金中梁治疗骨关节疾病验案三则

张华君 韩铝洲 唐国根

金中梁老师生前致力于临床和教学工作六十年擅长从气血论治，中医外科及杂症[1-2]，对于骨关节疾病，采用内服外治相结合，从肝肾、气血论治。笔者有幸随先生临证多年，现举医案三则，供同道参考。

1 痹 病

患者，某老翁，80 岁，因“双膝关节疼痛1 周”于2016 年3 月20 日初诊。患者1 周前务农回家下山，双膝关节突发疼痛难忍，走平直及上坡路段时疼痛不明显。外院查MRI 示：双膝关节退化，关节积液。服用止痛药物症状稍缓解，停药后症状再发，故求中医药治疗。现诉双膝关节疼痛、肿胀，行下坡路时加重，休息后可缓解，胃纳尚可，夜寐一般，二便可，舌质红，苔薄，脉弦细。中医诊断：痹病，治以补益肝肾，通利关节。拟左归丸加减：土茯苓30 g，菟丝子12 g，留行子10 g，枸杞子15 g，杜仲12 g，怀牛膝、巴戟肉各10 g，炒山药24 g，川断12 g，熟地黄20 g，当归12 g，山萸肉15 g，木瓜12 g，炒白芍15 g，炙甘草6 g，7 剂，每天服用1 剂，水煎分早晚2 次服用。另以晚蚕砂500 g 棉布包裹，加热外敷。2016 年3 月28 日二诊：行走时疼痛感较前有减，肿胀消退，舌淡红，苔薄白，前方再进，加粉萆薢10 g，苏木10 g。前后共进60 余剂，疼痛未再发，行走如常人。

按：患者年老而肾精亏虚，复加外力所伤，致局部血络瘀滞，不通则通。治病必求本，故金老师用左归丸加减以补益肝肾，加留行子、土茯苓通利关节，消肿止痛。临证见关节肿痛者，金老师善用蚕砂，适量炒热以熨患处，谓：“蚕砂性味甘温，具有祛风除湿、活血止痛之功，取蚕砂一斤，炒热后装入袋中，趁热敷患处，可治诸关节水肿、疼痛。”《本草纲目》亦载：“蚕性燥，燥能胜风去湿，故蚕砂主疗风湿之病，有人病风痹用此熨法得效。”

2 骨 蚀

张某，男，69 岁，因“双下肢髋部疼痛伴进行性加重5 年”于2016 年6 月12 日首诊。患者近5 年来逐渐出现双下肢髋部疼痛，呈进行性加重趋势，在多家医院就诊，诊断为酒精性股骨头坏死，该患者平素好嗜酒，酗酒近50 年，且性顽劣，家人多次劝其戒酒无果。现症见双侧髋关节疼痛，有不同程度腰膝酸软，无法站立行走，伴有耳鸣，肢冷畏寒，失眠多梦。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。中医诊断：骨蚀，拟采取补益肝肾，活血化瘀治疗，拟血府逐瘀汤合六味地黄汤加减：茯苓10 g，桃仁12 g，山药15 g，红花6 g，泽泻、当归各10 g，丹皮12 g，生地24 g，山萸肉12 g，川芎10 g，熟地、赤芍各15 g，甘草6 g，牛膝、桔梗各10 g，柴胡6 g 和枳壳15 g。共7 剂，每天1 剂，水煎分为早晚2次服用。2016 年6 月20 日二诊：诉双侧髋部疼痛有明显缓解，采取以上方案，经过2 个月的治疗巩固，患者各类症状均有所缓解，能站立行走。病重时来诊索药，病缓则饮酒如故。先生赠言：复饮酒，毋须医。故患者畏而断酒。

按：长期饮酒会造成气血耗散，造成气血两虚，因此而瘀滞，从而导致脉络不通，不能有效滋养气血，就会形成坏死、塌陷和枯朽。张景岳云：“酒入中焦，必趋同类，故直走血分。血欲静而酒动之，血欲藏而酒逐之。”故金老师指出，此人长期嗜酒成性，必以瘀滞为主，治疗上当以活血化瘀为主。患者老年肝肾亏虚，加之长期嗜酒过度，脾胃受损，脾失健运，肝肾失养，骨失荣养。这就需要同时进行强筋健骨、补益肝肾治疗。治病必求于本，故劝言戒酒。方以血府逐瘀汤合六味地黄汤加减，该方中，川芎、赤芍能活血祛瘀，红花和桃仁能祛瘀止痛，牛膝能引药下行，具有活血通络功效，当归和生地具有养血益阴之功效，药方中采取熟地黄、泽泻、山药、丹皮和山萸肉六味合用，肝脾肾三阴并补。活血化瘀为标，补益肝肾为本，达到标本兼治的目的。

3 足挛急

齐某，男性，50 岁，因“反复左足连及左小腿痉挛疼痛3 个月，加重1 个月”于2015 年11 月29 日就诊。患者左足连及小腿反复痉挛3 个月，每周发作1～2 次，每次发作3～5 min，最近1 个月发作更频繁，发作时痛苦异常，次日患肢活动受限，各项检查结果均正常，进行补钙治疗后仍未能缓解，患者表现为胃纳一般，夜寐尚可，二便无殊，舌质偏暗红，苔薄白，脉弦涩，中医诊断：足挛急，治拟滋阴养血，缓急舒筋，拟芍药甘草汤加减：炙甘草10 g，木瓜15 g，炒白芍20 g，7 剂，每天1 剂，水煎分早晚2 次服用。2015 年12 月6 日二诊：发作次数有明显减少，在上述方中加入10 g 当归，共7 剂，服法同前。2015 年12 月14 日三诊：经过1 周服药，其病症没有再次发生，继续上方巩固7 剂，病告愈。

按：金老师认为，肌肉痉挛常与肝阴不足、津伤血虚、筋脉失养有关，故治法以养阴柔筋为主，故取《伤寒论》芍药甘草汤，酸甘化阴，滋阴养肝，柔筋舒挛。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。方中木瓜性酸，酸可入筋，《本草正》载：“木瓜，用此者用其酸敛，酸能走筋，敛能固脱，得木味之正，故尤专入肝益筋走血。”足、小腿痉挛颇为常见，多为中老年，反复足、小腿痉挛，夜间为甚，辅助检查无明显异常，临床补钙治疗，疗效不佳。采用芍药甘草汤治疗，取得良好临床效果，金老师根据多年临证经验总结，此方连服数剂，通常可缓3 个月余。若患者发病时间不规律，可采用择时用药法，2～3 d 服1 剂，甚至数日服1 剂[3]。