常,精神状态一般。

眼眶湿润,眼睑痉挛,下眼睑明显内翻,面部皮肤过于松弛,毛发频繁刺激角膜,角膜炎明显,结膜充血。患猫双眼最大仅能睁开至2mm,并且不愿睁眼。双眼下眼睑严重内翻,向内翻卷达到180°,并且由于先天因素,上眼睑两侧缘盖住下眼睑两侧缘,器械复原无法复原至正常位置,下眼睑外皮毛长期刺激眼球。眼部有大量脓性分泌物,结膜充血水肿,双眼浅层角膜溃疡。

3 实验室检查

血常规及术前生化检查未见明显异常。

4 诊断

根据临床检查和实验室检查诊断为双眼下眼睑内翻,长期刺激眼球导致双眼角膜溃疡,弥散性角膜水肿。

5 手术治疗

5.1 术前准备及麻醉

患猫Sev吸入麻醉维持,视情况调节剂量,侧卧保定,术部剃毛消毒,常规外科准备。

5.2 术式

手术采用眼角切开法与Hotz-Celsus成形术合并使用。根据患猫眼睑内翻特点,上眼睑两侧缘压盖下眼睑两侧缘程度,测量出眼角切开距离(内眼角1mm、外眼角2mm)。用镊子将眼角轻轻提起,用电刀顺眼角方向将眼角切开,解除上眼睑两侧缘对下眼睑两侧缘的盖压,松弛下眼睑。眼角顺利切开后,检查下眼睑活动性,此时下眼睑可以通过器械复原至正常位置,但由于长时间严重内翻,下眼睑依旧处在习惯性内翻状态。最后采用Hotz-Celsus技术矫正双侧下眼睑内翻。

6 预后

术后2～3d复查,患猫双眼缝线处良好,眼睑状态正常,眼角切开处状态正常。

手术缝线处每天用生理盐水冲洗,保持清洁。双眼使用氧氟沙星滴眼液,每日3～4次,连用10d。眼角切开处每天用纱布仔细清理,避免发生粘连。使用伊丽莎白圈直至拆线,防止患猫抓挠。术后应减少强光照射[1]。

术后10d来院拆线。患猫双眼缝线处良好,眼角切开处良好,无粘连,双眼眼睑状态正常,角膜溃疡程度减轻,双眼仍有少量分泌物。拆线后继续使用抗生素和抗菌滴眼液持续半月。

术后两月来院复查,角膜状态基本正常,仅有少量色素沉着,双眼状态正常。

7 讨论

该病例双眼下眼睑均有严重内翻,且存在上眼睑两侧缘盖压下眼睑两侧缘情况。通常情况下使用Hotz-Celsus技术可解决绝大多数眼睑内翻问题[2],但由于该病例独特的内翻特点,常规状态下下眼睑无法复原至正常位置,Hotz-Celsus成形术无法进行。手术时先采用眼角切开术,松弛下眼睑,后采用Hotz-Celsus技术矫正眼睑内翻,而非单一的Hotz-Celsus技术。这种方法有效解决了严重眼睑内翻时常规状态下眼睑无法复原至正常位置的问题,术后观察效果良好。

通过该病例手术治疗及术后恢复,总结经验要点如下:①该病例在Hotz-Celsus成形术的基础上增添了眼角切开术,其优点是有效解决了严重眼睑内翻时,常规状态下眼睑无法复原至正常位置的问题,但对术者的操作有严苛的要求,操作不当可能会损伤第三眼睑,甚至损伤眼球;②不同于常规眼睑内翻手术,该方法需要在麻醉后精确测量出眼角切开长度;③眼角切开长度不足优于切开过度,内翻矫正不足优于矫正过度;④由于内翻的眼睑、睫毛、皮毛刺激产生角膜溃疡,经手术改善眼睑后恢复速度很快,预后良好[1]。

该病例属先天结构发育性眼睑内翻,但该类型常见于犬,猫并不常见。结构发育性眼睑内翻多数情况下会影响双眼,但有时会仅出现于单眼,或两眼内翻程度不同。眼睑内翻发生在下眼睑的概率高于上眼睑,一些严重的病例也可能会因为眼睑过长而造成内翻,但这种内翻多数局限于眼睑边缘的某个区域。

眼睑内翻的手术治疗原则:手术前一定要排除因眼睑痉挛造成眼睑内翻的可能性;在进行麻醉和镇静前,一定评估好多余皮肤的量,最好用记号笔标记,如双眼均需进行手术,一定要考虑术后美观、对称的问题;最大限度地减少对组织的损伤;没有必要切除眼轮匝肌,因为这样会造成更多出血,且耽误时间,增加术后感染机会和加重术后水肿;使用细的缝合线(犬、猫一般使用4-0或更细)[2];使用小的、细的棱针。带伊丽莎白圈2～3周;术后连续服用止痛药物7～10d;术后一段时间内,可能会因为局部肿胀而出现过度矫正现象,随着局部肿胀的消失,症状会有所改善。如果需要进行二次手术,一般需要在第一次手术后4～6周进行[3];考虑将来可能需要二次手术,可以过度切除部分眼睑,造成瘢痕化的眼睑外伤。

眼睑内翻常规手术方法有暂时性“订书器”技术、楔形切除术、Hotz-Celsus法等,该病例采用眼角切开法与Hotz-Celsus法合并使用,为严重眼睑内翻的手术治疗提供了新的思路。

猫的眼睑内翻情况多见于下眼睑内翻,分为原发性和获得性眼睑内翻。文献记载,原发性眼睑内翻多见于波斯猫、短头品种的猫以及缅因猫。从临床病例看,原发性眼睑内翻多见于纯种猫,常见的有异国短毛猫、波斯、英国短毛猫和美国短毛猫。除原发性眼睑内翻,猫的下眼睑内翻也有获得性的,如老年猫也会出现眼睑内翻的情况,这可能跟老年动物眼眶周围的脂肪和肌肉萎缩引起眼球下陷有关系。还有幼猫、先天性小眼球也可能出现眼睑内翻情况,这是因为眼睑缺少眼球的支撑导致的。瘢痕性眼睑内翻曾经被提议为猫眼睑内翻最常见的原因。眼睑内翻同样可能继发于疼痛性的眼睛疾病,引起慢性眼睑痉挛。刚开始,眼睑内翻可以被定义为眼睑麻痹,长期发展会成为永久性的眼睑内翻,被认为瘢痕最后形成。猫的眼睑内翻分为先天性和后天性,后天多为眼部疾病继发造成,如眼睑痉挛、眼部肿瘤、睑板腺炎等原因。更多是先天性,跟猫咪品种、面部结构、基因遗传等有关,多发于英短、埃及无毛、加菲猫等扁脸猫。当影响眼睛的功能和猫咪的正常生活,就需要进行手术治疗,切除多余面部皮肤组织,使眼睑从内翻的状态纠正到正常位置。各种情况的眼睑内翻,都可以通过改良式Hotz-Celsus技术进行纠正。