强脉冲光在面部皮肤美容中的应用效果及对患者预后满意度的影响

王 宁 彭琳琳

（辽宁省大连市皮肤病医院，辽宁 大连 116021）

皮肤衰老的组成部分是自然老化与非自然老化，前者是指器官生理功能减退、遗传及地心引力等因素引起皮肤老化；后者是指慢性日晒致皮肤粗糙松弛，主要特征是真皮层炎性细胞浸润、皮肤粗糙松弛（毛孔粗大或者周围有细纹）、胶原纤维改变、局部色素沉着（机体内激素发生改变导致黑色素沉积至皮肤导致黄褐斑或色斑）及毛细血管扩张（紫外线造成皮肤粗糙松弛，破坏血管壁的弹力纤维）。若未及时治疗则不能满足现代青年对外部美观存在实际需求，导致其产生焦虑等不良情绪，甚至影响生活质量。部分学者认为，借助强脉冲光治疗面部皮肤能获得良好的治愈效果，便于提高患者满意度并改善预后[1]。本研究选取2017年1月至2019年1月我院收治的120例要求面部皮肤美容患者为研究对象，分析面部皮肤美容中应用强脉冲光治疗的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时段是2017年1月至2019年1月，研究对象是我院接收的120例要求面部皮肤美容患者，根据皮肤的不同表现划分成3组，每组40例。A组：男女分别为15、25例，年龄21～53岁，平均（31.58±4.76）岁；体质量18～25 kg/m2，平均（23.19±5.31）kg/m2；B组：男女分别为16、24例，年龄22～54岁，平均（31.69±4.18）岁；体质量19～25 kg/m2，平均（23.31±5.24）kg/m2；皮肤问题：雀斑12例，痤疮11例，黄褐斑9例，浅表毛细血管扩张8例；严重程度：轻度13例，中度14例，重度13例；教育背景：初中及以下15例，高中15例，大专及以上10例；B组：男女分别为10、30例，年龄22～55岁，平均（31.24±4.62）岁；体质量18～25 kg/m2，平均（23.01±5.26）kg/m2；皮肤问题：雀斑11例，痤疮10例，黄褐斑9例，浅表毛细血管扩张9例；严重程度：轻度15例，中度15例，重度10例；教育背景：初中及以下16例，高中14例，大专及以上10例；C组：男女分别为11、29例，年龄25～56岁，平均（31.71±4.35）岁；体质量19～26 kg/m2，平均（23.42±5.18）kg/m2；皮肤问题：雀斑13例，痤疮14例，黄褐斑10例，浅表毛细血管扩张3例；严重程度：轻度16例，中度14例，重度10例；教育背景：初中及以下18例，高中12例，大专及以上10例。比较3组基线资料，P＞0.05。本研究已获得我院伦理委员会的批准，符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。纳入标准：与分组中皮肤表现症状相符者[2]；具备自主沟通能力；知情并签署知情同意书。排除标准：既往有皮肤传染性疾病者；严重肝肾功能障碍者；治疗后6个月内未居住至本地者；有治疗禁忌证者；精神异常或者依从性较差者。

1.2 方法 术前3组患者根据自身的皮肤症状接受常规治疗，治疗前后选择面部分析仪（德国CK公司，visioface special）行摄像及分析，给予研究对象强脉冲光治疗，将患者的面部皮肤清洁后涂抹适量医用凝胶，指导其佩戴防护眼镜便于稳定情绪。以患者皮肤特征的差异性为基点，利用强脉冲光治疗仪（美国科医人公司，M22）治疗，A组选择515 nm、560 nm及590 nm波长治疗；B组选择560 nm、590 nm及640 nm波长治疗；C组选择560 nm、640 nm及695 nm波长治疗，患者每个月接受1次治疗，持续治疗6个月，在治疗后定期患者冷敷或者外敷复方EGF保湿修复精华面膜。随访3组患者的病情6个月以上。

1.3 观察指标 ①临床疗效：利用面部分析仪行摄像及分析，由临床经验较丰富的2名医师对症状改善情况综合评估。色素沉着的判定标准：显效为患者色素沉着改善面积≥60%；好转为色素沉着改善30%～60%；无效为色素沉着改善面积＜30%。毛细血管扩张的判定标准：显效为肤色恢复正常，面部扩张血管数量消退≥70%；好转为面部扩张血管数量消退30%～69%；无效为面部扩张血管数量消退≤30%。皮肤粗糙松弛的判定标准：显效为面部皮肤恢复正常且并未发生其他皮肤并发症；好转为面部皮肤基本恢复正常，并未发生其他皮肤并发症；无效为皮肤粗糙松弛症状未改善且加重，出现其他皮肤并发症[3]。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。②预后满意度：待治疗结束后向患者发放医院自制满意度调查问卷量表[4]，Cronbachα信度系数0.6～0.7，百分制表示，完全满意≥85分，基本满意61～84分，不满意＜60分，满意度越高则治疗方法更具优势。③治疗后统计3组发生毛细血管反弹及红肿的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（临床疗效、预后满意度及不良反应）采用[n（%）]表示，组间比较行Z检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 A组有效率（97.50%）均高于B组82.50%、C组80.00%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 3组临床疗效比较[n（%）]

2.2 预后满意度 A组预后满意度（100.00%）高于B组87.50%，C组85.00%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 3组预后满意度比较[n（%）]

2.3 不良反应 A组的不良反应发生率（5.00%）低于B组22.50%、C组25.00%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

随着人们生活质量的提高，容貌受到人们的高度重视，但高温及风沙等恶劣天气导致人们的皮肤质量降低，出现皮肤干燥、毛孔粗大及皮肤衰老等现象，影响其自身的皮肤状态，甚至影响生活质量。在日常生活中，人们日光暴露部位极易有皮肤外观及组织学变化，观察外观具体有皮肤皱纹、色素沉着及毛细血管扩张等情况发生[5-6]。分析病理机制发现：日光中的紫外线照射，极易降解皮肤胶原纤维，异常沉积弹性纤维，减少皮肤小血管周围支撑结缔组织支持，最终对患者皮肤状态造成不利影响。有学者认为，早期切实采取有效的治疗措施能改善预后效果，便于满足大众对美观的实际需求[7]。

有研究报道，强脉冲光治疗要求面部皮肤美容患者能提高整体疗效，在皮肤血管性疾病、改善皮肤粗糙松弛及皮肤色素性疾病中被广泛应用[8]。强脉冲光治疗属于新型的治疗方式，是损伤较轻微的医疗美容技术，其不易对表皮层造成破坏，对皮肤真皮层发挥作用机制，诱导真皮层原有胶原蛋白变性，有效合成真皮层新胶原蛋白，对多种皮肤病变加以改善，继而改善面部皮肤状况，具有无须忍受疼痛、休息时间较短等优势[9]。根据患者个体差异性，病变组织、正常组织中含有不同程度的色素团性质、深度及体积，对吸收光的程度、升温效应也有明显差异，继而提供对症治疗时调整相关参数，利于达到预期治疗效果，且在治疗期间不会将其他正常的皮肤组织破坏，以光波的特殊性为基点去除面部皮肤的色素细胞及毛细血管扩张，达到恢复外貌美观及清除色素的目的。但接受激光治疗期间不能随意的选择波长，避免选择错误导致最终的治疗效果不理想。借助强脉冲光治疗时的加热作用与脉宽大小呈负相关，与整体疗效也呈负相关，说明在该情况下极易严重损伤皮肤状态；治疗安全性与脉冲时间的长短成正比，以患者皮肤状态的差异性需合理选择脉冲时间、脉宽大小及波长，若存在严重黄褐斑情况，则遵医嘱服用中医内调，待症状明显改善后给予强脉冲光治疗措施能获得良好的效果。临床研究证实，治疗色素沉淀及血管扩张类皮肤病时采用较短波长的脉冲光束更能提高疗效[10]。治疗皮肤粗糙松弛及衰老时采用较长波长的脉冲光束能获得良好的治疗效果，虽然强脉冲光的治疗效果显著，但术后可能发生红肿等不良反应，因此及时需采用对症处理[11-12]。

另外，长期积累在皮肤内的生物色素是黑色素，其累积量超过正常值时发生色素沉淀的现象，皮肤发生雀斑或黄褐斑等与自身肤色不同的斑点，因此用强脉冲光治疗时需要调节仪器至较适宜的波长，作用至表皮异常黑色素后将其击碎，经皮肤代谢或肾脏排出体外，便于变淡或消失色斑，达到面部皮肤年轻化的目的。皮肤衰老属于自然规律，年龄增长则皮肤组织的胶原蛋白逐渐降低，其丢失是诱导皮肤粗糙干燥及毛孔粗大的重要原因，强脉冲光技术利用光热作用能对深层胶原产生热效应，便于将皮肤的修复机制启动达到缓解皮肤衰老的目的，同时面部皮肤广泛分布毛细血管，过多的毛细血管扩张则诱导皮肤发生紫红色点状及红色等程度不一的皮肤损害，借助强脉冲光技术能将皮肤穿透后选择性吸收血管内的血红蛋白，以不破坏正常组织为基点分解破坏扩张的血管，便于明显减轻面部皮肤的毛细血管扩张程度，满足患者对外貌美观的实际需求。但在治疗后仍需做好防晒及皮肤护理，因各种细胞代谢较活跃、易有刺激引起炎性反应，因此临床需引起高度重视[13-14]。

本研究结果显示：A组的有效率（97.50%）高于B组82.50%、C组80.00%，P＜0.05，表明强脉冲光治疗可充分发挥治疗效果，为疾病恢复提供可靠的保障，利于增强患者自信、对预防疾病再次发生有积极重要的意义；A组预后满意度（100.00%）高于B组87.50%，C组85.00%，P＜0.05，表明强脉冲光治疗可在护患间建立信赖感、信任感，避免有医疗纠纷发生，提高患者的信任感，保证治疗进展顺利，利于达到预期治疗效果；A组的不良反应发生率（5.00%）低于B组22.50%、C组25.00%，P＜0.05。本研究与郭晓静[15]文献报道结果基本接近，因此强脉冲光治疗可保证治疗安全、有效性，利于改善患者预后。

综上所述，要求面部皮肤美容的患者采用强脉冲光治疗能提高临床疗效，满足患者对美观的需求且降低不良反应发生率，得到大众认可。