小切口阑尾炎切除术用于阑尾炎的治疗效果

刘丽明

（江西省赣州市赣县区田村镇中心卫生院，江西 赣州 341102）

阑尾炎是外科临床比较常见的一种急腹症，发病率极高，因发病急、病情变化快给患者带来很大的影响，会严重威胁到患者的日常生活与工作[1]。阑尾炎的疼痛程度是比较严重的，患者在发生阑尾炎后，临床表现为右下腹呈持续性疼痛、恶心、呕吐等不适感。如果未及时采取有效的治疗措施，长期以往阑尾炎症进一步加重会对患者的内分泌系统造成很大的伤害，甚至出现阑尾穿孔、坏死、化脓等严重的并发症，导致患者出现严重的腹腔感染，或引发感染性休克，对患者的生命造成严重的威胁[2]。一旦患者确诊为阑尾炎，应及时采取手术治疗，可取得比较确切的临床效果。以往在治疗阑尾炎方面通常采取传统开腹手术，虽然传统开腹手术具有较长的历史以及丰富的临床经验，但依然存在一些不足之处。传统手术因切口过长导致患者术后恢复缓慢，延长患者的住院时间，给患者增加很大的经济负担[3]。除此之外，传统开腹手术会给患者留下比较明显的瘢痕，严重影响患者的身心健康。故而，临床提出了小切口阑尾炎切除术这一方案，小切口阑尾炎切除术作为一种新型微创手术，可以尽可能地帮助患者减少治疗产生的不良后果，以保证手术疗效，具有应用前景[4]。本研究将2020年1月至2021年6月收入本院的70例阑尾炎患者作为此次研究对象，分别实施小切口阑尾炎切除术与传统开腹手术的治疗方案，重点探究小切口阑尾炎切除术所带来的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月至2021年6月收入本院的70例阑尾炎患者作为此次研究对象，按治疗措施的不同均分为两组组，对照组、观察组各35例。其中观察组中男性患者20例，女性患者15例，患者的年龄在20～55岁，平均年龄（35.12±2.33）岁；对照中男性患者19例，女性患者16例，患者的年龄在22～54岁，平均年龄（33.31±3.53）岁。对两组患者的一般资料进行分析，差异无统计学意义，P＞0.05。本次研究已报备本院医学伦理委员会审批，患者及其家属均知晓本次研究的目的和意义，并自愿参加研究，签署知情同意书。纳入标准：①均为腹痛入院，经过检查提示阑尾炎。②患者依从性良好。③语言、意识、听力均正常。④手术耐受性良好。排除标准：①合并有严重心、脑血管疾病者。②手术耐受性比较差。③存在有精神障碍疾病，如智力障碍、精神分裂症等。④中途退出研究。

1.2 方法 手术之前密切监测两组患者的病情状况，在手术之前应对患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征密切相关的数据进行消息记录。对照组实施传统开腹手术。在术前对患者进行硬膜外麻醉处理，消毒术区，指导患者取正确的体位，为患者防止胃管、导尿管等，手术切口选择右下腹麦氏点，长度为5～7 cm，在B超指导下清除腹腔积液，使用常规外科手法切除病变阑尾，彻底冲洗腹腔，最后对切口进行缝合处理，术后对患者使用抗生素等治疗，并加强护理[5]。观察组实施小切口阑尾炎切除术。在术前消毒术区以及常规铺单，对患者进行硬膜外麻醉处理，在麦氏点处作2～3 cm的手术切口，随后沿切口逐层剥开皮肤，将皮下组织以及斜肌筋膜切开，为确保切口保持张开的状态方便手术操作，使用皮肤拉钩牵拉手术切口。探查病变阑尾位置，提起阑尾，把粘连的肠管、血管等进行彻底剥离，最后切除病变阑尾。对于手术过程中病变阑尾的具体位置不明确的情况，可使用逆行阑尾切除法，对病变阑尾位置进行定位并切除。切除病变阑尾后对腹外斜肌与腱膜等进行缝合，缝合方法选择间断缝合的方式。在手术完成后并做好切除后的感染预防准备，如指导患者服用大环内酯类抗生素、头孢类抗生素等消炎药物，对手术创口处进行清创、清洁等对症治疗，防止伤口感染[6]。

1.3 评价标准 ①分析与对比两组患者的手术情况，主要包括切口长度、术中出血量、手术时间与住院时间。②统计两组患者术后切口感染、遗留瘢痕发生率，并进行比较。③对比患者对治疗工作的满意度，从4个方面进行评价，分别是围手术期护理、服务态度、操作技术、心理疏导，分数越高则患者对治疗开展的满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件是研究的数据进行整理分析。手术切口长度、住院时间、住院时间、手术过程中的出血量以及两组手术治疗工作的满意度等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间与住院时间均短于对照组，对组间数据进行分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况对比（）

表1 两组患者手术情况对比（）

2.2 两组并发症发生率比较 在并发症发生率上，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者手术满意度比较 对患者开展了护理满意度评价，结果可见观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后护理满意度对比（分，）

表3 两组患者术后护理满意度对比（分，）

3 讨 论

近年来，随着经济的快速发展，人们生活水平有了显著的提高，在饮食方面发生了很大的改变，生活无规律，食用辛辣刺激性的食物、嗜烟酒等，导致阑尾炎的发病率呈现逐年上升趋势，位居外科急腹症的首位[7]。阑尾炎可发生在任何年龄阶段，发病年龄高峰是20～30岁。阑尾炎可分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎，需要及时进行诊断并采取有效的治疗措施，急性阑尾炎起病急，病情进展快，具有较高的穿孔率[8]。阑尾炎的发病机制主要包括：各种原因导致的管腔的堵塞、细菌的感染等其他方面的原因。在阑尾管腔堵塞之后，细菌会在管腔内生长繁殖引发阑尾炎，给患者的日常生活与工作造成了很大的影响[9]。对于阑尾炎的临床治疗过程中，若采取保守治疗方法容易导致阑尾炎再次发作，患者体质下降或病毒等外界因素的侵扰后，阑尾管腔变细，容易发生粪石嵌顿，引起阑尾血液供应的障碍，导致阑尾炎再次发作。因此，在确诊为阑尾炎后，首选手术治疗，可根据患者的实际病情状况合理选择手术方式，如传统开腹手术或小切口阑尾炎切除术[10]。

理想的手术方式是快速改善患者的临床症状，缩短术后恢复时间，防止并发症的发生，促进患者术后早日康复，减轻经患者的经济负担与精神压力。在开展手术之前，应协助患者完成血常规、心电图、凝血功能等检查，及时排除手术禁忌证，提高手术的安全性。以往临床上通常采取传统的开腹阑尾切除术[11]。传统的开腹手术切口比较大，虽然可以充分地显露出手术部位，便于手术的顺利进行，能够对病灶区域进行彻底的清除，术中注意事项也比较少。但是患者术后的疼痛感比较明显，不利于患者术后尽快恢复，并且容易导致术后瘢痕等并发症。另外，传统的开腹手术对盆腔和腹腔的脏器的影响比较大，对患者的机体结构造成损伤，容易增加肠粘连的发生率，延长患者的住院时间，对患者的预后效果与生活质量造成很大的影响，传统开腹的阑尾炎切除术已经不能够满足于人们对健康和生活的要求[12-13]。

小切口阑尾炎手术作为一项微创手术，近些年来有了进一步地完善与提高，加上临床医师越来越成熟的操作技术水平，为广大阑尾炎患者提供了新的选择，满足人们对美观的追求，小切口阑尾炎切除术作为微创手术方案，也逐渐对传统开腹阑尾切除术进行了替代，得到了广泛的应用[14]。在进行小切口阑尾炎术的过程中应该考虑到盲肠游离性比较差这一情况，此时建议选择麦氏点为中心作为手术切口，更有利于对病变阑尾进行定位，利于阑尾切除[15]。在缝合过程中，注意严密缝合腹腔及肌层，避免出现口疝。如果手术切口污染比较严重，应该在腹膜内放置凡士林纱布，并且使用脱脂纱布进行外敷，降低切口感染的发生率[16]。另外实施小切口阑尾切除术，由于切口显露比较差，不行腹腔冲洗。对于术中疑似阑尾类疾病，如阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤，应该采用剖探切口或者是传统麦氏切口[17]。

小切口阑尾炎术具有以下优势：手术切口小，术中出血量少，术后康复快，住院时间短，损伤小，疼痛程度轻等。与传统开腹阑尾切除手术相比较，小切口阑尾切除术根据患者的疼痛部位合理的选择手术切口位置，切口小，更加美观，满足了广大青年患者以及女性患者的心理需求[18]。本研究结果显示，观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间与住院时间均短于对照组，说明实施小切口阑尾炎切除术后，手术切口长度更短，减少术中出血量，更有利于患者术后康复。观察组切口感染、遗留瘢痕并发症发生率低于对照组，观察组对治疗工作的满意度高于对照组，说明小切口阑尾炎切除术在阑尾炎的治疗中具有较高的应用价值，能够更好地满足患者的手术治疗需求，同时体现了医护人员的工作专业性，为患者提供了安全的治疗指导，也建立了良好的医患关系。总体而言，在医疗技术的改革下，对于阑尾炎患者的治疗方式也进行了改进，特别是微创技术的应用也取得了良好的效果，得到了临床的认可。在小切口阑尾炎切除术下有助于防止肠粘连，术后无须拆线，在增强手术操作娴熟度后也有助于保障手术成功，降低创伤和出血量，有助于患者的创口愈合[19]。

总而言之，对于阑尾炎治疗过程中实施小切口阑尾炎切除术可以提高手术效果，手术切口更短，减少术中出血量，更有利于患者术后恢复，缓解疼痛，降低并发症发生率。