诺舒子宫内膜消融术与宫腔镜子宫内膜电切术用于异常子宫出血的治疗效果及安全性研究

罗云霞

江西省抚州市东乡区中医院 （江西抚州 331800）

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血，其病因复杂，若患者未能得到及时治疗会诱发不孕、贫血甚至休克[1-2]。宫腔镜子宫内膜电切术（transcervical resection of endometrium，TCRE）作为一种微创术式，并发症少且康复快，是治疗AUB的常用术式[3-4]。诺舒子宫内膜消融术（nonshu endometrial ablation，NSEA）于2001年被美国食品药品监督局批准使用，2010年被引进我国，具有手术耗时短、操作简便等优点，无须子宫内膜预处理，消融内膜深度稳定[5-6]。鉴于此，本研究探究NSEA 与TCRE 用于AUB 的治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年11 月至2021 年10 月我院收治的86 例AUB 患者，按随机数字表法将其分为NSEA 组、TCRE 组，各43 例。NSEA 组年龄26～52 岁，平均（41.68±3.45）岁；术前月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评 分152～268 分，平 均（221.84±8.52）分；病程6～48 个月，平均（20.64±2.09）个月。TCRE 组年龄25～53 岁，平均（42.09±3.40）岁；术前PBAC 评分155～270 分，平均（220.37±9.56）分；病程6～49 个月，平均（20.82±2.12）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合《现代妇产科学》[7]中AUB的诊断标准；宫腔完整，宫底宽度≥2.5 cm，宫腔深度4～9 cm；子宫发育正常，无畸形；能够耐受TCRE、NSEA。排除标准：合并妇科恶性疾病；妊娠状态或有生育需求；急性生殖道感染；精神行为异常，依从性较低。

1.2 方法

NSEA 组行NSEA：采用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统（美国Hologic 公司生产），患者采用全身麻醉，取膀胱截石位，窥阴器扩张阴道，扩张器起始大小根据患者宫颈容受程度决定，按顺序逐步扩张至7～8号，首先进行宫腔镜检查，对宫腔内状况进行观察，测量宫腔深度，向患者子宫内置入一次性双极消融器，展开三角状电极并贴附于子宫内膜表面，对宫腔宽度进行测量，系统自动精确计算功率，宫腔完整性检测完成后，进行子宫内膜消融处理，手术完成后退出设备，并再次进行宫腔镜检查，证实消融效果。

TCRE 组行TCRE：患者取膀胱截石位，麻醉满意后逐步扩张宫颈至10 mm，首先进行宫腔镜检查，对宫腔内状况进行观察，调整电切功率为60～80 W，依据子宫底部、后壁、侧壁、前壁、两侧宫角的顺序将子宫内膜依次切除，厚度约1～3 mm，采用热凝球凝固切面，切除组织送检。

1.3 评价指标

比较两组术后3个月的PBAC 评分、治疗效果、围手术期指标及并发症发生情况。（1）术后3个月PBAC 评分：统计两组术后3个月PBAC 评分。（2）治疗效果：术后3个月，评估两组闭经率及有效率，PBAC 评分为0分，术后再无月经来潮，即为闭经；PBAC 评分为1～10分，即为月经期点滴出血；PBAC 评分为11～30分，即为月经期少量出血；PBAC 评分为31～75分，即为月经期正常出血；PBAC 评分＆gt;75分，即为月经期大量出血；有效率=（闭经例数+月经期点滴出血例数+月经期少量出血例数+月经期正常出血例数）/总例数×100%。（3）围手术期指标：记录两组术中出血量、手术时间及住院时间。（4）并发症：记录两组腹痛、恶心、子宫穿孔发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＆lt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3个月PBAC 评分

TCRE 组术后3个月PBAC 评分为（55.58±23.08）分，NSEA 组术后3个月PBAC 评分为（50.69±19.71）分。两组术后3个月PBAC 评分比较，差异无统计学意义（t=1.057，P=0.294）。

2.2 治疗效果

两组闭经率及有效率比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 围手术期指标

NSEA 组术中出血量少于TCRE 组，手术时间及住院时间均短于TCRE 组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

注：TCRE 为宫腔镜子宫内膜电切术，NSEA 为诺舒子宫内膜消融术

组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min） 住院时间（d）TCRE 组 43 32.61±11.42 30.58±12.06 3.81±1.57 NSEA 组 43 15.97±6.34 2.11±0.58 2.79±1.24 t 8.354 15.462 3.343 P 0.000 0.000 0.001

2.4 并发症

NSEA 组腹痛发生率低于TCRE 组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）；两组恶心、子宫穿孔发生率比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

AUB 以药物及手术治疗为主，药物治疗主要采用激素类或避孕药物，虽然能够改善患者症状，但长期用药的不良反应多，患者依从性差，停药后极易复发[8-9]。针对药物治疗效果不理想的AUB 患者，需要尽早进行手术治疗，手术治疗方法主要包括子宫切除术、子宫内膜切除术两种，其中子宫切除术可导致盆底功能障碍，给患者生理及心理均带来较大伤害[10]。

近年来，随着微创技术发展，宫腔镜技术被临床广泛应用，TCRE 是治疗AUB 较为常用的微创术式，通过切除大部分子宫内膜，在保留子宫的基础上控制子宫出血，并保留盆腔结构与功能，减轻对内分泌系统的损伤[11-12]。TCRE 术中利用切割环的高频电热作用切除子宫内膜，术者需要一直观察，以对切割深度进行调整，避免出现切割深度过大或漏切，对术者手术技巧要求较高[13-14]。本研究结果显示，两组术后3个月PBAC 评分、闭经率及有效率比较无差异（P＆gt;0.05）； NSEA 组术中出血量少于TCRE 组，手术时间及住院时间均短于TCRE 组，腹痛发生率低于TCRE 组（P＆lt;0.05）；两组恶心、子宫穿孔发生率比较无差异（P＆gt;0.05）；提示NSEA 与TCRE 均为治疗AUB 的有效术式，其中NSEA 创伤更小、手术耗时更短且并发症更少，可加快患者术后恢复。NSEA 对实施日期无限制，且术前无须任何子宫内膜预处理；同时，其作为第二代子宫内膜切除术，系统可自动化调整内膜切除厚度，且随着切除内膜深度的增加，阻抗不断增加，当阻抗升高至50 Ω时系统自动终止消融；此外，可直观检测宫腔完整性与宫腔压力，从而降低子宫穿孔的发生风险；手术操作简单、精细，手术时间更短，内膜破坏深度稳定，是欲保留子宫患者的理想选择[15-20]。

综上所述，NSEA 与TCRE 均为治疗AUB 的有效术式，但NSEA 创伤更小、手术耗时更短且并发症更少，可加快患者术后恢复。