个体化护理在心肌梗死合并上消化道出血患者中的干预效果

苗春婷 张 玲 张晓玲

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

心肌梗死是常见的心血管疾病，多种因素可导致冠状动脉供血量减少、心肌供氧不足、心肌耗氧增加等是心肌梗死的基本病因[1]。在临床治疗中，通常以恢复缺血心肌功能、恢复缺氧心肌功能及疏通阻塞冠状动脉为首要目的[2]。若治疗及时、有效，单纯的心肌梗死患者可恢复正常生活，而与其他疾病一起病发的，如上消化道出血，则会加重患者病情，增加临床病死率，降低预后效果，切实加大了临床护理的难度。因此，在心肌梗死合并上消化道出血患者的临床护理中，选择合理、有效的护理方法非常重要。鉴于此，本次研究从2018年6月至2019年12月就诊于我院的40例心肌梗死合并上消化道出血患者作为研究对象，主要研究个体化护理运用于心肌梗死合并上消化道出血患者临床护理中的干预效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象均为2018年6月至2019年12月就诊于我院的40例心肌梗死合并上消化道出血患者，所有患者符合临床相关疾病诊断标准，主要临床表现为呕出咖啡样物质或黑便，且均同意参与本次研究，并排除血液病患者、合并其他上消化道疾病患者、凝血功能障碍患者、精神病患者、存在沟通障碍患者、严重心肝肾疾病等患者。根据入院就诊顺序分为对照组20例和研究组20例。对照组患者资料：男患者12例，女患者8例，年龄42～76岁，平均（60.37±1.21）岁；发病至入院时间为1～6 h，平均为（2.81±0.52）h；10例为前壁梗死、4例前壁心肌梗死、6例下壁梗死；7例呕血、11例黑便、2例二者兼有。研究组患者资料：男患者11例，女患者9例，年龄43～75岁，平均（59.85±1.04）岁；发病至入院时间为1～5 h，平均（3.01±0.87）h；9例为前壁梗死、4例前壁心肌梗死、7例下壁梗死；6例呕血、11例黑便、3例二者兼有。对比两组患者男女比例、年龄、发病时间等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），结果具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理：常规协助患者进行各项检查，换药、给药，指导患者及时将口中积血吐出，平卧时头偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管，准备各类强求器械，辅助医师及时、准确施救，对生命体征出现异常的患者，及时报告主治医师，遵医嘱进行处理等。研究组患者在常规治疗的基础上实施个体化护理干预：①建立个体化护理小组，针对每位患者病况、心理、治疗等情况进行综合评估，拟定适合的个体化护理方案，并根据实际情况不断进行修正和完善。②带患者熟悉医院环境，介绍主治医师及护理人员信息，告知患者患病原因、治疗方法、护理方法及相关知识，加强患者对疾病的了解，消除患者陌生、紧张焦虑、恐惧等不良心理；同时，向患者讲解相关疾病从治疗到出院的病例，鼓励患者树立康复信心，切实与患者建立良好的医患关系。③心肌梗死合并消化道出血与单独疾病发生时的临床表现差异较大，因此要强化对患者病情的观察；认真观察患者血压、心率、血氧饱和度及患者神志等，迅速判断出血量变化情况，并根据医嘱给予对应护理。④准确记录患者呕血量、尿量，根据患者血象、凝血功能情况、心电图的变化及心肌酶指标等，正确预判，预防心肌梗死再次发作；记录患者呕吐、黑便、便血性质与次数等，根据数据的变化评估患者治疗、预后等情况。⑤绝大多数患者存在心理压力大、精神紧张焦虑、担心害怕、抑郁、恐惧等不良情绪，这就要求医护人员主动与患者进行沟通，通过聊天使患者正确认知疾病相关知识，耐心解答患者及家属疑问，通过娴熟的各项护理操作、科学专业的解答减少患者不安的情绪；鼓励患者亲属与患者进行谈心交流，保持平和心态，避免出现不良情绪。⑥根据患者病情与适应能力不同，调节合适的输液速度，并注意患者是否出现不适；讲解患者产生疼痛的原因，引导患者通过转移注意力、聊天、深呼吸等方法缓解疼痛；定时为患者拍背、翻身，适当微抬下肢，确保患者呼吸通畅，同时将强心剂、利尿剂等备好，并做好起搏、除颤等准备。⑦指导患者呕血后用温开水漱口，减少血腥味，日常使用含漱液或生理盐水漱口，保持口腔清洁，预防口腔发生感染；出血期患者应禁食，同时进行肠胃减压干预；密切观察患者出血量、血压情况、凝血功能，若发现急性大出血，及时报告医师，遵医嘱补充血容量。⑧患者在发生出血后，应停止使用抗凝、抗血小板药物，医护人员要及时了解患者是否存在胸闷胸痛等症状；恢复抗凝、抗血小板治疗后，定时询问患者是否有恶心、呕吐、上腹不适等症状；若患者出现以上症状，及时告知医师采取应对措施。⑨患者在出血停止后，进食应以营养清淡、容易消化为主，食物由流食、半流食、普软食、普食渐进，禁止食用辛辣、刺激、过冷、过热等食物，避免引起二次出血。⑩讲解康复训练知识并指导患者进行康复肢体训练，提醒患者出院后根据自身恢复情况逐步进行散步、打太极、慢跑等运动；指导患者与其亲属数脉搏，并传授心肺复苏等急救方法；叮嘱患者严格按照医嘱服用药物，戒烟酒，注意饮食健康营养，按时到院进行复查，若身体出现异常，应及时到院进行检查和治疗。

1.3 观察指标 观察并分析两组患者经实施不同护理方法后各项指标变化情况。①填写满意度问卷调查表：≥85分为非常满意；70～85分为一般满意；≤70分为不满意。②患者如实填写焦虑自评量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale，SDS）：SDS分值≥53分，该患者表现为抑郁状态；SAS分值≥50分，该患者表现为紧张焦虑状态[3-4]。③对比两组患者24 h内止血情况及24～48 h内止血情况。④生活质量：借助心肌梗死多维度量表（Myocardial Infarction Dimensional Assessment Scale，MIDAS）进行评估，该量表共有情绪反应、躯体活动、依赖性、药物不良反应等7个方面，每个方面的分值为0～20分，量表总分为0～140分，分值与生活质量成反比[5-6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度情况 对照组患者中，6例（30.00%）非常满意，6例（30.00%）一般满意，8例（40.00%）不满意，总满意度为60.00%；研究组患者中，14例（70.00%）非常满意，5例（25.00%）一般满意，1例（5.00%）不满意，总满意度高达95.00%；由此可见，研究组护理满意度高于对照组（χ2=7.03，P＜0.05）。

2.2 两组患者护理前后情绪状态比较 护理前，两组患者SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SDS、SAS评分均有所下降，但研究组患者的SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者抑SDS、SAS评分对比（分，）

表1 两组患者抑SDS、SAS评分对比（分，）

2.3 两组止血情况 对照组患者平均止血时间为（35.26±1.59）h，研究组患者平均止血时间为（21.84±1.02）h，t=31.77，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者止血情况对比[n（%）]

2.4 两组生活质量评分比较 护理前，两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者生活质量评分均有所下降，但研究组患者的生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，）

表3 两组生活质量评分比较（分，）

3 讨 论

心肌梗死是冠状动脉出现急性、持续性缺氧缺血引起的心肌坏死，临床通常表现为长时间心绞痛或原有心绞痛加重[7]。该疾病临床症状较多[8]。近年来，心肌梗死发病率逐年上升，发病年龄也日渐年轻化，激动、劳累过度、寒冷刺激、暴饮暴食、酗酒、抽烟、便秘等都可能成为诱发心肌梗死的因素[9]。在临床中，通常采用抗凝、抗血小板提高心肌梗死的临床治疗效果。然而，双抗治疗却增加了出血的风险，上消化道出血便是常见的并发症[10]。若想要提高心肌梗死合并上消化道出血患者的临床治疗效果，除临床实施针对性治疗外，还需实施适合、高效的护理措施，进一步推进患者恢复健康。

本次研究结果发现，研究组患者满意度高于对照组，SAS评分、SDS评分优于对照组，且24 h内止血率高于对照组，平均止血时间短于对照组，生活质量总评分低于对照组，P＜0.05。考虑主要是因为，个体化护理模式坚持以人为本，将患者作为护理的中心，指导思想为现代护理观，充分满足患者合理要求，确保其安全的一种新型护理模式；且该护理模式根据患者个体差异实施个性化的护理措施，可让护理具有针对性，对改善患者预后有一定的效果；同时，该护理模式对患者生理、心理等方面较为重视，通过聊天、耐心解答、娴熟操作、谈心交流等缓解患者的不良情；该护理模式还根据患者的文化程度进行健康知识宣教，可将其疾病认知水平提高，使其心理压力减轻，进而护理和治疗依从性提高[11]；通过加强患者病情和临床表现观察，对其生命体征变化情况进行监测，能够对其病情变化及时了解，为及时实施相应的治疗措施提供便利；通过康复训练，可促进患者免疫力提高，有利于疾病康复，对其恢复正常生活有利；通过开展口腔护理、用药护理、饮食护理等，可将患者住院期间的舒适度提高，使其积极配合治疗，有利于疾病康复，缩短止血时间，改善其生活质量。但本次研究存在一定局限性，受到多种因素的影响，该研究仅在本院进行分组对照研究，导致地域性较强，且研究样本数量较少，使研究结果缺乏准确性，今后研究将增加样本数量，并与其他地区医院开展对照研究。

综上所述，个体化护理在心肌梗死合并上消化道出血患者中，可显著提高患者护理效果，改善患者身体情况，尽快恢复正常生活。