许广里针刺治疗中风后遗症经验

曹立凤，王志英，龚海平，陈春海

（1.吉林省人民医院康复医学诊治中心，长春 130021；2.长春市第六医院，长春 130052；3.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117；4.长春中医药大学附属医院针灸科，长春 130021）

中风后遗症高发病率、高死亡率以及高致残率，严重影响了人们的生活质量及生命安全[1]。许广里教授治疗中风后遗症，方法独到，擅长针刺、手法、运动疗法的综合运用，帮助机体恢复其应有的功能，效果显著。笔者有幸在跟诊学习，现将许广里治疗中风后遗症的临床经验整理如下。

1 病因病机

中风的发病与风、火、痰、瘀、虚五者密切相关[2]。中医很早就有中风后遗症的描述，如《灵枢·刺节真邪》记载有：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”认为造成半身不遂是因为外邪客于营卫而导致肢体不利。张仲景首次提出“中风”病名，《金匮要略》中记载“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然”，由此可见造成肢体不遂的原因为风邪所致。而元代朱丹溪认为痰瘀是导致中风病的主要病机，如记载有“半身不遂，大率多痰”。然而年老体弱，气血亏损，脑神失养亦是发病的主要原因，故临床中风多以年老者多见。

2 辨证论治

现代医学将中风分为急性期、恢复期、后遗症期，每一时期的临床特点不一，过了急性期就是针灸康复治疗的关键时期，康复训练尤为重要，越早介入针刺、手法、运动疗法治疗就越有利于恢复，错过后遗症期则恢复较慢[3]。许广里根据中风后遗症的临床症状表现进行辨证分类，一般分为言语功能障碍、运动功能障碍、中枢性面瘫、二便障碍、智力功能障碍、精神活动障碍等，临床选取太阳、百会、肓俞、水分、气海为主穴，辨证选取配穴，分别行针刺、手法、运动疗法治疗。

2.1 言语功能障碍或失语 临床出现言语功能障碍或失音者主取廉泉，采用齐刺法或扬刺法，垂直捻转行泻法进针1～2 寸，两针间距1 cm，针间距均匀分布，针刺时自觉针下紧滞感为佳，再配以双侧合谷直刺泻法，留针30 min，起针行后枕部拿法、㨰法5～10 min，并根据患者情况给以颈部侧扳法及颈部斜扳复位法。嘱患者配合言语训练，大声朗读患者熟悉的人名、人名相对应的电话号码、简单顺口的诗歌等，不仅能防止声带粘连，也有助于激发患者远期记忆。

2.2 肢体功能障碍 肢体功能障碍属于中风常见的临床表现[4]，可表现在中风病的各个时期，临床常表现有肢体麻木、软弱无力、痉挛性偏瘫等，临证取穴注重肢体远端腧穴的选取，针法选取输刺、络刺。1）针刺：患侧上肢选取大椎、颈夹脊（5 对）、合谷、后溪、阳池、八邪、阿是穴；患侧下肢选取梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、三阴交、解溪、太冲、太白、太溪、足临泣；2）手法：弛缓性瘫痪采用拿法，痉挛性瘫痪采用㨰法，由肢体远端逐渐向近端，手法由轻向重；3）运动疗法：指间关节、掌指关节、肘关节主动屈伸运动，腕关节、肩关节环转运动；趾间关节、跖趾关节、膝关节屈伸运动；踝关节环转运动。整个动作前期由被动运动向主动运动过度，幅度由小到大，力度由轻到重，频率由慢到快，后期实现系统化、规准化、规范化运动。

2.3 中枢性面瘫 中风后面瘫也是中风较常出现的症状，主要表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，如口角歪斜、鼻唇沟变浅、面肌痉挛抽搐或麻木等。临床取患侧印堂、阳白、鱼腰、四白、迎香、人中、地仓、颊车、承浆，行捻转补法，留针30 min，并给以面部（双）揉法、按法松解，根据患者具体情况给以颈部侧扳法及颈部斜扳复位法。

2.4 二便异常 若出现二便失禁、便秘的情况，可在辨证的基础上配合天枢（双）、关元、曲骨、横骨（双），采用经刺法，起针后行腹部揉法、拿法。

2.5 其他 若伴有头痛配双侧风池、翳风，行齐刺捻转泻法；复视配患侧阳白、鱼腰、印堂；眩晕反复发作配中脘、风池、翳风；精神智力障碍配四神聪、关元。以上针刺后配合后枕部指按法和指压法。

3 治病求本

中风的病位在脑，临床主要表现肢体功能障碍、言语功能障碍、口眼歪斜、二便障碍及精神智力障碍等，可伴有头痛、眩晕、复视等症[5]。许广里临床针刺选取太阳、百会、肓俞、水分、气海为主穴，起到养神醒脑、培补元气的功效，临床随证配穴治疗[6]。针刺后配合手法及运动疗法训练，上肢与下肢的功能训练应从远端关节逐渐向近端关节运动，由被动运动向主动运动过渡，由不协调向协调发展。理念是信息重新输入的过程，如同婴儿从翻身、坐起、滚爬、最后到行走，都是循序渐进地符合婴幼儿成长发育过程，针刺疗法治疗中风后遗症的功能恢复过程，是婴幼儿成长发育过程的重演，遵循生物的特性进行功能恢复训练，有利于加快肢体功能恢复[7-8]。当肢体连带动作出现时，需进行系统化、标准化、规范化的整体连贯训练，如俯卧撑和蹲起运动，充分活动到上肢腕、肘、肩关节以及下肢踝、膝、髋关节，依靠自身重量进行功能训练，能加速肢体气血快速运行以恢复其机体应有功能。

4 病案举例

杨某，男，31 岁，2020 年11 月30 日就诊。主诉：左侧肢体伴言语不利14 d。现病史：患者自述于14 d前在家中抱小孩时，突然自觉左侧肢体无力，继而出现左半身肢体无力逐渐加重，并出现言语不利，伴有轻度头晕。其家人带其就诊于当地医院急诊科，行颅脑CT 平扫，诊断为右侧大脑中动脉闭塞性脑梗死，经住院治疗9 天后症状有所好转，出院后回家自行康复锻炼。现患者为求进一步治疗，遂来我院针灸科门诊就诊。刻下：左侧肢体活动不利，上肢为甚，言语不利，左上肢外展困难，手指屈伸困难；左下肢外翻，屈伸不利。舌胖大，舌质暗红，苔薄白，脉沉涩无力。既往史：右膝髌骨粉碎性骨折术后史3 年。中医诊断：中风（中经络）。西医诊断：1）不完全性瘫痪；2）脑梗死恢复期。治疗取穴：主穴选取太阳（双）、百会、肓俞（双）、水分、气海。太阳行直针刺，捻转泻法，肓俞、水分、气海取经刺法行提插泻法；患侧上肢取合谷、后溪、腰痛点、阳池、外关、八邪、曲池，曲池取齐刺法，其余采用络刺法；患侧下肢取太白、太冲、太溪、足临泣、昆仑、解溪、足三里，足三里行齐刺法，其余行络刺法。左胫骨前脊外侧肿胀处阿是穴采用多针排刺法；咽喉部取廉泉齐刺法。留针30 min。取针后行上下肢肿胀处推拿、㨰法，后枕部指按法松解10～15 min。运动疗法训练：仰卧位左手指间关节、掌指关节、肘关节被动屈伸运动；左下肢趾间关节、跖趾关节、膝关节主动屈伸运动，每组10 个关节。起床下地做俯卧上肢支撑、患侧单腿站立、肩关节外展运动，整个康复训练过程合理安排时间。嘱患者回家后自行言语训练，如大声朗读患者熟悉的人名、相对应的电话号码，简单顺口的诗歌等。以上动作由最开始不利逐渐做到功能到位，动作由不标准向标准过度，速度由缓慢逐渐加快。5 d 为1 个疗程，3 个疗程后患者左侧肢体功能明显恢复。

按：此患者为中风肢体功能障碍及言语不利，临床治疗时注重尽早恢复肢体功能，康复训练应循序渐进。针刺取太阳、百会调神开窍；肓俞、水分、气海补气固本；太冲、太溪为经脉原穴，可补益肝肾精血，强筋健骨；合谷、廉泉能利咽开音；曲池、足三里、胫骨前脊外侧肿胀处阿是穴属阳明经，取穴有“治痿独取阳明”之意；阳池、外关通理三焦之气。针刺时多取关节附近的腧穴以激发经气、通利关节[9]。针刺选穴取头部、腹部与远端肢体的腧穴可以达到标本同治、通经活络的作用。

5 小结

《医易一理》云：“人身能知觉运动，及能记忆古今，应对万物者，无非脑之权也”，指出大脑与运动的相关性。针刺、手法、运动疗法结合主动运动、被动运动，能促进肢体与脑组织血液循环，有利于大脑损伤区域功能的代偿，而运动的过程亦是信息输入的过程，其步骤需遵循人体生物特性。针刺、手法、运动疗法等措施不仅有助于建立肢体关节之间的功能联系，而且有助于大脑释放运动信号以重新掌控身体各个部分，治疗中风的疗效得到了医学界的认可[10]。许广里根据三十余年临床经验提炼出针刺、手法、运动疗法同步进行的思维方法，在治疗时充分注重三者之间的配合运用[11-14]，总结出临床行之有效的诊疗步骤，并运用头针与体针相互配合治疗中风[15]，以达标本同治的目的，值得推广运用。