您真的了解急性阑尾炎吗

■苏远涛 复旦大学附属华东医院 主治医师

急性阑尾炎是很常见的腹部外科急症。据统计，每1000人中，每年都会有1人发生急性阑尾炎。男性急性阑尾炎的发病率为8.6%，女性发病率为6.9%。该病的发病高峰年龄为20～30岁，约70%的急性阑尾炎患者的年龄在30岁以下。受多方面因素的影响，该病有时诊断较为困难，若不能及时得到正确处理，很可能引发严重的并发症。在医疗水平如此发达的今天，急性阑尾炎的死亡率仍有0.1%～0.5%，需引起重视。

阑尾的作用

阑尾在人体腹部的右下方，为一管状器官，一般长度为6～8厘米，直径为0.5～0.7厘米，其根部和盲肠的后内侧壁连在一起。在原始人类时期，阑尾的主要作用是消化粗纤维。后来，人类的食物越来越精细，阑尾的作用就慢慢退化了。在儿童时期，阑尾可以传输有免疫活性的淋巴细胞。随着年龄的增长，这种免疫功能会被其他器官取代。

阑尾发炎的原因

阑尾的结构是一根细长的管，肠壁上有丰富的淋巴组织。阑尾内有十分丰富的微生物，所以比较容易发生感染。通常情况下，阑尾发炎的原因有以下几点：

1.管腔阻塞：异物、炎症、食物残渣、蛔虫等都可能导致管腔阻塞，进而引起阑尾发炎。这一病因在年轻群体中更常见。发生阻塞后，管腔内的分泌物越来越多，内压增高，阑尾壁的血流运输不通畅，会进一步增加感染的可能性。

2.细菌繁殖：阻塞会使细菌在管腔内部大量繁殖，分泌出更多的内毒素和外毒素。如果阑尾的黏膜在这一阶段受到损伤，细菌可从黏膜层侵入至肌层，导致阑尾的动脉发生缺血，引发进一步的梗死和坏疽。

3.生理因素：如果阑尾过长、状态扭曲、管腔细小，也有可能造成胃肠道功能障碍，患者的常见表现是腹泻、便秘。这些问题会加剧内脏的神经反射，导致阑尾的肌肉和血管出现痉挛，引发血供障碍、黏膜受损等不良反应，进而导致急性炎症。

除此之外，阑尾发炎也和患者本身的饮食习惯、遗传等因素有一定的关系。

阑尾炎的类型

1.急性单纯性阑尾炎：这种类型的阑尾炎症状较轻，患者通常可在发病的早期阶段被确诊。该病常见的病变部位是阑尾黏膜或黏膜下层，黏膜表面可能会有一些较小的溃疡或出血点。通过检查可见阑尾轻度肿胀，各层有炎性水肿，浆膜面充血。

2.急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎一般是从单纯性阑尾炎发展而来，相对而言其炎症程度更高。通过检查可见阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面还会渗出分泌物。同时，溃疡的面积更大，各层均可见若干小脓肿。患者的腹腔内部一般会有稀薄脓液，可能会伴有局限性腹膜炎。

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：这一类型阑尾炎的病情程度更加严重——阑尾壁出现坏死或部分坏死状况，整个阑尾呈暗红色，甚至是黑色。该病可引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿，必须及时手术治疗，否则会引发感染性休克。

4.阑尾周围脓肿：如果急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔的发展进程比较慢，则大网膜会将阑尾包裹并形成粘连，造成阑尾周围脓肿。

急性阑尾炎的症状表现

1.转移性腹痛：一开始，患者的腹痛部位可能在上腹部，而后慢慢向脐部转移，最后转移到右下腹。整个过程中，患者最为明显的感知是疼痛。疼痛一旦转移到右下腹后，上腹部和脐部的疼痛感就会消失。有一小部分患者从发病开始就出现右下腹痛。起初的病痛可能很轻微，容易被患者忽视。患者右下腹痛的时长不同，有的是2个小时，有的可达1天，个别患者疼痛的时间甚至更长。疼痛时长与其病变的发展程度及阑尾的病变位置等相关。

就腹痛程度而言，单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎患者如果其阑尾腔内的压力减少，则腹痛症状可以暂时减轻，若一旦出现腹膜炎，疼痛则会加剧。

2.胃肠道症状：患者发病早期，可能出现轻度的厌食、恶心、呕吐等症状，但是程度并不严重。呕吐常在腹痛开始后数小时内出现，但次数不多。还有些患者可能会出现便秘、腹泻等症状。如果阑尾炎刺激患者的直肠和膀胱，有可能造成排尿痛。若发生弥漫性腹膜炎，患者会出现腹胀，排气、排便减少症状。

3.全身症状：急性阑尾炎发展至中期，患者腹部的疼痛程度加剧，会导致体温上升、心率增快，严重时还会引发中毒症状。急性阑尾炎发展至后期，患者的腹部呈现持续性的剧烈腹痛，医生查体可触及压痛性肿块。

急性阑尾炎的处置措施

急性阑尾炎患者应尽早进行阑尾切除手术，以免发生其他并发症。对于症状较轻或者是不具备手术条件的患者，主要应用抗生素进行抗感染，同时要求患者卧床休息，不要进食，予以水、电解质静脉输入。必要时，会对部分患者放置胃管，以免营养不良。

这些说法是真的吗？

1.吃完饭立刻跑跳会得阑尾炎：这是错误的说法。阑尾炎的发生一般和肠道感染、堵塞等有关。吃完饭之后跑跳并不会引发阑尾炎。但是不建议大家饭后立刻运动，否则可能会导致胃部疾病的发生。

2.提前切除阑尾预防阑尾炎：目前，有部分国家、地区针对阑尾采取预处理手术。也就是对于年龄较小的健康群体，提前割除他们没有发炎的阑尾，以此避免阑尾发炎。但在我国，对于没有发生阑尾炎的健康人，通常不建议提前割除阑尾。原因是，阑尾有丰富的淋巴组织，且参与机体的免疫，对人体有一定的益处。如果在没有发生阑尾炎时割除阑尾，可能会造成其他肠道并发症，存在一定的手术风险。