经腹超声联合经阴道超声检查对卵巢肿瘤良恶性及分期的诊断价值分析

孙兰兰，杨 燕，徐小依

（南京市六合区妇幼保健院医学影像科，江苏 南京 211500）

卵巢肿瘤是临床妇科常见的一种生殖系统疾病，主要表现为卵巢肿胀、增大和新生物形成。恶性卵巢肿瘤是女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一，从幼儿至老年各年龄段均可发生，尤其是好发于40 岁左右的女性，其发病率和致死率均较高[1-3]。有研究表明，恶性卵巢肿瘤的发病率仅次于宫颈癌和宫体癌，位居第三位，对女性的生命健康和生活质量造成了严重威胁[4]。目前针对恶性卵巢肿瘤尚缺乏有效的早期诊断方法。恶性卵巢肿瘤患者的早期症状不明显，一般发现时大多已进入晚期阶段。晚期恶性卵巢肿瘤患者常有腹胀、消瘦、食欲减退、发热、腹水等症状[5]。超声检查是诊断卵巢肿瘤的一种重要方法，是利用弱超声波照射人体，再将人体组织的反射波进行一定的图像化处理，从而观察机体组织和器官是否发生病变[6-8]。通过对卵巢进行超声检查，可观察到卵巢的大小、形态、卵泡发育情况以及肿瘤的位置、大小、形状、血流信号等，在卵巢肿瘤性质的诊断及恶性卵巢肿瘤的分期诊断中发挥着重要作用。目前，经腹超声检查、经阴道超声检查及经腹+ 经阴道两者联合检查被认为是针对卵巢肿瘤最主要、最有效的超声检查方法，在临床上已得到了广泛的应用。本研究对经腹超声联合经阴道超声检查对卵巢肿瘤良、恶性及分期的诊断价值进行了相关的分析与探讨，现研究方案及成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020 年1 月1 日 至2022 年1 月1 日 在 我 院进行检查的卵巢肿瘤患者150 例作为研究对象。纳入标准：临床资料完善；经病理学检查确诊为卵巢肿瘤；无其他卵巢疾病或严重的妇科疾病；无其他恶性肿瘤；认知功能和沟通能力均正常；具有较好的依从性；知情且愿意参与本次研究。排除标准：有严重高血压或心脏病病史；伴有其他严重卵巢疾病或妇科疾病；伴有其他恶性肿瘤；合并严重的肝肾等器官疾病；处于哺乳期或妊娠期；合并精神疾病或存在意识障碍；有药物过敏史；不知情或不愿配合本次研究。150 例患者的年龄在23 ～74 岁之间，平均年龄为（46.53±5.98）岁；病程在1 个月～5 年之间，平均病程为（2.84±1.79）年；病理学诊断结果：良性卵巢肿瘤患者68 例（占45.33%），恶性卵巢肿瘤患者82 例（占54.67%）。其中恶性卵巢肿瘤患者的临床分期分别为：Ⅰ期9 例（占10.98%），Ⅱ期14 例（占17.07%），Ⅲ期32 例（占39.02%），Ⅳ期27 例（占32.93%）。本文所开展的研究已经相关部门机构批准通过，并且所涉及的患者及其家属均在知情同意的前提下签署了相关的书面协议。

1.2 方法

所有患者入院后均接受经腹超声及经阴道超声检查，使用的设备为GE VolusonE8 和Affiniti30 型彩色多普勒超声诊断仪。经腹超声检查：检查前让患者充盈膀胱，取仰卧位，充分暴腹部露。将探头频率设定为3.0 ～5.0 MHz，常规扫描患者腹部，观察卵巢肿物的大小、形态及回声情况，检测肿物周围及内部的血流情况。经阴道超声检查：协助患者排空膀胱，体位取膀胱截石位。将超声探头的频率设定为7.0 MHz至9.0 MHz 的区间范围内，将耦合剂涂抹于探头表面，外裹避孕套。将探头轻轻置于患者的阴道内，多角度、全方位地扫查卵巢，观察卵巢肿物的大小、形态、位置、回声及血流情况。每次诊断结束后，储存并打印图像。采取双盲法，由我院2 名经验丰富的影像学医师在完全不清楚病理学诊断结果的前提下对超声图像进行判断，最终形成一致性的卵巢肿瘤诊断共识。

1.3 观察指标

（1）将病理学诊断结果作为本次研究的金标准，记录并比较经腹超声、经阴道超声及两者联合检查对良恶性卵巢肿瘤的检出率。（2）将病理学诊断结果作为本次研究的金标准，记录并比较经腹超声、经阴道超声及二者联合检查对恶性卵巢肿瘤分期的诊断符合率。（3）记录并比较良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤的血流信号分级，其中0 级表示肿瘤内无任何血流信号；Ⅰ级表示肿瘤内可见少量血流信号，且出现1 ～2 个细棒状或点状血管；Ⅱ级表示肿瘤内可见中等量的血流信号，且出现1 个较长血管或3 ～4 个点状血管；Ⅲ级表示肿瘤内可见大量血流信号，且出现2 个及以上较长血管或5 个及以上点棒状血管。（4）记录并比较良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的血流动力学指标，主要包括平均流速（mean velocity，Vm）、血流最大峰值( peak systolic velocity，PSV)、阻力指数（resistive index，RI）及搏动指数（pulsatility index，PI）。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0 统计学软件实现数据处理，% 表示计数资，χ² 检验进行组间比较，选用±s表示计量资料，t检验进行组间比较，P＜0.05 表示有显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹超声、经阴道超声及二者联合检查对良恶性卵巢肿瘤的检出率

经腹超声、经阴道超声联合检查时，良性卵巢肿瘤的检出率为95.59%，明显高于仅经腹和仅经阴道超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；经腹超声、经阴道超声联合检查时，恶性卵巢肿瘤的检出率为96.34%，明显高于仅经腹、经阴道超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 经腹超声、经阴道超声及二者联合检查对良恶性卵巢肿瘤的检出率

2.2 经腹超声、经阴道超声及二者联合检查对恶性卵巢肿瘤分期的诊断符合率

与病理学检查相比，经腹超声、经阴道超声联合检查诊断Ⅰ期恶性卵巢肿瘤的符合率为66.67%，显著高于单独经腹超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；与病理学检查相比，经腹超声、经阴道超声联合检查诊断Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期恶性卵巢肿瘤的符合率分别为85.71%、96.88%、88.89%，均显著高于仅经腹、经阴道超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 超声检查中良恶性卵巢肿瘤的血流信号分级情况

超声检查中，良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的血流信号分级存在显著区别，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.4 超声检查中良恶性卵巢肿瘤的血流动力学指标

超声检查中，良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤的血流动力学指标（包括Vm、PSV、RI、PI）存在显著区别，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表2 经腹超声、经阴道超声及二者联合检查对恶性卵巢肿瘤分期的诊断符合率

表3 超声检查中良恶性卵巢肿瘤的血流信号分级情况[例（%）]

表4 超声检查中良恶性卵巢肿瘤的血流动力学指标（± s）

表4 超声检查中良恶性卵巢肿瘤的血流动力学指标（± s）

类型 Vm（cm/s） PSV（cm/s） RI PI良性卵巢肿瘤（n=68） 16.38±4.72 22.67±8.90 0.62±0.28 1.35±0.42恶性卵巢肿瘤（n=82） 10.21±4.03 16.54±7.26 0.29±0.22 0.63±0.27 t 值 3.982 2.874 6.005 11.236 P 值 0.001 0.001 0.003 0.001

3 讨论

卵巢是女性的重要生殖器官，形似葡萄，能产卵子、分泌类固醇激素，维持女性正常的生殖功能[1]。卵巢肿瘤的发病率多年居高不下，未产女性、绝经期女性和月经初潮早的女性卵巢肿瘤的发病率均较高[2-5]。此病一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性卵巢肿瘤的肿块较小，表面光滑，无压痛感，包膜界限清晰，患者偶有下腹沉坠或牵痛感。恶性卵巢肿瘤的包块呈不规则形，生长速度较快，无移动性，患者常伴有腹水、发热、食欲不振和全身无力等症状[9]。相关调查数据表明，近5 年来，卵巢肿瘤患者有越来越年轻化的趋势[10]。在卵巢肿瘤中，恶性卵巢肿瘤约占10%。恶性卵巢肿瘤是致死率很高的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命安全。因此，早期明确卵巢肿瘤的良恶性质及其分期，对本病的治疗及改善患者预后至关重要。近年来，随着医学技术的不断发展，各种先进的检查手段在临床上得到了普遍的应用。病理学检查是诊断卵巢肿瘤的金标准，但其操作复杂，具有创伤性，且时间较长[11]。X 线、CT、核磁共振等影像学检查是现阶段临床上诊断卵巢肿瘤比较常用的方法，但多具有辐射性伤害，且价格昂贵[12]。超声检查具有价格较低、简单易行、无创伤、无辐射、时间短等优点，是卵巢肿瘤临床诊断的首选方法，且在恶性卵巢肿瘤的分期诊断中也能起到重要的作用[13]。

有研究报道，单独行经腹超声或经阴道超声检查诊断卵巢肿瘤的误诊率和漏诊率较高，且经腹超声探头的频率和分辨率较低，并存在检出肿瘤体积相对较小、检查结果易受膀胱充盈度和肠道气体影响、过度肥胖者检查准确率较低等不足[14]；经阴道超声检查存在探头频率过高、穿透力强、易对远处组织显像造成干扰、未婚女性接受度较低等不足[15]。而将这两种超声检查联合应用，可实现优势互补，能够提高卵巢肿瘤的临床诊断价值。本研究结果表明，经腹超声、经阴道超声联合检查时，良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤的检出率均显著高于单独经腹或经阴道超声检查（P＜0.05）；与病理学检查相比较，经腹超声和经阴道超声联合检查诊断Ⅰ期恶性卵巢肿瘤的符合率显著高于仅单独经腹超声检查（P＜0.05），诊断Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期恶性卵巢肿瘤的符合率均显著高于单独仅经腹超声或仅经阴道超声检查（P＜0.05）。提示经腹超声联合阴道超声检查对卵巢肿瘤良恶性及分期的诊断价值较高。有研究发现，应用超声检查有利于评估卵巢肿瘤的血流动力学，在鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤中具有一定的辅助作用[13-15]。本研究结果显示，超声检查中，良、恶性卵巢肿瘤的血流信号分级和血流动力学指标存在显著差异（P＜0.05）。分析原因可能是，良性卵巢肿瘤内部新生血管较少且血管壁光滑畅通，而恶性卵巢肿瘤组织代谢旺盛，肿瘤细胞的增殖和分化较快，新生血管的数量和分布多且乱，流速快，阻力低。

综上所述，经腹超声联合经阴道超声检查对卵巢肿瘤具有较高的诊断价值，检出率和诊断符合率均较高，且有助于观察肿瘤的血流情况，为早期诊断卵巢良恶性肿瘤及评估恶性卵巢肿瘤的临床分期提供了参考依据，值得进一步推广应用。