彩色多普勒超声对桥本氏甲状腺炎与Graves 病的鉴别诊断研究

余卫峰，曾志雄，林少坤

福建医科大学附属泉州第一医院 （福建泉州 362000）

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）又称为淋巴性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎，患者普遍具有甲状腺组织纤维化、淋巴细胞浸润、腺泡细胞嗜酸性变与间质萎缩等特点，其发病机制尚未被明确，可能与遗传易感、先天免疫监视缺陷等因素有关[1]。Graves 病作为免疫性甲状腺病，患者具甲状腺肿大表现，部分患者伴有胫前黏液性水肿与突眼症状[2]。由于HT 与Graves 病均表现高代谢与甲状腺肿大症状，甲状腺抗体与甲状腺功能检测均有变化，加之高发年龄、性别有所重叠，所以极易发生误诊，继而干扰后续治疗，甚至延误病机[3]。目前，影像学是现代医学中的重要辅助诊断技术，受甲状腺解剖部位的影响，超声对其具有较高的诊断准确率，并具有操作简便、无创伤、可重复等特点。近年来，随着超声技术的日益完善，彩色多普勒超声也在甲状腺疾病鉴别诊断中发挥出了显著的优势。为了进一步完善HT 与Graves 病患者的鉴别诊断方案，本研究回顾性分析了2021 年3 月至2022 年2 月期间我院收治的45 例HT 患者与43 例Graves 病患者的临床资料与影像学资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年3 月至2022 年2 月期间我院收治的HT 患者与Graves 病患者的临床资料，分为HT组（45例）、Graves病组（43例）。HT组男13例，女32 例；年龄29～58 岁，平均（45.21±4.52）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为17.52～28.06 kg/m2，平均（22.98±2.02）kg/m2。Graves 病组男12 例，女性31 例；年龄29～57 岁，平均（45.20±4.50）岁；BMI 为17.50～28.02 kg/m2，平均（22.95±2.25）kg/m2。本研究经两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入条件：HT 组、Graves 病组分别经病理检查确诊为HT、Graves 病；患者对于影像学检查方法知情，且资料完整。排除标准：其他甲状腺疾病，例如甲状腺恶性病变、急性或亚急性甲状腺炎、甲状腺结节；扁桃体炎、咽喉炎、气管炎、食管炎；其他内分泌系统疾病；凝血功能异常；未经药物治疗。

1.2 方法

在病理检查前，两组均接受彩色多普勒超声检查，方法如下：通过彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦，型号：Affiniti 50）进行检查，探头设备频率调节至7～12 MHz；患者取仰卧位，头后仰，颈下放置垫枕，充分暴露颈部甲状腺部位；首先通过超声探头对甲状腺进行纵横切扫查，观察腺体情况（大小、形态、回声、周围组织等）；之后通过彩色多普勒血流显像检查腺体的血流情况，选取甲状腺上极进行纵切面扫查，探查到腺体上动脉；开启脉冲多普勒方式，待患者屏气后取得3 个心动周期的上动脉频谱影像，分别对舒张末期血流速度（end-diastolic velocity，EDV）、动脉收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）及阻力指数（resistance index，RI）进行检测；上述操作均由同1 名具有丰富临床工作经验的影像医师在同1 台的机器上完成。

1.3 观察指标

（1）比较两组的甲状腺大小，包括右叶、左叶前后径及峡部厚度，选取最大横切面作为检测值。（2）比较两组的甲状腺内部回声，即网格样回声分布与低回声分布，低回声中整个甲状腺存在弥漫性低回声为2 级，多个大小不一、边界不清、不规则、不同程度的低回声区为1级，无低回声区为0级。（3）比较两组的甲状腺血流情况，包括EDV、PSV 及RI。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺大小比较

两组甲状腺右叶、左叶前后径及峡部厚度指标比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05），见表1。

表1 两组甲状腺大小比较（cm，±s）

表1 两组甲状腺大小比较（cm，±s）

注：HT 为桥本氏甲状腺炎

组别 例数 右叶前后径 左叶前后径 峡部厚度HT 组 45 2.16±0.56 2.14±0.52 0.56±0.12 Graves 病组 43 2.26±0.68 2.30±0.49 0.58±0.10 t 0.754 1.484 0.847 P 0.453 0.142 0.399

2.2 两组甲状腺内部回声比较

HT 组网络样强回声率及2 级低回声率均高于Graves 病组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组甲状腺内部回声比较[例（%）]

2.3 两组甲状腺血流情况比较

HT 组EDV、PSV 指标均低于Graves 病组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）；两组RI 指标比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），见表3。

表3 两组的甲状腺血流情况比较（±s）

表3 两组的甲状腺血流情况比较（±s）

注：HT 为桥本氏甲状腺炎，EDV 为舒张末期血流速度，PSV 为动脉收缩期峰值血流速度，RI 为阻力指数

组别 例数 EDV（cm/s） PSV（cm/s） RI HT 组 45 41.23±6.56 81.02±9.56 0.56±0.09 Graves 病组 43 48.98±5.06 122.65±10.52 0.54±0.10 t 6.185 19.443 0.987 P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 0.326

3 讨论

HT 与Graves 病均是临床多发的甲状腺疾病，二者在高发年龄段与性别，以及表现出的症状与体征、实验室检查指标等方面均较为相似，为临床鉴别诊断带来了一定的困难[4]。目前，实验室与超声检查是诊断甲状腺疾病的重要手段，其中超声通过观察腺体的大小、形态、边界、回声，以及血流情况进行临床诊断，具有安全无创、价位低廉等优势[5]。为了完善HT 与Graves 病的鉴别诊断方案，本研究对二者的彩色多普勒超声影像资料进行回顾性分析，结果显示，HT 组超声主要表现为甲状腺体积增大，形态规则，轮廓清晰，并具有完整的包膜，呈弥漫性低回声，内部可见网格样强回声，部分可见气管周围淋巴结增大，多普勒血流显示实质区域血流信号增多；Graves 病组超声体积、形态、轮廓与包膜的影像表现与HT 组相同，回声减低、增粗、欠均，多普勒血流显示实质区域血流信号增多。同时，本研究结果显示，两组甲状腺右叶、左叶前后径及峡部厚度指标比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）；可见，虽然HT 与Graves 病的甲状腺肿大机制不同，且二者峡部均有所增厚，但各部位甲状腺大小并未见明显差异，这与部分报道[6-7]结果一致。

本研究结果还显示，HT 组网络样强回声率高于Graves 病组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）；可见，HT 患者的声像图典型表现为网格样强回声分隔，Graves 病患者则无此表现，可能与HT 的病理过程有关[8]。随着疾病的进展，甲状腺胶体间质能够出现弥漫性增生，且甲状腺呈纤维化变化，不仅可以显示HT 的病理特点，且提示了疾病的进展情况[9]。因此，超声影像下网络样强回声分隔是HT 的重要特征，为疾病诊断提供了重要的依据。此外，有研究指出，健康群体不会检测出甲状腺低回声，HT 与Graves 病则伴有不同程度的低回声[10]。本研究结果显示，HT 组2 级低回声率高于Graves 病组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。当滤泡上皮受损，腺体中大量浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞浸润则会表现为低回声超声影像[11]。HT 与Graves 病的组织学变化与病理机制不同，其中HT主要表现为甲状腺损伤，且滤泡破坏、淋巴细胞浸润及纤维化变化明显；Graves 病以甲状腺增殖为主要表现，淋巴细胞的滤泡损伤与浸润较为轻微。因此，Graves 病超声下可见散在性低回声，HT 提示为弥漫性低回声。

甲状腺主要依靠上下动脉进行供血，其中上动脉属于外动脉的第一分支，由上极进入实质，具有走行平直、位置表浅的特点，更利于血流观察[12]。本研究结果显示，HT组EDV、PSV指标均低于Graves病组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。EDV 能够反映甲状腺灌注情况，PSV升高体现了人体内高血流动力状态，且腺体受到持续性刺激，可见EDV 与PSV 指标对于频谱多普勒鉴别HT 与Graves 病具有重要的意义。本研究结果还显示，两组RI 指标比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。就理论而言，HT 与Graves 病患者随着甲状腺血管的增生，容量增多，血管阻力随之降低[13]。然而，本研究两组的RI 并未下降，且二者比较无差异，原因可能为甲状腺上动脉除了供应腺体，还供应部分颈部组织及肌肉，HT 与Graves 病发生后随着腺体的增加对周围组织造成了挤压，导致周围组织血供出现变化[14]。

综上所述，HT 及Graves 病患者接受彩色多普勒超声检查具有一定的鉴别诊断价值，可为后续诊疗工作提供重要的参考指标。