四项行动法模式护理对小儿阑尾炎手术术后心理状态、睡眠质量及应激反应的影响

黄爱华

（厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）小儿外科，福建 厦门 361000）

急性阑尾炎在儿童群体中具有较高的发生率，通常情况下，男童的发病率比女童更高，发病之后患儿出现右下腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状表现，且持续时间往往比较长，所以在病情确诊之后需及时治疗[1]。对急性阑尾炎的治疗，临床主要采用阑尾切除术方式，临床研究发现，由于小儿群体的自主意识较差，对疼痛的恐惧感和抵触行为更加严重，加上阑尾切除术后本身就会产生疼痛，对患儿的日常饮食、睡眠等均造成了严重损伤，不利于患儿的术后恢复，所以，在阑尾炎手术期间加强患儿的护理配合能明显提高患儿的恢复效果，减少手术产生的应激，提高患儿的睡眠质量，四项行动法模式护理便是一种较为典型的护理模式[2-3]。基于此，本文通过回顾性分析探讨四项行动法模式护理对小儿阑尾炎手术术后心理状态、睡眠质量及应激反应的影响进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年10月至2022年10月期间在我院接受手术治疗的100例阑尾炎患儿的临床资料，本次研究经医院伦理委员会批准，患儿及家属自愿参与并签署知情同意书，根据患儿家长的意愿将其分入研究组和参考组，每组各50例。两组患儿一般资料近似，具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 本组患儿纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 本组阑尾炎患儿均经症状、血常规、体征及B超等临床辅助检查确诊，且为首次发病；患儿均符合手术指征并接受手术治疗；患儿临床资料完整。

1.2.2 排除标准 患儿不符合手术指征或经保守治疗；患儿存在明显的心肺功能不全；患儿合并有严重脏器性疾病；患儿有腹部手术史。

1.3 方法

1.3.1 参考组 给予阑尾炎手术患儿常规干预，包括解答患儿及其监护人提出的疑问、告知患儿按时按量用药的必要性、给予患儿饮食指导和心理安抚，讲解日常注意事项等。

1.3.2 研究组 给予患儿四项行动法模式护理，包括：计划阶段、行动阶段、观察阶段、反思阶段，建立四项行动法模式护理小组，组织开展关于四项行动法护理相关知识、阑尾炎手术相关知识的学习，严格落实四项行动法模式护理。具体内容如下。

1.3.2.1 计划阶段 转变护理思维，纠正传统以医护人员为主体的护理模式，将患儿及其监护人作为护理主体，转变为以患者及其家人为主体，每日对患儿进行2次巡视，评估患儿的基本情况，包括患儿的饮食、睡眠、体征、服药等情况是否符合临床要求；科室每周进行1次护理交流总结活动，总结护理操作中存在的不足；积极为患儿及其监护人加强健康宣教，讲解阑尾炎切除手术的实施原因、优势、配合方法等；对于机体状况较差的患儿积极为其建立饮食计划，并在制订方案时做好备注；另外加强患儿的心理干预，积极通过游戏、玩具等工具以及耐心倾听法、注意力转移法等方式给予患儿心理疏导，消除患儿的抵抗心理；在对患儿检查的时候，很多患儿非常的害怕，从而出现心率加速、呼吸急促、血压上升等，所以在对患儿实施检查或治疗之前预先为讲解各项情况，消除患儿的恐慌、紧张心理，以此使患儿保持良好的心态，减少对患儿的应激。

1.3.2.2 行动阶段 按照既定的护理方案对阑尾炎手术患儿开展护理干预，每日检查护理落实情况及患儿恢复情况，耐心解答患儿及其监护人的疑问，重点讲解日常用药、饮食等相关知识，通过合理搭配年龄相近、兴趣爱好相近的患儿在同一病房，为患儿创造更好的气氛奠定基础。

1.3.2.3 观察阶段 对阑尾炎手术患儿的护理方案开展情况进行观察，以在第一时间掌握反馈信息，如果未达到预期护理效果则需进一步深入了解护理措施的落实情况，分析原因并及时改进。

1.3.2.4 反思阶段 由小组成员每一周开展一次总结会议，分析患儿的状况，并及时反思和总结患儿未能及时完成或者恢复的原因，以此进行修订整理护理方案，同时在下一轮的实施中予以纠正落实。

1.4 观察指标 ①对两组阑尾炎手术患儿术后恢复指情况，指标包括：住院时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间[4]。②对比两组阑尾炎手术患儿心理状态改善情况，指标为焦虑、抑郁，并分别通过焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评估，一些年龄较低而不能够自评的患儿则由患儿的监护人协助完成量表评价，两个表格总分均为80分，分值越高表示患儿的焦虑、抑郁心理越重[5]。③比较两组阑尾炎手术患儿睡眠质量改善情况，借助于Amblaga TM-60型多导睡眠监测系统（美国所产）描记内容眼动图2导、颌下肌电l导、脑电图8导，统计分析患儿的夜间总睡眠时间、睡眠潜伏期[6]。④比较两组阑尾炎手术患儿应激反应程度，指标包括：皮质醇、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素，分别在手术前后1 h采集患儿3 mL静脉血待检，常规将血清分离后通过酶联免疫法对其促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素水平进行检测[7]。⑤比较两组阑尾炎手术患儿并发症发生率，包括：恶心呕吐、厌食、切口感染、肺部感染。

2 结果

2.1 两组阑尾炎手术患儿各项恢复指标对比 研究组住院时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间等各项术后恢复指标均显著短于参考组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组阑尾炎手术患儿各项恢复指标对比（）

2.2 两组阑尾炎手术患儿应激情况比较 研究组皮质醇、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等应激反应指标水平变化幅度明显小于参考组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组阑尾炎手术患儿应激情况比较（）

2.3 两组阑尾炎手术患儿睡眠质量改善情况比较 研究组总睡眠时间、睡眠潜伏期评分改善幅度显著大于参考组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组阑尾炎手术患儿睡眠质量改善情况比较（min，）

2.4 两组阑尾炎手术患儿并发症发生率比较 研究组阑尾炎手术组并发症发生率明显低于参考组（均P＜0.05）。见表5。

表5 两组阑尾炎手术患儿并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组阑尾炎手术者不良心理改善情况比较 研究组阑尾炎手术者焦虑、抑郁心理评分改善情况显著优于参考组（均P＜0.05）。见表6。

表6 两组阑尾炎手术者不良心理评分改善情况比较（分，）

3 讨论

阑尾炎是外科中的一种常见炎性改变病症，在儿童群体中发生率较高。导致阑尾炎发生的原因众多，发病后会产生持续的腹痛，从而影响患儿的日常生活和身体健康[5]。对于阑尾炎的治疗，手术方式是临床最常用的方式之一，可以预防急性阑尾炎病程延长所造成的多种严重后果，但阑尾切除手术也会产生较大的刺激，从而影响手术效果和预后，所以，阑尾炎手术过程中配合以高效的护理干预非常必要[8-11]。

研究表明，四项行动法模式护理是当前临床应用较广泛的一种护理模式，也是一种非常先进的护理模式，与传统护理模式相比，这种模式更加体现了“以人为本”的思想，弥补了传统常规护理片面性、缺乏主动性的不足，以医院和患儿的实际情况出发，并持续的优化护理措施，大大提高了护理干预的效果。

本次研究中，两组阑尾炎手术患儿术前焦虑、抑郁等各项心理状态评分和总睡眠时间、睡眠潜伏期等睡眠质量评分以及皮质醇、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等应激反应指标水平相比无明显差异（均P＞0.05），术后各项心理状态、睡眠质量及应激反应指标均出现显著变化（均P＜0.05），且研究组焦虑、抑郁等各项心理状态评分和总睡眠时间、睡眠潜伏期等睡眠质量评分改善幅度显著大于参考组（均P＜0.05），而皮质醇、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等应激反应指标水平变化幅度则明显小于参考组（均P＜0.05）；研究组住院时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间等各项术后恢复指标均显著短于参考组（均P＜0.05）；分析其原因，四项行动法模式护理通过预先对阑尾炎手术及患儿的特点进行总结分析，制订了一系列完善的护理方案，全面从患儿的心理、生理上予以护理，减轻了手术的刺激，加快了手术的进程。同时，本研究中，研究组并发症发生率为4.00%，参考组并发症发生率为22.00%，研究组阑尾炎手术组并发症发生率明显低于参考组（均P＜0.05），表明了四项行动法模式护理更有利于减少阑尾炎手术期间的不良反应发生。

综上所述，四项行动法模式护理能有效改善小儿阑尾炎手术术后不良心理，提升患儿的睡眠质量，减轻应激反应，降低不良反应发生率。